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原發性肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚,目前認為其發病是多因素、多步驟的復雜過程,受環境和自身雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發病相關。繼發性肝癌(轉移性肝癌)可通過不同途徑,如隨血液、淋巴液轉移或直接侵潤肝臟而形成疾病。
1.原發性肝癌(1)癥狀 早期肝癌常癥狀無特異性,中晚期肝癌的癥狀則較多,常見的臨床表現有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦,進行性肝大或上腹部包塊等;部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血;肝癌破裂后出現急腹癥表現等。也有癥狀不明顯或僅表現為轉移灶的癥狀。(2)體征 早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外,合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發生肝外轉移時可出現各轉移部位相應的體征。(3)并發癥 常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。2.繼發性肝癌(1)原發腫瘤的臨床表現 主要見于無肝病病史的患者,肝臟轉移尚屬早期,未出現相應癥狀,而原發腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。此類患者的繼發性肝癌多在原發治療的檢查、隨訪中發現。(2)繼發性肝癌的臨床表現 患者多主訴上腹或肝區悶脹不適或隱痛,隨著病情發展,患者出現乏力、食欲差、消瘦或發熱等。體檢時在中上腹部可捫及腫大的肝臟,或質地堅硬有觸痛的硬結節,晚期患者可出現貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現類似于原發性肝癌,但一般發展相對緩慢,程度也相對較輕,多在做肝臟各種檢查時疑及轉移可能,進一步檢查或在手術探查時發現原發腫瘤。部分患者經多種檢查無法找到原發癌灶。(3)既有原發腫瘤,也有繼發性肝癌的臨床表現 主要見于原發腫瘤及肝臟轉移癌均已非早期,患者除肝臟的類似于原發性肝癌的癥狀、體征外,同時有原發腫瘤引起的臨床表現,如結、直腸癌肝轉移時可同時伴有排便習慣、糞便性狀的改變以及便血等。  顯示全部
1.原發性肝癌實驗室檢查(1)肝癌血清標志物檢測 ①血清甲胎蛋白(AFP)測定 對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活動性肝病等,即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體,可使陽性率明顯提高。②血液酶學及其他腫瘤標志物檢查 肝癌患者血清中γ-谷氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。(2)影像學檢查 ①超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓,其診斷符合率可達90%。②CT檢查 具有較高的分辨率,對肝癌的診斷符合率可達90%以上,可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。③MRI檢查 診斷價值與CT相仿,對良、惡性肝內占位病變,特別與血管瘤的鑒別優于CT。④選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 對血管豐富的癌腫,其分辨率低限約1cm,對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。⑤肝穿刺行針吸細胞學檢查 在B型超聲導引下行細針穿刺,有助于提高陽性率。2.繼發性肝癌大多數繼發性肝癌患者腫瘤標志物在正常范圍內,但少數來自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉移癌則可有AFP的升高。有癥狀者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝轉移癌的診斷,結直腸癌肝轉移時CEA陽性率高達60%~70%。選擇性肝血管造影可發現直徑1cm的病灶。選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤;CT表現為混合不勻等密度或低密度占位,典型的呈現“牛眼”征;MRI檢查肝轉移癌常顯示信號強度均勻、邊清、多發,少數有“靶”征或“亮環”征。  顯示全部
  1.上消化道出血  上消化道出血是肝癌常見并發病,可發生于晚期肝癌病人,也可發生于肝硬化合并早期肝癌病人,是肝癌的主要死亡原因之一,據報道,112例老年肝癌病人中上消化道出血的并發率為13.39%,上海肝癌研究所住院患者中上消化道出血占26.97%。約有15%-28%的肝病人直接死于上消化道出血,該并發病包括:食道胃底靜脈破裂出血、腸胃道轉移性腫瘤破裂出血和盲動膜糜爛或潰瘍出血等,造成的門靜脈高壓。  2.腹水  腹水是局限性水腫的一種,是指過多的液體在腹腔內積聚。正常情況下,腹腔內有少量液體,約200ml,起潤滑作用,當液體量超過200ml時即可稱為腹水,當腹腔內液體超過150ml時,體檢中可發現濁音陽性。腹水的產生機制較復雜,與體內外液體交換失衡及血管內外液體交換失衡有關。多種惡性腫瘤均可出現腹水,在腫瘤基礎上出現的腹水稱為惡性腹水。不論是繼發性肝癌還是原發性肝癌均常伴發腹水,這與肝癌病人常伴有肝硬化、門靜脈高壓關系密切。  3.肝性腦病  肝性腦病,又稱為肝性昏迷,或肝腦綜合癥,是肝癌終末期的常見并發病。以中樞神經系統功能失調和代謝紊亂為特點,以智力減退、意識障礙、神經系統體征及肝臟損害為主要臨床現,也是肝癌常見的死亡原因之一,約引起30%左右的病人死亡。  4.肝癌破裂出血  原發性肝癌破裂出血,是肝癌病人的一種嚴重而致命的常見并發病,發生率約5.46%-19。 8%,也是肝癌病人的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病發病突然、急劇,且常伴休克。故其治療困難,預后較差,如不積極救治,多數患者迅速死亡。  5.感染及癌性發熱  肝癌并發病可由肝癌本身或常合并的肝硬化導致,也可由抗腫瘤治療手段造成,常出現于肝癌中晚期,是肝癌病人的主要死亡原因之一。  顯示全部
  根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療,是提高療效的關鍵;治療方法包括手術、肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫中藥治療肝癌也多有應用。  1.手術治療  手術是治療肝癌的首選,也是最有效的方法。手術方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。  對不能切除的肝癌可根據具體情況,采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。  2.化學藥物治療  經剖腹探查發現癌腫不能切除,或作為腫瘤姑息切除的后續治療者,可采用肝動脈和(或)門靜脈置泵(皮下埋藏灌注裝置)作區域化療栓塞;對估計手術不能切除者,也可行放射介入治療,經股動脈作選擇性插管至肝動脈,注入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞,部分患者可因此獲得手術切除的機會。  3.放射治療  對一般情況較好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張,癌腫較局限,尚無遠處轉移而又不適于手術切除或手術后復發者,可采用放射為主的綜合治療。  4.生物治療  常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等,可與化療聯合應用。  5.中醫中藥治療  采取辨證施治、攻補兼施的方法,常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力,改善全身狀況和癥狀,減輕化療、放療不良反應。  顯示全部
  積極防治病毒性肝炎,對降低肝癌發病率有重要意義。乙肝病毒滅活疫苗預防注射不僅防治肝炎有效果,對肝癌預防也必將起一定作用。避免不必要的輸血和應用血制品。預防糧食霉變、改進飲水水質,戒除飲酒嗜好亦是預防肝癌的重要措施。在肝癌的一級預防尚未完善之際,肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療在腫瘤學上被稱為“二級預防”則顯得十分重要。自實施肝癌篩查以來,原發性肝癌的診斷進入了亞臨床水平,早期肝癌比例不斷增高,5年生存率亦明顯提高。20世紀80年代以來對肝癌的高危對象(35歲以上有慢性肝炎史或HBsAg陽性者)采用檢測AFP與超聲進行篩查,檢出了許多早期肝癌,經過早期診斷、早期治療,有效地降低了肝癌的病死率。  人群預防  肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,每年新發病例約11萬例,占全世界病例40%左右。控制肝癌的發病率、降低死亡率,目前肝癌防治已列入我國預防重點。肝癌的人群預防以一級預防和人口普查或篩檢為重點。  個人預防  (1)一級預防:個人一級預防應在人群預防的基礎上進行,除了自覺接受人群預防的各項措施外,針對致病因素,采取適當的措施。  (2)二級預防:肝癌的二級預防就是早期發現,早期診斷,早期治療,即預防肝癌的臨床發作。對于肝癌高危人群應定期作AFP與B超檢查,至少每半年一次,這樣可使許多肝癌病人得到早期診斷。早期診斷的目的在于早期治療,早期肝癌應盡量爭取作手術切除,以求根治。有學者指出肝癌二級預防的目的在于搶救病人的生命,而不應滿足于診斷后生存期延長,因為這種生存期的延長其中包括了在臨床癥狀出現前就因早期發現而帶來的一段生存期。  (3)三級預防:除了早期發現以作根治性手術外,由于肝癌外科臨床的進步,復發性肝癌的二次手術以及“大肝癌變為小肝癌”后二期手術,使大批病人獲得根治。對于根治性手術后的病人,仍應定期密切隨訪,每1~3個月復查一次AFP和B超,早期發現復發性肝癌,用時可服用保肝及提高機體免疫力的藥物,預防肝癌復發,對于姑息性治療后的病人,應采用肝動脈插管栓塞化療,局部酒精注射,放射治療,免疫治療,中醫中藥治療等一系列綜合措施以延緩病人壽命,提高生活質量,對肝癌晚期出現的癥狀予以對癥處理,減輕病人的痛苦。  顯示全部
1.繼發性肝癌:肝臟血源豐富,全身其他系統的癌腫可經血液、淋巴液或直接蔓延而轉移至肝臟,最多的是消化器官癌腫。與原發性肝癌相比,繼發性肝癌癥狀一般較輕,發展較慢,多有原發癌灶相應的癥狀,除個別源于胃、胰的繼發性肝癌病例外,AFP多呈陰性。故凡肝癌者都應注意檢查胃腸道、呼吸系統、泌尿系統、乳腺等,以確定或排除轉移性肝癌,以利于治療。2.肝硬變:病情發展緩慢,肝可不腫大或略腫大,質硬,表面較平或可有小結,邊緣銳利、整齊,AFP陰性,同位素掃描及B超均能進行鑒別。3.肝膿腫:尤其是阿米巴肝膿腫臨床表現頗難與原發性肝癌鑒別,但通過反復多次超聲波檢查可有液平反射,血清AFP陰性,必要時作診斷性肝穿刺。4.其他:應考慮到其他上腹部腫物,如胰腺腫瘤或囊腫、肝或腹膜結核、胃癌等,可通過病史、體征及多種檢查方法進行鑒別。  顯示全部
一、首先就是肝癌患者的飲食護理,一般我們在做完手術之后是需要禁食三天的,腸蠕動恢復后可以為患者提供一半的普食,循序漸進。病人因為疾病的折磨導致肝功能減退,造成食欲不振,因此患者的營養較 差,應給予營養支持。飲食上應該為患者提供一些高熱量、高維生素、低脂、易消化、優質蛋白食物。少食多餐為基本原則,禁食生冷、堅硬食物。二、其次就是肝癌患者的呼吸道護理,因為肝癌患者的手術創傷比較大,會使病人的膈肌抬高,因此導致呼吸運動受限,如果病人咳嗽、咳痰困難,可為患者進行霧化吸入,霧化吸入 后及時翻身,輕叩患者的背部,指導病人用雙手按壓住切口,進行咳嗽,將痰咳出。呼吸道護理可以預防感染,應該做好此方面的護理。三、最后就是肝癌患者的清潔護理了,該疾病患者在做完手術之后一定要加強皮膚的護理,堅持每日用溫水擦洗全身,確保口腔和會陰部的清潔,保持病人床鋪清潔的干燥,床單和病號服定期更換。病人在禁食期間更應該注意保護加口腔清潔護理。病人及家屬不能隨意揭開紗布,觸摸切口。  顯示全部
1、對于肝癌的介入治療,期間應采取保肝、提高免疫力及中醫扶正固本治療,但反對以攻瀉為主的中醫治療,因這對病人體力恢復有害無益。2、介入治療對肝癌的治療有很好的效果,肝癌患者可以采取單純肝動脈灌注化學治療,盡管肝動脈灌注化學治病(H八1)較全身靜脈化學治療濃度明顯提高,效果也明顯提高,但對程度很高的肝癌而言,抑制作用有限。3、醫生在給肝癌患者進行介入治療時,通常第1療程需3一4次。每次間隔的時間為50小時至3個月。4、肝癌經肝動脈,桂塞后原有的動脈供應系統或多或少會受到影響,因而側支循環必然會建立。發現及正確處理側支循環也是提高肝癌介入治療效果的關鍵之一,尤其是多次行TAE術的患者。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊要求,盡快就診。就診時長: 初診2天左右,復診每次1天左右。復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至逐步拉長復診周期待乙肝病毒穩定后。 嚴重者需入院治療待乙肝病毒穩定后轉門診治療。就診前準備: 建議,就診前一天晚8點起禁食,就診當天選擇8:00~9:00時段空腹就診。
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  慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的,乙型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源,HBV可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。感染HBV后,由于受病毒因素、宿主因素、環境因素等影響,會出現不同的結局和臨床類型,導致其發展為慢性乙型肝炎的常見原因有:  1.家族性傳播  我國乙肝高發的主要原因是家族性傳播,其中以母嬰垂直傳播為主,母親如果乙肝E抗原陽性,所生子女未注射乙肝疫苗,大都成為乙肝病毒攜帶者。而精液中可檢出乙肝病毒,因此可通過性傳播。這是造成我國乙肝的家庭聚集特征的主要原因。  2.嬰幼兒期感染病毒  最初感染乙肝的年齡與慢性乙肝有密切關系。胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒,約有90%~95%成為慢性病毒攜帶者;兒童感染乙肝病毒,約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者;成人感染乙肝病毒,只有3%~6%發展為慢性乙肝病毒攜帶狀態。  3.缺乏預防意識  乙肝疫苗是阻斷乙肝垂直傳播的措施,由于經濟條件限制以及缺乏預防意識,乙肝疫苗的接種工作開展不夠理想,使得對乙肝的預防難以貫徹,慢性病例越來越多。  4.漏診  急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎比急性黃疸型肝炎容易發展為慢性,這與無黃疸型肝炎容易被誤診或漏診,未得到及時診治和休息有關。  5.免疫功能低下者感染病毒  腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演變為慢性肝炎。乙肝發病的急性期使用腎上腺糖皮質激素等免疫抵制劑治療者,破壞患者體內的免疫平衡,容易使急性肝炎轉變為慢性。  6.既往有其他肝病史感染病毒者  原有肝炎(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纖維化等)、血吸蟲病、瘧疾、結核病等,再感染乙肝病毒后,不僅容易成為慢性肝炎,且預后較差。  顯示全部
1、全身癥狀肝臟會影響人體全身,因肝功能受損,乙肝患者常感到乏力、體力不支、下肢或全身水腫,容易疲勞,打不起精神,失眠、多夢等乙肝癥狀。少數人還會有類似感冒的乙肝癥狀。2、消化道癥狀肝臟是人體重要的消化器官,乙肝患者因膽汁分泌減少,常出現食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等明顯的乙肝癥狀。3、黃疸肝臟是膽紅素代謝的中樞,乙肝患者血液中膽紅素濃度增高,會出現黃疸,皮膚、小便發黃,小便呈濃茶色等乙肝癥狀。4、肝區疼痛肝臟一般不會感覺疼痛,但肝表面的肝包膜上有痛覺神經分布,當乙肝惡化時,乙肝患者出現右上腹、右季肋部不適、隱痛等乙肝癥狀。5、肝脾腫大乙肝患者由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積,常有肝臟腫大等乙肝癥狀。6、手掌表現不少乙肝患者會出現肝掌等乙肝癥狀。乙肝患者的手掌表面會充血性發紅,兩手無名指第二指關節掌面有明顯的壓痛感等乙肝癥狀。7、皮膚表現不少肝炎患者特別是肝硬化患者面色晦暗或黝黑,稱肝病面容,這可能是由于內分泌失調形成的乙肝癥狀。同時,乙肝患者皮膚上還會出現蜘蛛痣等。  顯示全部
  1.ALT及膽紅素  反復或持續升高,AST常可升高,部分患者r-谷氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時提示肝功嚴重損害。靛青綠留滯試驗及餐后2小時血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。  2.中、重度慢性肝炎  患者清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期短,可及時反應肝損害的嚴重程度,凝血因子V、Ⅶ減少。部分患者可出現自身抗體,如抗核抗體、抗平滑肌抗體,抗線粒體抗體,類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。  3.血清學檢測乙肝病毒標記物  (1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗體(HBsAb)的檢測 血清HBsAg在疾病早期出現。一般在ALT升高前2~6周,在血清中即可檢出HBsAg。HBsAg陽性是乙肝病毒感染的主要標志。血清HBsAb的出現,是乙肝病毒感染恢復的標志。注射過乙肝疫苗者,也可出現血清HBsAb陽性,提示已獲得對乙肝病毒的特異性免疫。  (2)乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)的檢測 在血清中一般不能檢測出HBcAg。HBcAb為總抗體,包括HBcAbIgM和HBcAbIgG,但主要是HBcAbIgG抗體。急性肝炎和慢性肝炎急性發作時均可出現HBcAbIgM抗體。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均陽性,提示為慢性乙肝急性發作。  (3)乙型肝炎E抗原(HBeAg)和乙型肝炎E抗體(HBeAb)的檢測 若血清HBeAg陽性,提示有乙肝病毒復制,亦在乙肝病毒感染的早期出現。若HBeAb陽性則提示既往感染乙肝病毒。  4.血清HBVDNA檢測  血清HBV DNA是乙肝病毒復制和傳染的直接標記。慢性乙肝為陽性,≥105拷貝/ml。  顯示全部
慢性乙肝在全身各個系統均可發生并發癥,常見的有:肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高膽紅素血癥、肝硬化等。
  1.治療原則  慢性乙肝的治療:三分藥治,七分調理;需有戰勝病魔的信心及意志,精神愉快,生活規律,合理飲食,不宜過度營養引起肥胖;除黃疸或轉氨酶顯著升高需要臥床休息外,應適量活動,動靜結合。  2.用藥原則  (1)用藥不宜過多過雜 很多藥物經過肝臟解毒,用藥過多過雜增加肝臟負擔,對肝病不利。  (2)根據慢性乙肝病人的具體情況,針對性用藥 乙型肝炎病毒復制明顯的病人用抗病毒藥物;有免疫功能紊亂的用調整免疫功能的藥物;有肝細胞損傷的用保護肝細胞的藥物;有肝臟微循環障礙的用活躍微循環的藥物。中醫在我國歷史悠久,其精髓在于辯證論治。通過辯證論治,可改善慢性乙肝病人的臨床癥狀,提高他們的體質,增強抗病能力,促進免疫系統清除病毒,促進疾病恢復。  (3)用藥過程中注意休息、營養 休息和營養是肝病患者的主要治療手段。在保證休息、營養的基礎上才可能發揮藥物作用。  顯示全部
  1.控制傳染源  對急性乙肝患者應進行隔離治療。慢性乙肝患者和乙肝攜帶者不得獻血。現癥感染者不能從事飲食業、幼托機構等工作。  2.切斷傳播途徑  養成良好的個人衛生習慣,接觸病人后要用肥皂和流動水洗手;嚴格執行消毒制度;提倡使用一次性注射用具,對血制品應做HBsAg檢測,防止醫源性傳播。  3.保護易感人群  接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的方法。易感者均可接種,接種對象主要是新生兒,同時,與HBV感染者密切接觸者、醫務工作者、同性戀者等高危人群和從事幼托教育、食品加工、飲食服務等職業的人群均應接種乙肝疫苗,并定期復查抗體。  顯示全部
HBv的現癥感染,可根據下列任何一項指標陽性而確立:①血清HBsAg陽性;②血清HBVDNA或DNA多聚酶陽性;③血清IgM抗-HBc陽性;④肝內HBcAG和(或)HBsAg陽性,或HBVDNA陽性。肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。臨床觀察:詢問病史、體格檢查,具有消化道癥狀、黃疸、肝脾大及ALT升高等肝炎表現,結合必要的化驗檢查及影像學檢測,全面綜合分析。需與以下疾病區分1.其他肝膽疾病如脂肪肝、藥物性肝損害、乙醇性肝病、自身免疫性肝炎、膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、中毒性肝炎、肝豆狀核變性及膽石癥等。重型肝炎需與妊娠急性脂肪肝、四環素急性脂肪肝、重癥黃疸出血型鉤端螺旋體病、藥物性肝損害及肝外梗阻性黃疸相區別。如心肌梗死、心肌炎、馬方綜合征、心力衰竭及布-加綜合征所致之淤血肝。2.其他病毒引起的肝炎可利用血清病原學檢查和相應臨床表現作鑒別。較多見者為EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥,成人巨細胞病毒肝炎,單純皰疹病毒、腺病毒、風疹病毒、麻疹病毒、黃熱病毒、人免疫缺陷病毒及柯薩奇病毒B群等均可引起肝臟損害及類似肝炎的表現。3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及藥物如傷寒、斑疹傷寒、瘧疾、中華支睪吸蟲病、布魯氏分枝桿菌病、慢性血吸蟲病、惡性組織細胞增生癥、系統性紅斑狼瘡、白血病、肝淀粉樣變性和原發性肝細胞性肝癌等及藥物性肝損害。4.細菌感染引起的肝損害如敗血癥、中毒性休克、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、肺結核、胸膜炎、肝結核及肝膿腫等。5.消化系統疾病如急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胰腺炎、膽囊炎及一些腸寄生蟲可引起ALT輕度升高。6.黃疸患者尚需與溶血性黃疸各型先天性非溶血性黃疸(如Dubin-Jehnson綜合征、Rotor綜合征、Gilbert綜合征等)鑒別。  顯示全部
1.    用藥指導(自行減藥、換藥、停藥及漏服藥的影響)處于活動期的慢性乙型肝炎,一旦開始抗病毒治療應長期堅持,遵醫囑按時服藥,避免漏服,更不要自行調整藥量、換藥或停藥。乙肝抗病毒治療,隨著治療時間的延長,發生病毒耐藥變異的可能性也會隨之升高。如果擅自停藥、換藥、調整藥量,均有可能導致病毒耐藥和變異,使藥物失效,病毒反彈,病情反復,甚至可能造成肝功能惡化。因此,建議抗病毒治療的患者,一旦開始這個馬拉松,便堅持下去。萬里長征,終有見到曙光的時候。如果因為工作和生活而常常漏服藥,建議患者用手機設置用藥提醒,盡可能減少漏服藥的發生。2.    飲食指導慢性乙型肝炎患者,肝臟已經發生過炎癥性損害,所以在日常的一飲一食中需要更加注意,明確飲食方面的宜忌,嚴防攝入可能造成肝臟損傷的食物,從而避免導致肝功能的進一步惡化。下面是一些對肝臟健康不利的食物,長期食用可影響肝臟健康,甚至可誘發肝癌,請乙肝患友加以重視:1)    霉變食物食物儲存不當容易發霉,尤其像主食類的,如米飯、饅頭、糕點,以及花生米。發霉的食物中富含黃曲霉素,黃曲霉素可導致肝癌的發生,危害甚大。因此,日常生活中應將這類食物放在干燥、陰涼通風且衛生的地方儲存,盡量不要放在潮濕的地方,而且存放時間不能太長,盡量吃新鮮食物為佳。2)    腌制食品很多人愛腌制酸菜、泡菜,這些食物富含硝酸鹽,大量食用可在人體胃腸道里被人體自身的腸道菌群還原為亞硝酸鹽,從而合成為化學致癌物亞硝胺,引發肝癌。3)    變質的剩飯剩菜、發酵的酸煎餅、咸魚等也富含硝酸鹽,宜少吃或盡量不吃,以免傷肝。4)    熏臘食物這些食物中不僅鹽分高,還含有大量亞硝酸鹽和色素,長期食用可影響肝臟健康,甚至可誘發肝癌。5)    煙熏燒烤食物這類食物對人的身體健康影響也大,尤其是肝臟。建議盡量避免或少吃這類食物。6)    高糖食物富含糖分的食物也不利于肝臟,那是無形而又“甜蜜”的殺手。吃太多高糖食物,攝入熱量太多,容易轉換為脂肪儲存在肝臟中,誘發脂肪肝的發生。糖吃多了還可影響食欲,引起胃腸脹氣,因此要合理控制好高糖食物的攝入,少吃為宜。7)    高脂食物常吃過于油膩和富含脂肪的食物,對人體也是危害大于利。長期攝入過多脂肪,不僅容易引發脂肪肝,也容易出現高血脂,肥胖等問題。因此,建議少吃高脂肪食物,如動物內臟、肥肉,少在外面就餐,自己做飯時控制烹調用油。8)    含防腐劑的食物含有防腐劑和食品色素的食物可增加肝臟代謝和解毒負擔,長期吃不利于肝臟健康。9)    辛辣、刺激食物吃辛辣刺激的食物,不僅可刺激胃粘膜,對胃部不好,也會加重肝臟的負擔。可適宜多進食一些富含高蛋白而熱量低的食物:如雞蛋、牛奶、去皮雞肉、豆腐、魚等。此外,十字花科蔬菜如卷心菜、花椰菜、白菜等,有利于肝臟健康,可適當常吃。洋蔥、大蒜等富含硫化物的蔬菜對肝臟也是十分有利的,能輔助肝臟起到解毒抗衰老的作用。富含花青素和多酚的藍莓和草莓等漿果,有抗氧化作用,利于人體健康。3.    運動指導處于活動期的慢性肝炎強調以休息為主,且休息時間要長,一般3~6個月為佳。等到肝功能接近正常,乏力、肝區不適等癥狀消失時,可逐漸增加活動量,如晨起打打太極拳或節律稍快的散步。4.    心理疏導很多慢性乙型肝炎患者都存在著心理困擾,如怕疾病傳染給家人,長期治療的經濟負擔,疾病復發或不能治愈,疾病進展為肝硬化或肝癌,被人疏遠和歧視。但盲目的擔憂和焦慮解決不了任何問題,甚至可能加重病情。首先,要相信科普知識,不要道聽途說,也不要盲目恐懼。應正確認識疾病,敢于面對疾病,增強自身戰勝疾病的信心,并積極主動配合醫護人員工作。其次,不盲目比較,聽從醫生指導,因為每個人都不一樣,疾病表現及對治療的反應也不一樣。最后要樹立積極正確的人生觀,樂觀生活,提高免疫力。可通過與家人或病友的交流,排解內心壓力,以促進疾病的康復。  顯示全部
慢性乙型肝炎三分治療,七分調養,調養主要指在日常生活中堅持健康的生活方式。飲酒、吸煙和熬夜是影響肝臟健康最主要的三個生活方面,要引起足夠的重視并學習些相關知識,加以防范。1)    飲酒與肝病酒精會提高病毒的復制,從而引發肝臟疾病的發作。有研究顯示,酗酒會升高慢性乙肝患者肝硬化和肝癌的風險。每天攝入酒精20g便可引起肝功能異常,每天攝入酒精超過≥40g,超過5年的患者,容易患酒精性肝病,飲酒超過10年,進展為肝硬化的幾率顯著升高,習慣性飲酒(每周飲酒超過3天,持續達5年以上),肝癌的發生風險顯著升高。除本身對肝臟有危害外,飲酒還常與乙肝病毒狼狽為奸。酒精與乙肝病毒的協同作用可顯著加重肝臟損害。有乙肝病毒感染的患者,合并飲酒史可顯著促進肝硬化的發生。此外,使用干擾素抗病毒治療的患者,飲酒可降低患者對干擾素治療的反應性,影響治療效果。飲酒對肝臟危害極大,建議肝炎患者應完全戒酒,可有效防止肝炎向肝硬化進展。對于酗酒的患者,可通過逐步控制飲酒的頻率和量來實現戒酒。2)    吸煙與肝病吸煙是導致肝細胞癌發生的一種風險因素,可增加慢性乙型肝炎患者發生肝癌的風險。除了自身帶來的危害,吸煙還可“攜手”飲酒,加快患者疾病的進展。既吸煙又飲酒的患者由慢性肝炎發展為肝癌的風險遠遠高于不吸煙不飲酒的患者。所以,不僅是飲酒,吸煙對肝病影響也不小。要想良好的控制病情,需做到戒煙,戒酒。對于難以立即完全戒煙的患者,可從降低每日吸煙的頻率和數量開始,制定計劃逐步實現戒煙。3)    熬夜的影響保持良好規律的作息十分重要。中醫中子午時(中午11點到下午1點和晚上11點到凌晨1點),是肝膽經修養的時間,如果能睡個午覺,以及在晚上11點前入睡,對肝臟的休息十分有利。長期熬夜也將嚴重影響肝臟健康。4)    傳播阻斷乙肝病毒主要通過血液、母嬰、性接觸和密切生活接觸等途徑傳播。日常工作和生活接觸,如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸,一般不會傳染HBV。家屬如HBsAb陰性,可注射乙肝疫苗。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊要求,盡快就診。就診時長: 初診2天左右,復診每次1天左右。復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診,肝功能正常,乙肝病毒穩定后可逐步拉長復診周期 ,嚴重者需入院治療病情穩定后轉門診治療。就診前準備: 建議,就診前一天晚8點起禁食,就診當天選擇8:00~9:00時段空腹就診。
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引起肝硬化的病因很多,可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。1.病毒性肝炎目前在中國,病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎,是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。2.酒精中毒長期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。3.營養障礙多數學者認為營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力,而成為肝硬化的間接病因。4.工業毒物或藥物長期或反復地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等,或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲蝶呤、甲基多巴,可產生中毒性或藥物性肝炎,進而導致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細胞發生中毒損害,引起肝硬化。5.循環障礙慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧,引起肝細胞壞死和纖維化,稱淤血性肝硬化,也稱為心源性肝硬化。6.代謝障礙如血色病和肝豆狀核變性(亦稱Wilson病)等。7.膽汁淤積肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用,久之可發生肝硬化,肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化,由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。8.血吸蟲病血吸蟲病是由于蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化,可引起顯著的門靜脈高壓,亦稱為血吸蟲病性肝硬化。9.原因不明部分肝硬化原因不明,稱為隱源性肝硬化。  顯示全部
1.代償期(一般屬Child-Pugh A級)可有肝炎臨床表現,亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸,肝掌、蜘蛛痣。2.失代償期(一般屬Child-Pugh B、C級)有肝功損害及門脈高壓癥候群。(1)全身癥狀 乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢水腫。(2)消化道癥狀 食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征,肝源性糖尿病,可出現多尿、多食等癥狀。(3)出血傾向及貧血 齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。(4)內分泌障礙 蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。(5)低蛋白血癥 雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。(6)門脈高壓 腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食管-胃底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張。  顯示全部
1、實驗室檢查(1)血常規血紅蛋白(血色素)、血小板、白細胞數降低。(2)肝功能實驗代償期輕度異常,失代償期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原時間延長,凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代謝紊亂,支/芳比例失調。尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂:低鈉、低鉀。(3)病原學檢查 HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。(4)免疫學檢查①免疫球蛋白:IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗體:抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性。③其他免疫學檢查:補體減少、玫瑰花結形成率及淋轉率下降、CD8(Ts)細胞減少,功能下降。(5)纖維化檢查ⅢP值上升,脯氨酰羥化酶(PHO)上升,單胺氧化酶(MAO)上升,血清板層素(LM)上升。(6)腹腔積液檢查新近出現腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺,抽腹腔積液做常規檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測定、細菌培養及細胞學檢查。為提高培養陽性率,腹腔積液培養取樣操作應在床邊進行,使用血培養瓶,分別做需氧和厭氧菌培養。2.影像學檢查(1)X線檢查 食管-胃底鋇劑造影,可見食管-胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。(2)B型及彩色多普勒超聲波檢查 肝被膜增厚,肝臟表面不光滑,肝實質回聲增強,粗糙不勻稱,門脈直徑增寬,脾大,腹腔積液。(3)CT檢查 肝臟各葉比例失常,密度降低,呈結節樣改變,肝門增寬、脾大、腹腔積液。3.內鏡檢查可確定有無食管-胃底靜脈曲張,陽性率較鋇餐X線檢查為高,尚可了解靜脈曲張的程度,并對其出血的風險性進行評估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在并發上消化道出血時,急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,并進行止血治療。4.肝活檢檢查肝穿刺活檢可確診。5.腹腔鏡檢查能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織,并可在直視下取活檢,對診斷有困難者有價值。6.門靜脈壓力測定經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG),反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg,大于10mmHg則為門脈高壓癥。  顯示全部
1.肝性腦病(參見“肝性腦病”)。2.上消化道大出血 肝硬化上消化道出血,大多數由于食管、胃底靜脈曲張破裂,但應考慮是否并發消化性潰瘍、急性出血糜爛性胃炎、賁門撕裂綜合征等胃黏膜病變。曲張的靜脈破裂出血多因較粗糙較硬的或有棱角的食物創傷,食管受胃酸反流的侵蝕、劇烈嘔吐等引起。出現嘔血和黑便。若出血量不多,僅有黑便。如果大量出血可引起休克。肝臟缺血缺氧的情況下常使肝功能惡化。出血又使血漿蛋白丟失,可導致腹水形成。血液在腸道經細菌分解產氨被腸黏膜吸收后,可誘發肝性腦病甚至導致死亡。出血后原來腫大的脾臟可以縮小甚至觸不到。3.感染 由于機體免疫功能減退、脾功能亢進以及門體靜脈之間側支循環的建立,增加了病原微生物侵入體循環的機會,故易并發各種感染,如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎,原發性腹膜炎,膽道感染及革蘭陰性桿菌敗血癥等。原發性腹膜炎是指肝硬化病人腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性炎癥,發生率占3%~10%。多發生于有大量腹水的病人,多為大腸埃希桿菌引起。其原因為肝硬化時吞噬細胞的噬菌作用減弱,腸道內細菌異常繁殖,通過腸壁進入腹腔。又因肝內外血管結構的改變,細菌還可通過側支循環引起菌血癥或帶菌淋巴液自肝包膜下或肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。臨床表現發熱、腹痛、腹脹,腹壁壓痛及反跳痛,腹水增多,血白細胞增高,腹水混濁,呈滲出液或介于滲出液與漏出液之間。腹水培養可有細菌生長。少數病人無腹痛發熱,而表現為低血壓或休克,頑固性腹水及進行性肝功衰竭。4.肝腎綜合征 肝硬化合并頑固性腹水時未能恰當治療或療效欠佳,易出現肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿,低血鈉與低尿鈉,腎臟無器質性改變,故亦稱功能性腎衰竭。其發病原理尚不完全清楚。研究結果證明:(1)腎小球濾過率和腎血流量減少,分別為20~50ml/min(正常120ml/min)及250~500ml/min(正常600ml~800ml/min)。(2)肝腎綜合征病人腎臟的血流發生重新分配。用對氨基馬尿酸(PAH)吸取試驗表明腎髓質的血流較腎皮質血流相對較多。用133Xe洗脫技術證明肝腎綜合征的腎皮質血流減少。葉間動脈和近側弓動脈血管痙攣,而同一病人死后再做動脈造影血管完全正常。(3)可用肝腎綜合征病人的腎做腎移植,移植后的腎臟功能完全恢復正常;肝腎綜合征的病人經過肝移植后腎功能也完全恢復正常。說明腎的病變是功能性的,是可逆的。近年來,隨著對肝腎綜合征的進一步研究,發現其機制主要是由于肝硬化腹水引起有效血容量的降低,使腎血流量減少,腎小球濾過率下降,引起腎臟功能性腎衰。參與引起腎血流量減少的因素包括:①腎素-血管緊張素系統:在肝硬化失代償期,由于有效血容量低下及腎臟灌注減少,激活腎素-血管緊張素系統。同時,由于腎素滅活能力的減退,使血漿中血管緊張素水平升高,致腎血管收縮,腎小球濾過率下降。②激肽釋放酶-激肽系統:腎臟合成的緩激肽及其他激肽類可參與腎血流量及腎臟功能的調節。在肝硬化時,由于激肽不能生成而致腎皮質血管收縮。③前列腺素和血栓素:腎臟合成的前列腺素可以減少鈉潴留及氮質血癥,而血栓素則與前列腺素作用相反,具有血管收縮作用。在肝硬化伴腎臟缺血時,腎臟合成前列腺素減少,使血栓素與前列腺素E2的比例異常,使腎臟血流動力學異常,腎血流量減少,腎功能惡化。④白三烯:肝硬化時,白三烯由膽汁排泄發生障礙,而由腎臟排泄;同時由于肝硬化內毒素血癥引起巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子增加白三烯的產生。這些白三烯半胱氨酰產物使腎血管收縮,腎血流量和腎小球濾過率降低。臨床表現:肝腎綜合征發生于失代償期肝硬化,并常有低蛋白血癥、門脈高壓和高度腹水,鈉潴留嚴重,常伴黃疸。常發生于大量應用利尿藥或胃腸道出血以及放腹水后。處于低鈉、低鉀和肝性腦病的病人更易發生。病人無任何腎炎或腎盂炎情況下,發生少尿或無尿。尿常規檢查幾乎無異常。尿濃縮功能正常,尿中無鈉。水負荷試驗常有排尿困難。因無尿而出現氮質血癥,最終死于尿毒癥。5.腹水 正常人腹腔中有少量液體,大約50ml,當液體量大于200ml時稱為腹水。腹水為失代償期肝硬化的常見的并發癥。其發生機制有經典學說、泛溢學說以及外周血管擴張學說。(1)經典學說:又稱充盈不足學說。主要是由于血漿與腹水之間的膠體滲透壓差與門脈毛細血管與腹腔內液體靜水壓差之間的平衡被打破所致。其機制為:①血循環中血容量減少,引起腎素、醛固酮產生過多,水鈉潴留。②硬化使白蛋白合成減少,引起低蛋白血癥。③門靜脈及肝竇壓力增高,引起液體靜水壓增高。④由于肝血竇兩側壓力差增高,液體由肝竇流入Disse間隙,形成過多的淋巴液。⑤腹水形成后由于有效血容量減少,腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮產生過多,造成水鈉潴留。⑥壓力感受器興奮,去甲腎上腺素增加,交感神經興奮,血管升壓素增加,加重水鈉潴留。(2)泛溢學說:主要是由于門脈高壓激活了血竇周圍豐富的神經纖維和壓力感受器,增強肝腎神經反射,鈉潴留,全身血容量增加,液體由內臟循環中漏出,形成腹水。(3)外周血管擴張學說:肝硬化患者存在嚴重的門靜脈、血竇高壓和高動力狀態,表現為血壓下降,高血容量,高心排出量和血管阻力降低,外周血管擴張,小動靜脈短路,引起血容量和血管容量不平衡。機體反射性地出現腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活,交感神經興奮,ADH產生增多,水鈉潴留,使肝和內臟的淋巴液產生過多,引起液體流入腹腔。6.原發性肝癌 肝硬化時易并發肝癌,尤以肝炎后肝硬化時多見。近年證明乙肝病毒為直接造成肝癌的原因之一,其發生率9.9%~39.2%。約2/3的肝癌是在肝硬化的基礎上發生的。如臨床出現肝臟進行性腫大,尤其局限性增大并迅速出現大量腹水或腹水為血性,病情急劇惡化、黃疸加重、肝區劇痛等應做甲胎蛋白(ɑ-FP),>200ng/ml即應懷疑肝癌,并應動態觀察,如逐漸增加且病情無好轉即可診斷。在活動性肝炎時ɑ-FP也可增高,但可隨著病情好轉而下降。肝核素掃描、超聲波、CT等有助于肝癌的診斷。肝臟穿刺活檢病理找到肝癌細胞是最可靠的診斷依據。  顯示全部
肝硬化是因組織結構紊亂而致肝功能障礙。目前尚無根治辦法。主要在于早期發現和阻止病程進展。(一)針對肝硬化的治療1、支持治療靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量,輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。肝炎活動期可給予保肝、降酶、退黃等治療:如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療,如促肝細胞生長素,還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。2、口服降低門脈壓力的藥物(1)心得安應從小量開始,遞增給藥。(2)硝酸酯類如消心痛。(3)鈣通道阻滯劑如心痛定,急癥給藥可舌下含服。(4)補充B族維生素和消化酶如維康福、達吉等。(5)脾功能亢進的治療可服用升白細胞和血小板的藥物(如利血生、鯊肝醇、氨肽素等),必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。(6)腹腔積液的治療①一般治療 包括臥床休息,限制水、鈉攝入。②利尿劑治療 如雙氫克尿噻,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯,可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜,以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。③反復大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液,同時靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液,或伴有低血容量狀態、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔-頸靜脈引流術 即PVS術,是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發癥,如發熱、細菌感染、肺水腫等,故應用受到很大限制。⑦經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)能有效降低門靜脈壓力,創傷小,安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液,但易誘發肝性腦病。(7)門靜脈高壓癥的外科治療適應證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血,經非手術治療無效;巨脾伴脾功能亢進;食管靜脈曲張出血高危患者。包括門-腔靜脈分流術,門-奇靜脈分流術和脾切除術等。(8)肝臟移植手術適用于常規內外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉的腹腔積液;門脈高壓癥,并出現上消化道出血;嚴重的肝功能損害(Child分級C級);出現肝腎綜合征;出現進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎上并發肝癌。(二)乙肝肝硬化的抗病毒治療1、一般適應證包括:①HBeAg陽性者,HBV-DNA≥105拷貝/ml(相當于20000IU/ml);HBeAg陰性者,HBV-DNA≥104拷貝/ml(相當于2000U/ml);②ALT≥2×ULN;如用IFN治療,ALT應≤10×ULN,血清總膽紅素應﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝組織學顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2。對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準,但有以下情形之一者,亦應考慮給予抗病毒治療:①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者,也應考慮抗病毒治療(Ⅲ);②對ALT持續正常但年齡較大者(﹥40歲),應密切隨訪,最好進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2,應積極給予抗病毒治療(Ⅱ);③動態觀察發現有疾病進展的證據(如脾臟增大)者,建議行肝組織學檢查,必要時給予抗病毒治療(Ⅲ)。治療藥物包括干擾素(普通干擾素、長效干擾素)和核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等)。(三)其他治療1、免疫調節治療胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可調節機體免疫。2、中藥及中藥制劑治療保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標有一定效果。(四)并發癥的治療1、自發性腹膜炎選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環丙沙星等。根據藥敏結果和病人對治療的反應調整抗菌藥物。用藥時間1~2周。2、肝腎綜合征腎功能的改善有賴于肝功能的好轉,故治療重在肝臟原發病的治療。在此基礎上進一步治療。①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發因素。②控制輸液量維持水、電解質及酸、堿平衡。③擴容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸等,少用或不用鹽水。可與利尿劑及小劑量強心藥聯用。④血管活性藥物的應用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流,增加腎小球濾過率。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析,適用于急性病例,有肝再生可能者,或有可能做肝移植者。否則只是延長患者的死亡過程而已。⑥外科治療與肝移植,經頸靜脈肝內門體分流術適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發肝腎綜合征者。但效果尚不能令人滿意。術后仍需輔以透析治療。肝移植術是目前公認的療效最好的治療方法。⑦其他治療:避免強烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。3、肝性腦病①消除誘因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒:口服乳果糖,乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值,使腸道產氨量及吸收氨量減少,并能減少內毒素血癥及其他毒性物質吸收。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用,增強療效。門冬氨酸鉀鎂:與氨結合形成天門冬酰胺而有去氨作用。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關性毒素。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固、嚴重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術。4、食管-胃底靜脈曲張破裂出血如不及時搶救,可危及生命。建立血流動力學監護,擴容、輸血、降低門脈壓(生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素)、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術、經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術。5、原發性肝癌的治療目前可應用手術、介入(血管栓塞+CT導引局部消融)、局部放療(γ刀、直線加速器、三維適形放療)等治療手段個體化治療肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治療、生物治療可防止復發。  顯示全部
1、血氨偏高或肝功能極差者,應限制蛋白質攝入,以免發生肝昏迷。出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食。2、飲食方面應提供足夠的營養,食物要多樣化,供給含氨基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食,要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈,引起大出血。3、注意出血、紫癜、發熱、精神神經癥狀的改變,并及時和醫生取得聯系。4、每日測量腹圍和測定尿量,腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法。就早期肝硬化如何預防的問題,定期的檢查是預防早期肝硬化的重要措施,從而早期干預。
1.肝硬化的臨床表現比較復雜,需與有類似表現的疾病相鑒別。腹水需與下列疾病鑒別:(1)結核性腹膜炎:肝硬化腹水初起,且進展較快時,可有腹部脹痛,觸診有壓痛,需與結核性腹膜炎鑒別。后者有結核中毒癥狀,腹部可有柔韌感,壓痛及反跳痛,癥狀及體征持續不退,腹水性質為滲出液,極少數可為血性腹水。(2)癌性腹膜炎:腹腔臟器的癌瘤可轉移至腹膜而產生腹水。年齡在40歲以上,起病快發展迅速,腹水可呈血性,腹水中可找到癌細胞。(3)卵巢癌:特別是假黏液性囊性癌,常以慢性腹水為臨床表現,病情進展緩慢,腹水呈漏出液,有時造成診斷困難,婦科及腹腔鏡檢查有助于診斷。(4)縮窄性心包炎:可有大量腹水、易誤診為肝硬化,但靜脈壓升高、頸靜脈怒張,肝大明顯,有奇脈,心音強、脈壓小等表現可資鑒別。(5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫:較少見,無移動性濁音,無肝病表現,前者腎盂造影,后者婦科檢查可助診斷。2.上消化道出血需與消化性潰瘍、出血性胃炎,胃黏膜脫垂、膽道出血等相鑒別:(1)消化性潰瘍出血:常有潰瘍病史,脾不大、無脾功能亢進表現。但與肝硬化同時存在,則鑒別困難。急診內鏡有助診斷。肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者占53%。其余為潰瘍病或胃黏膜病變。(2)出血性胃炎:可有誘因如酗酒、藥物等引起,可有胃痛。與肝硬化合并存在胃黏膜病變時,鑒別困難。可靠的診斷法是急診內鏡檢查。(3)膽道出血:較少見,常有上腹劇痛、發熱、黃疸、膽囊腫大壓痛等,嘔血常在腹部劇痛后發生。胃鏡檢查,或止血后作逆行胰膽管造影或經皮經肝膽管造影,可發現膽道系統病變。以上各種出血均可在必要時選擇腹腔動脈造影法進行鑒別診斷。造影藥在出血部位逸出而顯影。根據解剖部位可以推斷出血的來源。(4)脾大:需與其他原因所致的疾病鑒別,如瘧疾、白血病、霍奇金病、血吸蟲及黑熱病等。瘧疾有反復發作史,血中可查到瘧原蟲。慢性粒細胞性白血病末梢血白細胞可達10×109/L以上,分類中有幼稚粒細胞,骨髓檢查可確診。霍奇金病常伴淋巴結腫大,依靠淋巴結活檢可確診。黑熱病在我國已少見,偶有個別病例,不規則發熱、鼻出血、牙齦出血、貧血及末梢血白細胞顯著減少(3.0×109/L以下),骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體。血吸蟲病有反復疫水接觸史,血吸蟲環卵試驗、血吸蟲補體結合試驗及皮膚試驗等檢查為陽性。直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵。可做糞便孵化試驗。  顯示全部
1.    用藥指導(自行減藥、換藥、停藥及漏服藥的影響)處于代償期的肝硬化需要積極治療,以防病情發展至失代償期,造成不可挽回的傷害。抗病毒應長期堅持,遵醫治按時服藥,不要自行調整藥量、換藥或停藥。如果擅自停藥、換藥、調整藥量,均有可能導致病毒耐藥和變異,使藥物失效,病毒反彈,病情反復,甚至可能造成肝功能惡化。因此,建議抗病毒治療的患者,一旦開始這個馬拉松,便堅持下去。萬里長征,終有見到曙光的時候。如果因為工作和生活而常常漏服藥,建議患者用手機設置用藥提醒,盡可能減少漏服藥的發生。2.    飲食指導肝硬化代償期飲食宜“三高一適量”,即高蛋白、高熱量、高維生素、適量脂肪,其中,以高蛋白質和高熱量(高碳水化合物)為主。高蛋白食物可考慮選擇去皮的家禽、魚、瘦肉,如去皮雞肉、鴨肉、鯉魚、鯽魚、帶魚、黑魚、瘦豬肉、脫脂牛奶等,以及豆制品。主食盡量選擇B族維生素保存較多的粗糧、雜糧,如全麥面包、面條等。肝硬化患者宜保證食物中高維生素的攝入,同時應避免纖維素含量高的食物,因此在食物選擇上應多選擇營養豐富的葉菜類食物,尤其是綠色、橙色的蔬菜。還可選擇膽堿含量較高的藕、香菇、胡蘿卜、芹菜和花菜。水果方面,可以選擇維生素含量豐富的當季新鮮水果。肝硬化患者飲食中的脂肪攝入量應適宜,烹調用油選擇富含不飽和脂肪酸豐富的植物油,同時限制膽固醇的攝入,如肥肉等。此外,飲食盡量多樣化,可使食物營養素的來源更豐富。肝硬化患者飲食應避免粗糙食物,不偏食,做到定時定量進餐,有節制進餐,不暴飲暴食。少吃大量粗纖維及產氣的食物、奶酪、奶油烹制的蔬菜,少吃帶脂肪、帶皮的肉、燒烤或油炸的肉類、香腸、燉肉,避免辛辣刺激的食物,戒煙酒。3.    運動指導代償期肝硬化患者,不強調臥床休息,但應適當減少活動,增加休息時間,注意勞逸結合,以不引起自身疲勞為原則活動。4.    生活習慣及日常護理指導日常生活中除了注意上述危險因素外,肝硬化患者因為活動減少,胃腸蠕動減慢,容易出現習慣性便秘,可適當進食一些蜂蜜、香蕉之類的食物,促進排便。日常應注意口腔護理,用軟牙刷刷牙,禁止用牙簽剔牙,以免引發出血。保持床鋪平整干燥,保持皮膚清潔。5.    心理疏導肝硬化病程較長,患者容易產生焦慮、急躁和恐懼的心理。家屬應多鼓勵、安慰患者,幫助消除其焦慮,樹立戰勝疾病的信心,使患者保持樂觀、坦然的心境。同時也可以多醫務人員咨詢如何更好地與患者溝通,給予患者心理支持,鼓勵患者說出自己的心理感受,以便更好的配合治療。  顯示全部
肝硬化患者需要特別注意預防危險因素,以防肝臟病變持續加重。1)    飲酒與肝病嗜酒可能會使肝細胞彌漫性變性壞死和再生,誘發癌變。研究表明,乙型肝炎后肝硬化并有飲酒史的患者發生肝癌的可能性會大大增加。酒精本身對肝臟的危害根據飲酒頻率、時間和量有所不同,習慣性飲酒(每周飲酒超過3天,持續達5年以上),肝癌的發生風險顯著升高,飲用烈性酒和混合酒發生肝癌的風險遠高于不飲酒者。肝硬化患者應完全戒酒,防止病情加重,影響治療。 2)&nbsp;   吸煙與肝病吸煙是導致肝細胞癌發生的一種風險因素,可增加乙型肝炎患者發生肝癌的風險。吸煙除了自身帶來的危害,吸煙還可“攜手”飲酒,加快患者疾病的進展。既吸煙又飲酒的患者由慢性肝炎發展為肝癌的風險遠遠高于不吸煙不飲酒的患者,持續吸煙者、已戒煙的飲酒者風險也高。所以,不僅是飲酒,吸煙對肝病影響也不小。要想良好的控制病情,需做到戒煙,戒酒。 3)    熬夜與肝病隨著現代生活節奏的加快,夜生活的豐富,熬夜的人越來越多。熬夜時,人體的血液供應主要集中于腦部,內臟供血相應減少,從而導致肝臟缺氧,長期熬夜的結果則是肝臟受損。晚上11點至凌晨3點,是肝臟活動能力最強的時間段,也是肝臟最佳的排毒時期。如果熬夜,肝臟無法得到良好的休息,肝臟血流相對不足,使原有肝臟受損的乙肝患者的肝細胞更加難以修復,病情加劇惡化。肝硬化患者應盡量保證休息,禁止熬夜,以免加重病情,造成嚴重后果。4)    過度勞累及誤服或濫用藥物除了飲酒、吸煙和熬夜外,過度勞累及誤服或濫用藥物也是肝病患者的常見危險因素,包括繁重的體力勞動和腦力勞動。長期過度勞累會破壞機體相對平衡的免疫狀況,促使乙肝病毒復制加劇,加重肝臟的負擔。有些肝硬化患者求治心切,偏信一些沒有科學依據的廣告宣傳,服用各種偏方、驗方等,使肝臟在這些零亂而復雜的藥物形成的化學反應影響下,損害日見加重。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留1天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至肝功好轉后,不適隨診。 嚴重者需入院治療。就診前準備: 建議,就診前一天晚8點起禁食,就診當天選擇8:00~9:00時段空腹就診。
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脂肪肝的病因學包括脂肪肝發生的條件(誘因)和導致脂肪肝的原因(致病因素)兩個方面。在脂肪肝的發生發展過程中,機體的免疫狀態、營養因素、遺傳因素、生活方式以及年齡和性別等均起相當重要的作用,即為脂肪肝發病的條件因素。脂肪肝的致病因素有化學因素、營養因素、內分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。1.化學性致病因素包括化學毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環素、胺碘酮、糖皮質激素等)、酒精等,嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因;2.營養因素飲食過多、體重超重造成的肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一,蛋白質及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。營養不良是一種慢性營養缺乏病,主要是由于人體長期缺乏能量和蛋白質所致,根據原因不同,可分為原發性和繼發性兩大類。(1)原發性營養不良:主要因食物蛋白質和能量供給或攝入不足,長期不能滿足人體生理需要所致,多發生在發展中國家或經濟落后地區。(2)繼發性營養不良:多由其他疾病所誘發,歐美等發達國家以及年長兒童和成年人中發生的營養不良以繼發性為多,常見于吸收不良綜合征、慢性感染與炎癥性疾病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。食物中缺乏蛋白質,即使熱量足夠也可引起脂肪肝。營養不良引起的脂肪肝主要見于兒童許多內分泌代謝性疾病如皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進、高尿酸血癥、高脂蛋白血癥和糖尿病高脂血癥等均可引起肝細胞脂肪變性,其中以非胰島素依賴性糖尿病與脂肪肝的關系最為密切。3.生物因素包括病毒和細菌等病原微生物及寄生蟲,這些致病因素主要引起肝細胞變性壞死及炎性細胞浸潤。近來研究發現部分丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒感染可分別引起大泡性和小泡性肝細胞脂肪變性。肺結核、敗血癥等一些慢性細菌感染性疾病,也可因營養不良、缺氧以及細胞毒素損害等因素導致肝細胞脂肪變性。此外各型病毒性肝炎恢復期以及慢性病毒感染均可誘發肥胖性脂肪肝。4.遺傳因素主要是通過遺傳物質基因的突變或染色體的畸變直接致病的。在肝臟,它們主要引起先天性代謝性肝病,其中肝豆狀核變性、半乳糖血癥、糖原累積病、果糖耐受不良等遺傳性疾病可引起大泡性脂肪肝,而尿素循環酶先天性缺陷、線粒體脂肪酸氧化遺傳缺陷等則可引起小泡性脂肪肝。此外某些家庭中的人具有某種疾病的素質,如肥胖、Ⅰ型糖尿病、原發性高脂血癥等,此種現象稱其為遺傳易感性。  顯示全部
輕度脂肪肝可無任何臨床癥狀,尤其是老年人由于飲食過量或高脂飲食造成者,臨床稱為“隱性脂肪肝”。中度或重癥患者,特別是病程較長者癥狀較明顯。常見的癥狀有癥狀者多表現為疲乏、食欲不振、右季脅痛、惡心、腹脹等肝功能障礙癥狀。可伴腹痛,主要是右上腹痛,偶爾中上腹痛,伴壓痛,嚴重時有反跳痛、發熱,白細胞計數增高,似急腹癥的表現,需要及時處理,此種表現少見。手術中見肝包膜被伸張、肝韌帶被牽扯,病人疼痛原因是肝包膜受伸張、肝韌帶被牽拉、脂肪囊腫破裂和發炎等所致。重癥脂肪肝可合并門靜脈高壓癥和消化道出血。同時由于維生素缺乏還可伴有貧血、舌炎、外周神經炎以及神經系統癥狀,可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發育、睪丸萎縮、陽痿,女子有閉經、不孕等。  顯示全部
一、實驗室檢查1.血清酶學檢查(1)ALT、AST:一般為輕度升高,達正常上限的2~3倍。酒精性脂肪肝的AST升高明顯,AST/ALT>2有診斷意義。非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1。ALT>130U,提示肝小葉脂肪浸潤明顯,ALT持續增高提示有脂肪性肉芽腫。(2)γ-GT、ALP:酒精性脂肪肝時γ-GT升高較常見,ALP也可見升高,達正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。(3)GST:可反映應激性肝損傷,較ALT更敏感。(4)谷氨酸脫氫酶(GDH)、鳥氨酸氨甲酰轉移酶(DCT)。GDH為線粒體酶,主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性,DCT為尿素合成酶,參與轉甲基反應。脂肪肝時兩酶都升高。尤其是酒精性脂肪肝,其GDH/OCT>0.6。(5)膽堿酯酶(CHE)、卵磷脂膽固醇酰基轉移酶(LCAT):80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高,但低營養狀態的酒精性脂肪肝升高不明顯。CHE對鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。2.血漿蛋白變化(1)β球蛋白,α1、α2、β脂蛋白多升高。(2)白蛋白多正常。(3)肥胖性脂肪肝時,LDL-C升高,HDL-C顯著降低,Apo B,Apo E,Apo CⅡ和Ⅲ升高。3.血漿脂類TG、FA、膽固醇、磷脂常升高,其中膽固醇升高顯著,常>13mmol/L。4.色素排泄試驗BSP、ICG排泄減少。在肥胖性和酒精性脂肪肝時,因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶,而色素處理也在此部位。肝臟脂肪貯積影響了肝細胞排泄色素的功能。排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關。5.膽紅素嚴重脂肪肝時可有血膽紅素升高,輕中度脂肪肝膽紅素多正常。6.凝血酶原時間(PT)非酒精性脂肪肝多正常,部分可延長。7.血胰島素水平呈高反應延遲型,糖耐量曲線高峰上升,下降延遲。8.血尿素氮、尿酸偶見升高。二、輔助檢查1.B超檢查彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現為回聲波衰減,按其衰減的程度,脂肪肝可分為3種:(1)輕度脂肪肝:表現為近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構仍可見。(2)中度脂肪肝:前場回聲增強,后場回聲衰減,管狀結構模糊。(3)重度脂肪肝:近場回聲顯著增強,遠場回聲明顯衰減,管狀結構不清,無法辨認。超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。2.CT檢查脂肪肝CT圖像與實時超聲(US)圖像表現不同。CT診斷的準確性優于B超,主要表現為肝密度普遍或局限性降低,甚至低于脾及肝內血管密度,而相比之下,門靜脈內回聲增強,密度降低與脂肪化嚴重程度相一致。動態的CT變化可反映肝內脂肪浸潤的增減。彌漫性脂肪肝在CT上表現為肝的密度普遍低于脾臟和肝內血管密度;重度脂肪肝時,肝臟CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾臟高6~12Hu)。增強后CT掃描,脂肪肝的肝內血管影顯示得非常清楚,其形態、走向均無異常,有時血管可變細、變窄,但無推移、包繞現象,有助于鑒別肝癌與脂肪肝內的灶性非累及區(正常“肝島”)。3.MRI檢查一般認為其價值較US和CT為小。脂肪肝的磁共振(MRI)表現為全肝、一葉或灶性脂肪浸潤,自旋回波(SE)序列和反轉恢復(IR)脈動序列的T1加權信號正常。短的IR序列和SE的T2加權像信號可稍高,但只顯示脂肪的質子像;脂肪浸潤區為高信號,肝內血管位置正常。近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量。4.肝活檢是確診脂肪肝的重要方法,尤其對局限性脂肪肝。在B超引導下抽吸肝組織活檢遠較過去盲目肝穿刺法準確、安全。活檢的意義在于確定肝內是否存在脂肪浸潤,有無纖維化。(1)局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區別,需要在B超引導下進行肝活檢。(2)探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因,如膽固醇酯貯積病、糖原累積病、Wilson病等。(3)無癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎,肝活檢是惟一的確診手段。(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現者,以及酒精性肝炎考慮皮質類固醇治療前需肝活檢排除活動性感染。(5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后,肝功能酶學仍持續異常者,需肝活檢尋找其他原因。(6)懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致,需肝活檢明確診斷并了解其病因者。(7)評估某些血清學指標以及B超、CT等影像學檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性,需以肝活組織學改變作為金標準,并用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果。(8)任何懷疑不是單純性肝細胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者,需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因為主。  顯示全部
脂肪肝可以是一個獨立的疾病,也可以是某些全身性疾病的并發表現。1、常并發有酒精中毒的其他表現,如酒精依賴、胰腺炎、周圍神經炎、貧血、舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。2、營養過剩型脂肪肝常與其他基礎疾病并發出現,如肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、痛風、膽石癥等。3、營養不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病并存,如結核病、潰瘍性結腸炎等。4、妊娠急性脂肪肝常 并發有腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血癥、彌散性血管內凝血(DIC)等。5、重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發育、睪丸萎縮、陽痿,女子有閉經、不孕等。  顯示全部
1、一般治療(1)找出病因有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應戒酒。營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食,使體能恢復正常。有脂肪肝的糖尿病 人應積極有效地控制血糖。營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養,特別是蛋白質和維生素的攝入。總之,去除病因才有利于治愈脂肪肝。(2)調整飲食結構提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。(3)適當增加運動促進體內脂肪消耗。行走、仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。(4)補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平,對養肝護肝起到良好作用。2、藥物治療到目前為止,西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物,以中藥長期調理性的治療較好。西藥常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E,卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂,以及某些降脂藥物等。  顯示全部
1、合理膳食:每日三餐,膳食要調配合理,作到粗細搭配,營養平衡,足量的蛋白質能清除肝內脂肪。2、適當運動:每天堅持體育鍛煉,可視自己體質選擇適宜的運動項目,如慢跑,打乒乓球,羽毛球等運動;要從小運動量開始,循序漸進,逐步達到適當的運動量以加強體內脂肪的消耗。3、慎用藥物:肝臟是人體的化工廠,任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒,所以平時不要動不動就吃藥。特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物,對出現有癥狀的脂肪肝患者在選用藥物時更要慎重,謹防藥物的毒副作用,特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用,避免進一步加重肝臟的損害。4、此外,心情要開朗,不暴怒,少氣惱,注意勞逸結合等也是相當重要的。  顯示全部
應與其他常見肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代謝性肝病、肝硬化等相鑒別。對局灶性脂肪肝,需與原發或繼發性肝癌、肝血管瘤等占位性病變鑒別。一、重度脂肪肝重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡,預后不良的脂肪肝。嚴格來說,它是某些危重疾病的一種病理過程。主要包括妊娠急性脂肪肝、腦病脂肪肝綜合征。它與一般脂肪肝在臨床癥狀、體征、疾病預后方面具有明顯不同。(一)妊娠急性脂肪肝本病又稱為產科急性黃色肝萎縮。是妊娠的嚴重并發癥,臨床較為少見,預后惡劣。本病多發生于妊娠末三個月(30-40周)發病。據認為,妊娠期大量口服與滴入四環素,有可能誘發本病。主要臨床癥狀:驟發的持續性惡心,嘔吐,甚至嘔血,伴有上腹疼痛,一周出現黃疸,常無瘙癢,以后黃疸迅速加深,繼之出現不同程度的意識障礙或昏迷;血清膽紅素輕至中度升高,如合并DIC,則嘔吐咖啡色液或鮮血。以及尿血,便血,紫癜,齒齦及注射部位出血,同時,血小板及纖維蛋白原減少,FDP值上升及凝血酶原時間延長,半數病人少尿,代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現。(二)腦病脂肪肝綜合征(Reye綜合征)本病主要發生于小兒和青少年。發病前常有某種病毒感染,感冒樣前驅癥狀和水痘,感染癥狀改善2-3天后,突然出現頻繁嘔吐,伴劇烈頭痛,數小時內進入譫妄,痙攣,木僵和去大腦皮質狀態,最后進入昏迷。常伴有發熱,低血糖,肝功能異常等表現。本病起病兇險,病死率高。二、肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、肝囊腫局限性脂肪肝改變需與它們相鑒別。肝癌,尤其是小細胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌,很難與局限性脂肪肝鑒別。通常情況下小細胞肝癌多呈衰減,常有包膜影和門靜脈侵犯。轉移性肝癌多為超聲增強,常見多結節,無門脈系統侵犯,CT顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區,加注造影劑后掃描組織對比增強。選擇性肝動脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤。肝動脈造影雖然在鑒別肝血管瘤和肝癌時存在困難,但對于排除肝膿腫、肝囊腫等仍有一定價值。B超引導下肝穿刺活檢是確診各種肝內占位性病變的有效方法。三、病毒性肝炎脂肪肝患者肝內脂肪變性呈彌漫性分布,常需與病毒性肝炎等鑒別。病毒性肝炎患者除具有乏力、納差、發熱、惡心、嘔吐、黃疸、尿黃等表現外,流行病學、病原學檢查有助于確診。  顯示全部
一、脂肪肝的食療方:1.何首烏粥取何首烏20克,粳米50克,大棗2枚。將何首烏洗凈曬干,打碎備用,再將粳米、紅棗加清水600毫升,放入鍋內煮成稀粥,兌入何首烏末攪勻,文火煮數沸,早晨空腹溫熱服食。2.赤小豆鯉魚湯取赤小豆150克,鯉魚1條(約500克),玫瑰花6克。將鯉魚活殺去腸雜,與余兩味加水適量,共煮至爛熟。去花調味,分2~3次服食。3.菠菜蛋湯取菠菜200克,雞蛋2只。將菠菜洗凈,人鍋內煸炒,加水適量,煮沸后,打入雞蛋,加鹽、味精調味,佐餐。4.靈芝河蚌煮冰糖取靈芝20克,蚌肉250克,冰糖60克。將河蚌去殼取肉,用清水洗凈待用。靈芝入沙鍋加水煎煮約1小時,取濃汁加入蚌肉再煮,放入冰糖,待溶化即成,飲湯吃肉。5.兔肉煨山藥取兔肉500克,懷山藥50克,鹽少許。將兔肉洗凈切塊,與懷山藥共煮,沸后改用文火煨,直至爛熟,飲湯吃肉。二、脂肪肝吃哪些食物對身體好:山楂、制何首烏、雪蓮果、 燕麥 、玉米 、海帶 、黑芝麻、黑木耳、大蒜 、蘋果、牛奶 、洋蔥 、甘薯 ,胡蘿卜、花生、葵花籽、山楂、無花果等1.脂肪肝吃什么花茶?(1)紅花山楂橘皮茶:紅花10g,山楂50g,橘皮12g,水煎取汁,每日1劑,分數次當茶飲。(2)荷葉山楂丹參茶:荷葉、山楂丹參10g,每日泡茶飲,數次多飲。(3)金歸揸橘茶:郁金、當歸各12g,山楂、橘皮各25g,加水同煎取汁代茶飲,每日1劑,分2-3次內服。(4)金香茶:郁金、香橘皮、木香各10g,加水適量,煎取藥汁代茶飲,每日1劑,每早中晚3次服。(5)三花茶:玫瑰花、代代花、茉莉花各20g,加水煎取藥汁,或沸水沖泡代茶飲,每日1劑。2.脂肪肝吃什么花草藥膳?(1)金錢草砂仁魚:金錢草、車前草各60克,砂仁10克,鯉魚1尾,鹽、姜各適量。將鯉魚去鱗、鰓及內臟,同其他3味加水同煮,魚熟后加鹽、姜調味。(2)魚腦粉:魚腦(或魚子)適量。將魚腦或魚子焙黃研細末。溫開水沖服,每次服3~5克。適用于脂肪肝。(3)脊骨海帶湯:海帶絲、動物脊骨各適量,調料少許。將海帶絲洗凈,先蒸一下;將動物脊骨燉湯,湯開后去浮沫,投入海帶絲燉爛,加鹽、醋、味精、胡椒粉等調料即可。食海帶,飲湯。(4)玉米須冬葵子赤豆湯:玉米須60克,冬葵子15克,赤小豆100克,白糖適量。將玉米須、冬葵子煎水取汁,入赤小豆煮成湯,加白糖調味。分2次飲服,吃豆,飲湯。(5)白術棗:白術、車前草、郁金各12克,大棗120克。將白術、車前草、郁金紗布包好,加水與棗共煮,盡可能使棗吸干藥液,去渣食棗。(6)黃芝澤香飲:黃精、靈芝各15克,陳皮、香附子各10克,澤瀉6克。將以上各味加水煎煮,取汁。分2~3次飲服。(7)當歸郁金楂橘飲:當歸、郁金各12克,山楂、橘餅各25克。將上述4味同加水煎煮取汁。分2~3次飲服。(8)紅花山楂橘皮飲:紅花10克,山楂50克,橘皮12克。將上述3味加水煎煮,取汁。分2~3次服。(9)黃芪郁金靈芝飲:黃芪30克,靈芝、茯苓各15克,郁金10克,茶葉6克。將上述4味水煎取汁,煮沸后浸泡茶葉。三、脂肪肝最好不要吃哪些食物:酒、全脂牛奶、雞蛋黃、動物油、動物內臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃、煎炸食品、吃巧克力(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)  顯示全部
1、需要無條件的戒酒酒精是對肝臟最嚴重的殺手。因為酒精絕大部分要在肝臟進行代謝,這不僅僅加重了肝臟的負擔,同時酒精代謝產生的乙醛也是造成肝臟受損的一個重要原因。因此有肝臟疾病的患者應嚴格戒酒。2、需要進行減肥營養過剩,長期攝入過多的動物性脂肪、植物油、蛋白質以及碳水化合物是肥胖引起脂肪肝的重要原因,所以要減肥就要減少這些熱量的攝入,減少體內的脂肪,可以減少攝入,同時也需要積極的進行體育鍛煉。3、盡量避免服用各種藥物有數十種藥物與脂肪肝有很大的關系,如四環素、乙酰水楊素、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥物及降脂藥等,都可以導致脂肪在肝臟內的堆積,形成或者是加重脂肪肝。4、少吃一些油炸食品以及肥肉需要制定并且堅持合理的飲食制度,可以多吃一些魚類、瘦肉、蛋清和新鮮的蔬菜水果等親脂性的膳食,限制膽固醇的攝入,比如動物內臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。  顯示全部
就診時長: 1-2天內復診頻率/診療周期: 3-6個月就診前準備: 禁食
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丙型肝炎病毒感染是致病根本原因,在外界因素的影響下,如飲酒,勞累,長期服用有肝毒性的藥物等,可促進病情的發展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似,以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主。慢性肝炎可出現匯管區纖維組織增生,嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化。
1.急性丙型病毒性肝炎成人急性丙型肝炎病情相對較輕,多數為急性無黃疸型肝炎,ALT升高為主,少數為急性黃疸型肝炎,黃疸為輕度或中度升高。可出現惡心,食欲下降,全身無力,尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態下,其中僅有15%的患者能夠自發清除HCV達到痊愈,在不進行抗病毒治療干預的情況下,85%的患者則發展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自發性清除HCV。2.慢性丙型病毒性肝炎癥狀較輕,表現為肝炎常見癥狀,如容易疲勞,食欲欠佳,腹脹等。也可以無任何自覺癥狀。化驗ALT反復波動,HCVRNA持續陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持續陽性,肝活檢可見慢性肝炎表現,甚至可發現肝硬化。3.肝硬化感染HCV20~30年有10%~20%患者可發展為肝硬化,1%-5%患者會發生肝細胞癌(HCC)導致死亡。肝硬化一旦出現失代償情況,如出現黃疸,腹腔積液,靜脈曲張破裂出血,肝性腦病等,其生存率則急劇下降。  顯示全部
1.肝功能包括血清ALT、AST,總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素,白蛋白、球蛋白,膽堿酯酶、堿性磷酸酶、轉肽酶等。2.丙肝病毒抗體抗HCV。3.丙肝病毒定量血清HCVRNA,了解丙肝病毒復制的活躍程度。4.影像學腹部肝膽脾超聲檢查了解肝臟有無慢性損傷。必要時行腹部增強CT或MRI檢查,以了解病情損傷程度。5.肝臟瞬時彈性波掃描是一種無創檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評估。丙型肝炎患者評估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要。6.肝組織活檢是評估患者肝臟炎癥分級與纖維化分期的金標準。  顯示全部
1、肝硬化和肝癌 丙肝是肝硬化的主要原因 從而也是肝癌的主要致病因素 慢性丙肝患者有20-30%的患者最終發展成肝硬化與肝癌。2、內分泌疾病 丙肝引發糖尿病的機率較高;還容易合并有甲狀腺功能的改變 常見的甲狀腺功能異常有:甲減 甲亢 橋本氏病 抗甲狀腺抗體升高 自身免疫性甲狀腺炎等。3、腎臟疾患 50%的患者會表現為輕到中度腎臟功能不全 血凝固性過高 甲狀腺功能障礙 維他命D缺乏和高脂血癥也可能是其表現。4、皮膚并發癥&nbsp;慢性丙型肝炎可以導致皮膚并發癥 如 冷球蛋白血癥 蕁麻疹 多形紅斑 結節性 紅斑等 最常見的是冷球蛋白血癥。5、肝性腦病肝性腦病是導致死亡最常見的原因。6、上消化道大量出血丙肝肝硬化晚期肝硬化上消化道出血 絕大多數是因為食管-胃底靜脈曲張破裂 但也有其他因素 如并發消化性潰瘍 門脈高壓性胃病 急性出血糜爛性胃炎 賁門黏膜撕裂綜合征等。  顯示全部
1、抗病毒治療方案在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起,只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療目前得到公認的最有效的方案是:長效干擾素PEG-IFNα聯合應用利巴韋林,也是現在EASL已批準的慢性丙型病毒性肝炎治療的標準方案(SOC),其次是普通IFNα或復合IFN與利巴韋林聯合療法,均優于單用IFNα。聚乙二醇(PEG)干擾素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交聯無活性、無毒性的PEG分子,延緩IFNα注射后的吸收和體內清除過程,其半衰期較長,每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。直接作用抗病毒藥物(DAA)蛋白酶抑制劑博賽匹韋(BOC)或特拉匹韋(TVR),與干擾素聯合利巴韋林的三聯治療,2011年5月在美國開始批準用于臨床,推薦用于基因型為1型的HCV感染者,可提高治愈率。博賽匹韋(BOC)飯后,每天三次(每7-9小時),或特拉匹韋(TVR)飯后(非低脂飲食),每日三次(每7-9小時)。期間應密切監測HCVRNA,若發生病毒學突破(血清HCVRNA在最低值后上升>1log),應停用蛋白酶抑制劑。2、一般丙型病毒性肝炎患者的治療(1)急性丙型病毒性肝炎 有確切證據提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率,可在HCV感染急性肝炎發作后8-12周進行,療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定,但早期治療對于基因1型高病毒載量(>800000logIU/ml)的患者更為有效。(2)慢性丙型病毒性肝炎 應在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度,肝功能反復異常者或肝穿組織學有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者,易進展為肝硬化,應給予抗病毒治療。(3)丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代償期肝硬化(Child-PughA級)患者,盡管對治療的耐受性和效果有所降低,但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發癥的發生,建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者:多難以耐受IFNα治療的不良反應,有條件者應行肝臟移植術。3、特殊丙型病毒性肝炎患者的治療(1)兒童和老年人 有關兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經驗尚不充分。初步臨床研究結果顯示,IFNα單一治療的SVR率似高于成人,對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進行抗病毒治療,但一般對治療的耐受性較差。因此,應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、并發癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量,以決定是否給予抗病毒治療。(2)酗酒及吸毒者 慢性酒精中毒及吸毒可能促進HCV復制,加劇肝損害,從而加速發展為肝硬化甚至HCC,的進程。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低,因此,治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。(3)合并HBV或HIV感染者 合并HBV感染會加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進展。對于HCVRNA陽性/HBVDNA陰性者,先給予抗HCV治療;對于兩種病毒均呈活動性復制者,建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV,對于治療后HBVDNA仍持續陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進行深入研究,以確定最佳治療方案。合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進展,抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細胞計數和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進行高活性抗逆轉錄病毒治療(HAART)指征者,應首先治療HCV感染;正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者,須同時給予抗HCV治療;但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性,包括乳酸酸中毒等。對于嚴重免疫抑制者(CD4+陽性淋巴細胞<2×108/L),應首先給抗HIV治療,待免疫功能重建后,再考慮抗HCV治療。(4)慢性腎功能衰竭 對于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者,不應進行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學上尚無肝硬化的患者(特別是準備行腎移植的患者),可單用IFNα治療(應注意在透析后給藥)。由于腎功能不全的患者可發生嚴重溶血,因此,一般不應用利巴韋林聯合治療。(5)肝移植后丙型病毒性肝炎復發 HCV相關的肝硬化或HCC患者經肝移植后,HCV感染復發率很高。IFNα治療對此類患者有效果,但有促進對移植肝排斥反應的可能,可在有經驗的專科醫生指導和嚴密觀察下進行抗病毒治療。丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長,副作用較大,需要在有經驗的專家評估指導下安全用藥;在治療期間需及時評估療效,根據應答指導治療,并同時密切監控藥物的不良反應,盡量避免嚴重不良反應的發生。4.抗病毒治療的禁忌證(1)干擾素絕對禁忌證 ①妊娠;②精神病史如嚴重抑郁癥;③未能控制的癲癇,④未戒斷的酗酒或吸毒者;⑤未經控制的自身免疫性疾病。⑥失代償期肝硬化;⑦有癥狀的心臟病;⑧治療前粒細胞<1.0×109/L;⑨治療前血小板<50×109/L;⑩器官移植者急性期(肝移植除外)。(2)干擾素相對禁忌證 甲狀腺疾病、視網膜病、銀屑病,既往抑郁病史,未控制的糖尿病,未控制的高血壓。(3)利巴韋林的絕對禁忌證 妊娠、嚴重心臟病、腎功能不全、血紅蛋白病,HB<80g/L。(4)利巴韋林的相對禁忌證 未控制的高血壓,未控制的冠心病,HB<100g/L。  顯示全部
1. 加強對獻血員和器官移植供者的抗-HCV篩查,所有獻血員和器官供者必須經過抗-HCV篩查陰性才可以獻血或捐獻器官;所有用來制造血液制品的血漿,血液必須保證無HCV污染;2. 在醫療機構大力推行一次性注射器,一次性的介入檢查和治療用品在用后必須銷毀;對非一次性的介入性檢查治療器械、腔鏡應徹底清洗、嚴格消毒;對于靜脈藥癮者,可以提供安全清潔的注射器,同時對藥癮者積極治療,解除其對藥品的依賴;3. 加強對公眾進行宣傳教育,使大家能夠充分了解HCV傳播的方式以及易感染人群;要教育靜脈吸毒者,使其了解不潔注射的危害,避免與他人任何方式的血液接觸;對護理人員、養老院工作人員進行宣傳教育,提高防止HCV傳播的意識;對可能與HCV傳播相關的各行業工作人員,包括衛生事業管理人員、社會工作者和心理醫生等進行宣傳教育,發動大家共同關注、處理與HCV傳播有關的社會問題、醫學問題;4.降低性傳播的危險性,確保健康安全的性行為生活;5. 講究個人衛生,避免共用剃須刀和牙刷等衛生用品;6. 盡可能降低母嬰傳播的危險性,分娩時減少胎露的監測,縮短破膜后分娩時間有助于降低母嬰傳播的危險性。HCV陽性母親所生嬰兒應在出生后2~6月間檢查兩次HCV RNA或/及15月時檢查抗-HCV,在出生后15個月內檢測抗-HCV陽性都有可能是來自于母體。  顯示全部
丙肝主要有以下6個特征(1)起病較甲型、戊型肝炎隱匿,HCVRNA陽性和/或丙氨酸轉氨酶(ALT)持續增高者,是慢性化的特征。慢性化比例為50%-70%,其中10%-20%可發展為肝硬化,高于HBV感染。由丙型肝炎到肝細胞癌一般需20年以上。(2)傳染源是患者和無癥狀丙肝病毒攜帶者。(3)30-39歲為高發病年齡。靜脈吸毒、多次輸血、血液透析者丙肝發病率高。(4)丙肝臨床表現與乙肝相似,但癥狀輕微或沒有癥狀,更易慢性化。黃疸發生率低及ALT較乙肝為低,肝外表現也不多見。(5)ALT峰值較甲型和乙型肝炎患者低,有三種類型:單相型、多峰型和雙相型。單相型呈一過性升高,是急性自限制HCV感染,預后良好。多峰型是向慢性肝炎進展的表現。雙相型是在病程初期ALT下降后又上升,病情加重,常伴黃疸。(6)丙肝易與乙肝發生同時或重疊感染。這是由于乙、丙型肝炎有共同的傳播途徑,或慢性乙型肝炎患者免疫功能下降。故乙、丙型肝炎患者發生重疊感染者多,重疊感染者的預后較單純的慢性乙或丙型肝炎為差。  顯示全部
1、飲食注意。患者應選用富有營養、易消化,符合個人飲食習慣的飲食,同時注意適當增加蛋白質和維生素的攝入。注意飲食不宜過量,以不導致肥胖為度,忌偏食、暴飲暴食,忌飲酒。2、休息和運動。發病期,患者應以臥床休息為主,平臥時肝供血量增加40%~50%,有利于肝細胞的再生和修復。恢復期可制定動靜結合的作息制度,運動以不引起疲勞為度。3、消毒隔離。被褥、食具、餐具、毛巾等日常用具應專用,并定期消毒,可采用煮沸法、日曬法、擦拭消毒法等方法。4、注意個人衛生。避免排泄物、分泌物、血液等污染周圍環境及日常用品,飯前便后洗手。如出現傷口,應正確處理,做好消毒包扎,避免污染他人用品,造成疾病的傳播。5、配合檢查和治療。患者應到正規醫院進行系統的檢查,在專業醫生的指導下用藥治療,同時注意定期復查。  顯示全部
1、家庭成員間不要共用牙刷、牙杯、剃須刀等衛生用具。女性經期衛生用品應該燒掉或用一般市售消毒劑浸泡2小時再扔掉,夫妻間性生活應使用安全套。如果出肌膚或某部位出血,應該用消毒劑擦干,不要污染他人用品。2、酒是肝病患者的大忌,一定要戒酒。3、避免有毒的化學物質,如少吃含色素和防腐劑過多的食品,不吃霉變的食物和已爛的姜。4、生病時謹慎使用有肝臟毒性的藥物。5、注意生活檢點,避免合并感染艾滋病病毒,乙肝病毒。6、如果未接種甲型、乙型肝炎疫苗,要及時接種,注意勞逸結合。7、飲食中要適當增加蛋白質和維生素。  顯示全部
  • 病因
  • 癥狀
  • 檢查
  • 并發癥
  • 治療
  • 預防
  • 鑒別
  • 護理
  • 注意事項
  • 就診指導
1、門靜脈高壓:肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈,它是肝臟與其他部位血液循環的聯結處。也是肝動脈和肝靜脈出入的必經之路。在正常情況下其動靜脈血管床的容量基本相等,輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態。肝硬化時,由于肝細胞變性、壞死、纖維組織增生,致肝內血管床受壓、扭曲、變形、狹窄,阻塞了血管,使肝竇淤血,血流量大大降低,輸入量明顯大于輸出量,使門腔靜脈壓力升高。同時,毛細血管靜脈壓力也升高,久而久之,胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻,血管通透性升高,血液中的血漿成分外漏,形成了腹水。2、低蛋白血癥:是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營養物質合成白蛋白的緣故。由于血清白蛋白的降低,血管內膠體滲透壓下降,血漿成分外滲而形成腹水。3、內分泌失調:活動性肝硬化時,因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大減退,其含量升高,而使排尿減少,也可引起浮腫和腹水。4、淋巴回流障礙:人體的淋巴循環又稱第三循環,指位于動脈、靜脈、毛細血管以外的一個循環系統。正常人無處沒有淋巴循環,特別是肝竇和肝細胞之間,有著豐富的淋巴液。由于病變,肝臟不但使門腔靜脈壓力升高,也使淋巴自壓力升高,管腔擴張,淋巴回流障礙,使淋巴液外溢,形成腹水。  顯示全部
不同階段肝腹水癥狀:1.肝硬化腹水前期:此時肝硬化患者無腹水,也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足,但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留,即此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。2.反應性肝硬化腹水期:此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張,繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。3.頑固性肝硬化腹水期:此期患者肝病嚴重,明顯鈉水潴留,對利尿劑治療不敏感,血流動力學不穩定。4.肝腎綜合征期:此期多發生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性,從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。  顯示全部
肝腹水患者需要檢查的項目:①甲胎蛋白(AFP)實驗:對流電泳法陽性或放免法測定>400mg/ml;持續四周并排除妊娠活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。②其他標志檢查:堿性磷酸酶(A1(P)約有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨酰轉肽酶(r-GT)大多數肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-PDase-v)xq絕大多數的病人此酶出現轉移性肝癌病人陽性率更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)約90%的肝癌病人增高鐵蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高異常凝血酶原>300mg/ml。③肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統檢查:肝功能異常及乙肝標志物陽性提示,有原發性肝癌的肝病基礎。④各種影像檢查:提示肝內占位性病變。⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查:腹腔鏡可直接顯示肝表面情況;肝穿刺活檢。因個人體質癥狀不同,具體檢查項目還是要視患者的疾病程度而定。  顯示全部
1、腹膜炎   肝腹水患者的腹腔內積液有利于細菌生長,尤其是在進行腹腔穿刺或放腹水時,更容易引起繼發感染,從而導致繼發性或原發性腹膜炎的發生。發生急性腹膜炎時,會引起腹肌緊張、壓痛、反跳痛等癥狀。   2、低血壓或休克   肝腹水患者會因為液體大量滲入腹腔,使血液濃縮,導致有效循環血容量減少,血液黏度增大,血流緩慢,從而引起低血壓或休克。尤其是在肝臟血流量減少時,會加劇肝臟缺血缺氧的狀態,進一步加劇肝細胞壞死。   3、腹部脹滿及移動性濁音   腹部脹滿及移動性濁音是典型的肝硬化腹水引發的病癥,彎管可呈蛙腹狀,觸診腹軟,多數沒有壓痛,移動性濁音兩側對稱;但當炎性腹水腹內出現粘連時,即使有大量腹水,腹部膨隆,也可無明顯移動性濁音或兩側移動性濁音不對稱。此外,由腹腔腫瘤所引起的腹水可表現為局限性隆起或觸及腫塊。   4、肝腫大或肝縮小   由肝硬化引起的肝腹水,尤其是酒精性肝硬化所致的肝硬化腹水,常伴有肝腫大,晚期則肝可縮小;肝癌引起肝腹水時則肝大且質堅如石,表面可呈結節狀。  顯示全部
原發病的治療腹水的治療方案應依原發病而定。如結核性腹膜炎時應給予抗結核治療;對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應予外科治療;對腫瘤性腹水則應根據病情給予手術切除、化療、放療或介入治療。基礎治療包括臥床休息和飲食治療。腹水預示疾病的嚴重性。不論何種病因所致的腹水,都不能忽視基礎治療。臥床休息臥床休息對心、肝、腎功能的恢復都極為重要,有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代謝負荷,促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面,能使腎血流量增加,改善腎灌注,消除水鈉潴留。飲食治療豐富的營養、足夠的熱卡對疾病的恢復是必要的。補給內容應因病而異,如低蛋白血癥時應補充蛋白質及維生素;而對于嚴重腎功能和肝功能衰竭者,蛋白質則應有所限制,以碳水化合物為主;對于肝性腹水,應有足夠熱卡,每日保證熱量在2000Kcal以上,以補充碳水化合物為主,蛋白質每天1~1.2g/kg,肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。應補充適量脂肪。為了減少分解代謝,肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食。高歌等報道對28例頑固性肝硬化腹水患者,在原治療基礎上,短期靜脈給予20%脂肪乳250ml,隔日一次,5~6次為一療程。結果顯示病人精神、食欲均顯著改善,16例腹水消退,10例腹水減少,認為20% 脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。  顯示全部
首先,肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒,因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的,肝硬化患者本身肝功能已被損害,此時若再飲酒,無疑是雪上加霜,加快了病情發展的速度,還極易形成酒精肝。此外,患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為,高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量,補充體內所需的各項物質,減少肝臟的消耗,減輕肝臟的負擔,增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝,另一方面,也可以起到降低肝細胞消耗的作用,提高肝細胞的恢復速度。此外,患者在飲食中應堅持少鹽飲食,并采取少量多餐的方法,以免加重體內消化系統的負擔,病人應選用易消化,多纖維,少辛辣,無刺激性和較軟的食物,因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的癥狀,此時再食物刺激性和較硬的食物,有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。另外,患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留,如果肝硬化患者對此項不重視的話,極易導致體內水和鈉的過量滯留,引發腹水出現。需要注意的是,患者應注意日常的休息,建立良好的作息制度,也可參加適當的運動,愉悅身心。  顯示全部
肝腹水和肝癌的區別肝腹水和肝癌是兩個完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現。肝硬化病情繼續遷延就是肝癌,肝硬化是因一種或多種病因長期或反復作用于肝臟,而造成的慢性進行性彌漫性肝病;肝癌是肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。肝腹水與肝硬化的區別肝硬化是肝小葉的組織結構發生異常重建,肝結構的不可逆性改變,包括肝纖維化和結節性再生。在肝功能代償期(簡稱代償期),可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀,一般都較輕微,常不被重視。肝功能失代償期(簡稱失代償期)時,上述癥狀加重,常有不規則低熱嚴重腹脹,或有慢性腹瀉,并出現腹水。肝硬化可以出現腹水,但肝硬化不等于肝腹水,腹水的出現,提示肝臟功能已進入失代償狀態和門靜脈高壓癥的存在。腹水只是一癥狀,不是一個病,很多疾病都可能出現腹水。引起肝腹水除肝硬化外,血吸蟲病,重癥病毒性肝炎(急性、亞急性肝壞死)、門靜脈和肝靜脈阻塞、肝癌等都可能出現腹水。另外,除肝臟疾病外,其他臟器的疾病如:右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜炎(如結核性、化膿性)和腹膜腫瘤等,也可引起腹水的發生。腹水的臨床表現與肝硬化有所不同,腹水表現為明顯腹脹,腹部膨隆,腹圍加大和有水波感或移動性濁音。急性病毒性肝炎出現腹水,黃疸深,病情進展快,具有精神神經癥狀及肝功能衰竭和繼發性腎功能衰竭、肝臟縮小等征象,則為重癥肝炎。  顯示全部
肝硬化腹水病人除了注意休息、積極配合治療外,飲食也是輔助治療的一個重要措施。1、水、鈉 肝硬化腹水病人限制水、鈉的攝入是治療腹水的重要措施。對于有大量腹水而少尿的病人,每天水的總進量包括輸液,以不超過1500nd為宜,應吃無鹽飲食,待病情好轉,腹水減少,尿量增多后可吃低鹽飲食,每日2—3g鈉鹽。2、脂肪 脂肪每曰以40—50g,以含不飽和脂肪酸的植物油為好。膳食脂肪過多,不僅有礙消化,而且容易在肝內沉積,引起肝功能減退。3、碳水化合物 提供足夠的碳水化合物,可減少蛋白質的消耗,減輕肝臟負擔;碳水化合物能保持肝細胞內糖元含量,使其用于肝組織的構成和增生,以保護肝臟。因此,肝硬化腹水患者,每日膳食熱量以2100-2400千卡為宜,除飲食外,不宜口服過多的食糖。4、維生素 患者極易引起各種維生素的缺乏。因此,病人應經常多吃一些含維生素豐富的蔬菜、水果、粗糧、蛋黃、瘦肉、動物肝臟等食物。5、蛋白質 肝硬化腹水多伴有低蛋白血癥,給予高蛋白飲食,可提高血漿蛋白含量,促使已損傷的肝細胞恢復和再生。肝功能顯著減退或出現肝昏迷先兆的患者,為減輕肝臟負擔和減少血中氨的濃度,應嚴格限制蛋白質攝入量,每日不超過20g。6、酒精肝硬化腹水病人,常伴食道靜脈曲張,易發生食道靜脈破裂出血。應給予細軟、清淡、易消化的食物,以半流質或軟飯為佳,少量多餐。禁食煎炸、油膩、堅硬及易脹的食物,忌各種酒類。  顯示全部
肝硬化飲食需注意之一:蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食,但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。肝硬化飲食需治愈之二:進食慎量。進食量以八成飽為佳,切勿過量,以進食后不感到腹脹為度,有餐后腹脹者,應減少進餐前后的湯量。肝硬化飲食需注意之三:對癥。食物品種應以易消化食物為主,黃疸時減少蛋白質的攝人,等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入,以免誘發膽囊炎發作,加重黃疸或使黃疸不易消退。肝硬化飲食需注意之四:忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆制品等,水果以橙子、蘋果較好,但要注意不要空腹進食水果。肝硬化飲食需注意之五:衛生。肝硬化調理過程中,所有食物均應新鮮干凈,以免因抵抗力下降,出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。肝硬化飲食需注意之六:忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過于粗糙,以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊要求,盡快就診。就診時長: 初診2天左右,復診每次1天左右。復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診,病情穩定可1-3個月復診一次; 嚴重者需入院治療待病情穩定后轉門診治療。就診前準備: 建議,就診前一天晚8點起禁食,就診當天選擇8:00~9:00時段空腹就診。
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醫學上肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種類型,其中乙肝是流行最廣泛、危害最嚴重的一種傳染肝炎。1、肝炎致病因素多種多樣,如病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物和毒物、酒精等,侵害肝臟,使得肝臟的細胞受到破壞。2、乙型病毒性肝炎(簡稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(簡稱乙肝病毒)引起的肝臟炎性損害。本病遍及全球,臨床表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹,部分病例有發熱、黃疸,約有半數患者起病隱匿,在檢查中發現。乙肝病毒感染人體后,廣泛存在于血液、唾液、陰道分泌物、乳汁、精液等處,主要通過血液、性接觸、密切接觸等傳播,所以乙肝發病具有家族性。3、中醫認為肝炎患病的原因主要是正氣不足。由于飲食不節、失節,損傷了脾胃而不能化濕,濕熱內生,困脾傷肝,造成肝膽脾胃不和,從而加遽了對正氣的損傷,導致了肝炎 的發生。另外,由于正氣不足,極容易感染疫毒。4、肝炎流行的主要原因是不良的飲食習慣。  顯示全部
不同病因的肝炎臨床表現各異,常見癥狀包括:食欲減退、腹脹、厭油膩食物、惡心、嘔吐、易疲倦。
  1.實驗室檢查  (1)肝功能檢查。  (2)血清學檢查(檢測病毒特異性標志物,有助于病毒性肝炎分型)。  (3)其他相關檢查(血常規、腎功能、蛋白、脂肪及糖代謝、血清免疫學檢查等)。  2.影像學檢查  包括腹部超聲、CT、磁共振檢查等  3.肝穿刺病理檢查  對各型肝炎的診斷有很大價值,通過肝組織電鏡、免疫組化檢測以及以KnodellHAI計分系統觀察,對肝炎的病原、病因、炎癥活動度以及纖維化程度等均可得到正確數據,有利于臨床診斷和鑒別診斷。
肝炎容易轉化為肝硬化、肝癌。1、 肝硬化:是一種常見的慢性肝病,可由一種或多種原因引起肝臟損害,肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。肝硬化的早期癥狀有乏力、易疲倦、體力減退、消化不良、面消瘦黝黑等,肝硬化晚期癥狀多半有皮膚干枯粗糙、面色灰暗黝黑、食欲減退、伴有惡心、嘔吐、門靜脈高壓、腹水等。2、 肝癌:死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤,初期癥狀并不明顯,晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。
根據病因、病程以及肝炎的輕重程度,采取不同的治療原則及措施。
1.疫苗:肝炎能通過注射疫苗來預防,目前已經正式使用的肝炎疫苗為甲型肝炎與乙型肝炎的疫苗。①乙型疫苗在我國已經列入兒童計劃免疫的內容之中,注射乙肝疫苗,能使孩子獲得對乙型肝炎的免疫力,可以免受乙型肝炎的傳染。②甲型肝炎的疫苗這些年來也在逐步推廣中,對預防甲型肝炎有較好的作用。③丁型肝炎是繼乙型肝炎后跟上來的肝炎,所以預防了乙型肝炎便也就預防了丁型肝炎。2.戒酒:戒酒是保肝的一大重要因素。3.限脂:可以通過控制飲食預防,如控制含糖類食品的攝入。另外還可以通過運動來消耗掉體內多余的脂肪。已經患了脂肪肝的人,如果能控制飲食、堅持體育鍛煉,就能消耗體內熱量,控制體重增長,而肥胖減輕之后,肝臟中的脂肪也會隨之消退,肝功能恢復正常,無需藥物治療。4.清潔:由于甲型肝炎與戊型肝炎是經消化道傳染的,所以預防的方法主要是:注意飲食衛生,飯前便后洗手,不喝生水。  顯示全部
肝炎可與病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎和其它毒藥導致的肝炎相鑒別。1、病毒性肝炎:由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹,是世界上流傳廣泛,危害很大的傳染病之一。2、酒精性肝炎:早期可無明顯癥狀,但肝臟已有病理改變。患者發病前通常有短期內大量飲酒史,發病時有體重明顯減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、全身倦怠乏力、黃疸、發熱、面色發灰、腹痛腹瀉、精神癥狀及上消化道出血等癥狀。病理可有肝腫大和壓痛,同時有脾腫大、腹水浮腫、蜘蛛痣,食管靜脈曲張等。3、自身免疫性肝炎:自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征,由于其表現與病毒性肝炎極為相似,常與病毒性肝炎混淆,但兩者的治療迥然不同。此病較少見,多與其它自身免疫性疾病相伴。自身免疫性肝炎多呈緩慢發病,少數可呈急性發病。病人常表現為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發展至肝硬化后,可出現腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統免疫性疾病,最常見為甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。4、藥物性肝炎:許多藥物可以導致肝炎,與肝炎相關的藥物有曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英鋅和丙戊酸等。而不同的藥物以及病人對藥物的反應可以使得藥物性肝炎的發展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和,但也可以致命;口服避孕藥可以導致肝臟變化,但由于胺碘酮在體內可以存在很長時間,對它導致的肝炎無法治療。5、非酒精性脂肪性肝炎:一種比較緩和的、膽識類似的疾病是脂肪性肝病,患有肥胖癥或新陳代謝病的婦女容易得此病,非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、發炎的細胞),但病人沒有酗酒史。診斷方法有病史、監察、驗血、透視,偶爾肝臟生檢。6、其它毒藥導致的肝炎:病和威爾森氏癥可以導致肝臟發炎和細胞壞死;長時間梗阻性黃疸可以導致肝組織發炎;α1抗胰蛋白酶缺乏癥嚴重情況下會導致肝臟發炎和被破壞。  顯示全部
肝炎是由濕熱之邪引起的,會出現一系列如黃疸、厭食、惡心、嘔吐、身體沉重、精神委靡不振等的濕熱癥狀。在急性肝炎沒有轉為慢性肝炎之時,如果盲目進補,增加營養,會助長濕熱之邪,因此這時候不能進補,治療應以清利濕熱為主。進食清淡、易消化的食物,如豆漿、稀粥、水果、蔬菜等,這樣可以減輕肝臟的負擔,讓肝臟得到適時的“休整”。
1、肝炎患者不宜多食用的是罐頭食品、油炸及油煎食物、方便面和香腸。罐頭食物中的防腐劑、食物色素等會加重肝臟代謝及解毒功能的負擔。油炸、油煎屬高脂肪食物,不易消化和吸收,容易引起吸收不良性脂肪寫。反復煎炸的食物油中會有致癌物質,對防止肝炎發展為肝癌是不利的。2、味精是調味品,肝病患者一次用量較多或經常超量服用,可出現短暫頭痛、心慌惡心等癥狀。3、各種甜食不宜多吃。糖容易發酵,加重胃腸脹氣,易轉化為脂肪,加速肝臟對脂肪的貯存,促進脂肪肝的發生。4、少食用葵花籽。葵花籽中含有不飽和脂肪酸,多吃會消耗體內大量的膽堿,可使脂肪較易積聚肝臟,影響肝細胞的功能。5、松花蛋含有一定的鉛,鉛在人體內能取代鈣質,經常食用松花蛋會使鈣質缺乏和骨質疏松。6、各種腌制食物鹽分太高,肝病患者吃多了易影響水、鈉代謝,對肝硬化患者則應禁忌。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留2天,復診每次預留1天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診,待肝腫大變小后可逐步拉長復診周期,不適隨診。 嚴重者需入院治療待肝區痛緩解轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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  • 檢查
  • 并發癥
  • 治療
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1.傳染源甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源,甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體,血液中HAV主要出現在黃疸發生前14-21天,在此期患者的血液有傳染性,有報道通過輸血傳播,但黃疸發生后患者血液通常無傳染性。患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出HAV的數量最多,此時傳染性最強。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV。2.傳播途徑甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑,糞口傳播的方式是多樣的,一般情況下,日常生活接觸傳播是散發性發病的主要傳播方式,因此在集體單位如托幼機構,學校和部隊中甲型肝炎發病率高。水和食物的傳播,特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發流行的主要傳播方式。3.易感性與免疫力人群未注射甲肝疫苗者對HAV普遍易感,患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。  顯示全部
1.急性黃疸型(1)潛伏期 甲型肝炎潛伏期為15~45日,平均持續30天。患者在此期常無自覺癥狀,但在潛伏期后期,大約感染25天以后,糞便中有大量的HAV排出,潛伏期的患者的傳染性最強。(2)黃疸前期 起病急,急數患者有發熱畏寒,體溫在38~39℃之間。平均熱程3日,少數達5日,全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現,尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續5~7日。(3)黃疸期 自覺癥狀好轉,熱退后黃疸出現,可見鞏膜、皮膚不同程度黃染,肝區痛,肝臟腫大,有壓痛和叩痛,部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺,皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續2~6周。(4)恢復期 黃疸逐漸消退,癥狀好轉以至消失,肝脾回縮到正常,肝功能逐漸恢復正常,IgG介導的免疫系統建立。本期持續2周至4月,平均1個月。2.急性無黃疸型較黃疸型少見。起病較緩,臨床癥狀較輕,僅表現乏力、食欲減退、肝區痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛,脾腫大少見。轉氨酶升高。一般在3月內恢復。3.瘀膽型舊稱毛細膽管性肝炎,現證明其原發病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管,故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細胞裂解導致膽汁分泌下降,血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加,引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎,但消化道癥狀較輕。該病病程較長,黃疸持續2~4個月。本型為黃疸型的一種特殊表現,臨床特點是胃腸道癥狀較輕,發熱時間較長,肝內梗阻性黃疸持續較久(數周至數月),可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺,尿色深呈濃茶色,肝腫大、有壓痛。需與其他肝內、外梗阻性黃疸鑒別。4.亞臨床型部分患者無明顯臨床癥狀,但肝功能輕度異常。5.重型肝炎較少見。成人感染HAV者年齡愈大,重型肝炎發病的比例越高。6.暴發型甲型肝炎本型占全部病例的0.1%~0.8%,但病死率甚高,達50%。本型起病甚急,可有發熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀;黃疸逐漸加深,肝臟進行性縮小,有出血傾向,中毒性鼓腸,肝臭、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現,直至出現深度昏迷、抽搐。患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡,病程不超過3周。  顯示全部
1.實驗室檢查血尿常規:外周血常規白細胞計數一般減少或在正常范圍,可伴有輕度淋巴細胞或單核細胞比例增高,病程早期尿中尿膽原增加,黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功能檢查以血清ALT、AST、總膽紅素水平檢測最為有用,有研究顯示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達1952IU/L,AST可達1442IU/L,多數顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。2.甲型肝炎病毒學指標(1)抗-HAV IgM 發病后1周左右即可在血清中測出。其出現與臨床癥狀及化驗指標異常的時間一致,第2周達高峰。一般持續8周,少數患者可達6個月以上。但個別病人病初陰性,2-3周后方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎,而抗-HAV IgM陰性,應重復1-2次,以免漏診。當前,抗-HAVIgM是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標,且有簡便,快速的優點。抗-IAV IgG是既往感染的指標,因其是保護性抗體,可保護人體再次感染故可作為流行病學調查,了解易感人群。(2)抗HAV-IgA IgA型抗體又稱分泌型抗體,主要存在于淚眼,唾液,尿液,胃液,乳汁,鼻腔分泌物中,胃液中的IgA可排入糞便中,在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA。可作為甲型肝炎的輔助診斷。此外,糞便中HAV的檢測和血清甲肝核糖核酸(HAVRNA)亦有診斷價值,但需要一定的設備和技術,不作為常規檢查項目。總之,對有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者,伴轉氨酶明顯增高,可進一步查抗HAVIgM即可明確診斷甲型肝炎。  顯示全部
甲型肝炎的肝外并發癥較多,有皮疹者占9.7%,出現蛋白尿者占33%,關節酸痛者占38.6%,可能與感染HAV后病人血清中有短暫的免疫復合物形成有關,還有一些患者伴有肝性腦病,再生障礙性貧血,病毒性心肌炎,格林巴利綜合癥等,甲型肝炎的病死率為15.2/10萬。
甲型肝炎是自限性疾病,治療以一般及支持治療為主,輔以適當藥物,避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。強調早期臥床休息,至癥狀明顯減退,可逐步增加活動,以不感到疲勞為原則。急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療,隔離期(起病后3周)滿,臨床癥狀消失,血清總膽紅素在17.1umol/L以下,ALT在正常值2倍以下時可以出院,但出院后仍應休息1~3月,恢復工作后應定期復查半年-1年。
1.養成良好的衛生習慣,把住“病從口入”關。食品要高溫加熱,一般情況下,加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2.對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹,尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產品,食用時一定要煮熟蒸透,杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。3.接種甲肝疫苗,可以提高人群免疫力,預防甲肝的發生和暴發流行。4.對密切接觸者,包括當傳染源已明確(如食物或水)的所有已暴露者,已流行甲肝的學校、醫院、家庭或其他單位中的成員,可及時給予丙種球蛋白注射。注射時間越早越好,最遲不宜超過接觸感染后7~10天,免疫效果可以維持35天。對密切接觸者應進行醫學觀察45天。5.食源性感染應檢查廚師的抗HAV-IgM,確診后應隔離治療。6.發現甲肝病人應及時報告當地的疾病預防控制中心采取有效措施隔離傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,控制傳染病的流行,早期報告對控制疫情具有非常重要的意義。  顯示全部
1、抗-HAVIGM:發病后1周左右即可在血清中測出。其出現與臨床癥狀及生化指標異常的時間一致,第2周達高峰。一般持續8周,少數患者可達6個月以上。但個別病人病初陰性,2-3周后方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎,而抗-HAVIGM陰性,應重復1-2次,以免漏診。當前,抗-HAVIGM是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標,且有簡便,快速的優點。抗-IAVIGG是既往感染的指標,因其是保護性抗體,可保護人體再次感染故可作為流行病學調查,了解易感人群。2、抗HAV-IgA的檢測:IgA型抗體又稱分泌型抗體,主要存在于淚眼,唾液,尿液,胃液,乳汁,鼻腔分泌物中,胃液中的IgA可排入糞便中,在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA。可作為甲型肝炎的輔助診斷。此外,糞便中HAV的檢測和血清甲肝核糖核酸HAVRNA亦有診斷價值,但需要一定的設備和技術,不作為常規檢查項目。總之,對有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者,伴轉氨酶明顯增高,可進一步查抗HAVIGM即可明確診斷甲型肝炎。  顯示全部
1、住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者如果家庭有適當的療養條件,可以留家療養,定期到門診復查。病情較重者,如血清膽紅素超過180μmol/L,血清ALT>33400nmol/(S.L)或凝血酶原時間延長,或缺乏家庭療養條件者、則宜住院。重癥患者住院后,經治療病情好轉,癥狀基本消失,即可回家繼續療養。2、休息一般需要1~3個月的恢復時間。在肝炎癥狀明顯時期均應臥床休息。恢復期則應酌情漸增活動,但要避免過勞。臥訂休息階段,特別要注意到每次進食后平臥休息,嚴格禁止飯后散步。住院患者出院后,仍應經過全休、半休、輕工作醫|學教育網搜集整理,這樣一逐步過渡階段,可根據患者的身體情況適當調整。這樣一個過渡階段是重要的,可以鞏固療效,防止反復。3、飲食應根據食欲、病情、病期及適當營養情況適當掌握。一般要多吃容易消化,富于營養、色香味俱全的食物及新鮮蔬菜、水果等。攝入足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴。  顯示全部
1、養成良好的衛生習慣,把住“病從口入”關。飯前便后要洗手,不喝生水,不吃或少吃生冷食物,食用水果、生菜等果蔬類食品時一定要清洗干凈,吃剩的食物要儲存在冰箱中,并且再次食用前應充分加熱,對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹,尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產品,食用時一定要煮熟蒸透,杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。尤其是加工食品時要注意高溫加熱,一般情況下,加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2、注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲,避免疾病的媒介傳播。3、不要到沒有衛生許可證,服務人員沒有健康證,衛生設施不全的小型餐館或路邊流動攤販處就餐。4、出現體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人,應及時到醫院腸道門診就診,以便早診斷、早報告、早隔離、早治療。5、發現甲肝病人應及時報告當地的疾病預防控制中心,采取有效措施隔離傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,控制傳染病的流行,早期報告對控制疫情具有非常重要的意義。6、易感人群,凡是未感染過甲型肝炎病毒的人,無論是兒童還是成人均是易感者。但由于甲肝病毒感染與社會經濟狀況及個人衛生習慣密切相關,故在我國,15歲以下的兒童及青少年最容易患甲型肝炎,因為病后獲得了持久的免疫力,至成年時,患甲型肝炎者減少,老年人更少。要提高易感人群免疫力,接種甲肝疫苗,包括被動免疫和主動免疫兩種方式。  顯示全部
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1.家族性傳播我國乙肝高發的主要原因是家族性傳播,其中以母嬰垂直傳播為主,母親如果乙肝E抗原陽性,所生子女未注射乙肝疫苗,大都成為乙肝病毒攜帶者。而精液中可檢出乙肝病毒,因此可通過性傳播。這是造成我國乙肝的家庭聚集特征的主要原因。2.嬰幼兒期感染病毒最初感染乙肝的年齡與慢性乙肝有密切關系。胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒,約有90%~95%成為慢性病毒攜帶者;兒童感染乙肝病毒,約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者;成人感染乙肝病毒,只有3%~6%發展為慢性乙肝病毒攜帶狀態。3.缺乏預防意識乙肝疫苗是阻斷乙肝垂直傳播的措施,由于經濟條件限制以及缺乏預防意識,乙肝疫苗的接種工作開展不夠理想,使得對乙肝的預防難以貫徹,慢性病例越來越多。4.漏診急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎比急性黃疸型肝炎容易發展為慢性,這與無黃疸型肝炎容易被誤診或漏診,未得到及時診治和休息有關。5.免疫功能低下者感染病毒腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演變為慢性肝炎。乙肝發病的急性期使用腎上腺糖皮質激素等免疫抵制劑治療者,破壞患者體內的免疫平衡,容易使急性肝炎轉變為慢性。6.既往有其他肝病史感染病毒者原有肝炎(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纖維化等)、血吸蟲病、瘧疾、結核病等,再感染乙肝病毒后,不僅容易成為慢性肝炎,且預后較差。  顯示全部
右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕酒精性脂肪肝的臨床表現與肝臟脂肪浸潤的程度成正比,在肝內過多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征,其次為肝區痛及壓痛。少數患者可有輕度黃疸,實驗室檢查提示與膽道系統阻塞有關。重癥患者可以有腹水和下肢水腫,偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現,如周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等。總之,酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀。
1.血漿蛋白血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常,部分患者血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢復后,血漿蛋白異常較其他指標恢復要晚,經3~6個月之后才恢復正常。2.血清谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)前者增高不明顯,AST/ALT>2有診斷意義,ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致。肝組織內ALT比AST活性受抑制更顯著。3.γ-谷氨酰基轉肽酶(γ-GT)酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏,是診斷酒精性肝病的較敏感指標。4.酒精口服法負荷試驗檢測糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時均降低。5.B超檢查B超下彌漫性脂肪肝可分為三種:①輕度脂肪肝 表現為近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構可見;②中度脂肪肝 前場回聲增強,后場回聲衰竭,管狀結構模糊;③重度脂肪肝 近場回聲顯著增強,遠場明顯衰減,管狀結構不清,無法辨認。局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分布,聲像表現為多發性強回聲結節,但無包塊效應,必要時可行肝臟活組織檢查。6.CT檢查其準確性優于B超,主要顯示肝實質密度普遍或局灶性降低。  顯示全部
1.腹水與感染:酒精肝并發癥因電解質、滲透壓、營養等因素導致出現大量腹水,類似于肝硬化和肝癌病人的腹水,因此導致惡性循環容易出現電解質紊亂或者危機整個系統導致死亡。同時由于酒精肝病程中營養和各種并發癥因素,致使免疫力低下極易感染,特別是肺部感染和細菌性自發性腹膜炎。肺炎的發生率高于人群中3-4倍,且為重要致死原因之一,故對其防治應于重視。2.對于早期酒精肝有哪些并發癥,不要忽視肝性腦病(肝昏迷):酒精性肝病病人多因消化道出血、電解質與酸堿紊亂、繼發感染,等因素與疾病本身錯綜復雜的機制導致。在發生肝昏迷時如果搶救不當或不及時,死亡率極高,對于酒精肝病人應該從預防以上誘發因素入手,同時積極治療早期酒精肝。3.上消化道出血:酒精性肝病引起的門脈高壓癥,多發生上消化道出血,還可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血(EVB),如果不能及時有效的處理和應對,會出現休克等情況危機生命,死亡的幾率較高。  顯示全部
1.戒酒是治療酒精性脂肪肝的最重要的措施,戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。2.營養支持酒精性脂肪肝患者需良好的營養支持,應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食,并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。3.藥物治療如血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)或γ-谷氨轉移酶(GGT)輕度升高,可考慮應用藥物治療。S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀和生物化學指標;多烯磷脂酰膽堿對酒精性脂肪肝患者有防止組織學惡化的趨勢;甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用,臨床應用可改善肝臟生物化學指標。  顯示全部
1、節制飲酒:適量飲酒有益健康,做好預防工作,關鍵要把握好飲酒量,酒精對肝細胞有較強的毒性,95%的酒精直接影響蛋白、脂肪的代謝功能, 從而降低肝臟的解毒能力,導致酒精性脂肪肝。一旦出現酒精肝無論屬于哪一期在疾病的治療過程中以及疾病康復后,必須絕對禁止飲酒。2、調暢情志:對于酒精肝或者正常人群而言,要保持良好的心理狀態,以免因心理壓力和精神因素導致病情的加重,影響整個疾病的康復過程和治療效果。3、鍛煉身體:對于健康者而言要注意鍛煉身體,平衡體內的脂肪,及時進行合理的代謝。對于酒精性肝病的患者要注意休息,做到起居有節,勞逸適量。在康復過程中應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同,選擇適當的鍛煉方法。4、早發現早治療:早期發現和治療酒精中毒病人可預防酒精肝的發生。應定期到醫院做肝功能以及體格的檢查,尤其是對于長期飲酒和素有肝臟或者消化系統疾病的人而言,更應如此。  顯示全部
(1)糖尿病性脂肪肝:無飲酒史,有糖尿病史;結合血糖、尿糖的檢測不難鑒別。(2)高脂血癥性脂肪肝:測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷,若再無飲酒史可幫助區別。(3)肥胖性脂肪肝:首先問明有無飲酒史,如飲酒時程>10年,飲酒精量>60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時程及量,有肥胖征,則以肥胖性脂肪肝可能較大。(4)肝炎后脂肪肝:多見于急性病毒性肝炎恢復期或慢性肝炎病人因進食熱量過多、高糖和過分限制活動導致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史,多數被勸告不飲酒。(5)使用皮質激素、藥物或長期接觸有毒化學物質(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸),引致脂肪肝,無飲酒史,有用藥物史。(6)妊娠急性脂肪肝:以往曾稱之為急性黃色肝萎縮,罕見,母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚,多見于初孕婦。妊36~40周者,但亦有報道在妊30周或分娩后數日發病者。  顯示全部
1、飲食護理肝病患者的飲食,應多食素食、宜清淡,忌油膩,富營養,易消化為原則,少食多餐,禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。食鹽有凝滯助水之弊,因而對酒膨者,應給與低鹽、少鹽飲食。酒精肝保健有出血傾向者,更應忌酒、煙及辛熱炙搏之品;濕濁之征明顯者,肥甘油膩尤當所忌;若出現精神障礙,神識不清者,應嚴格控制肉食,供應新鮮流質食物。2、節制飲酒適量飲酒有益健康,關鍵要把握好飲酒量。酒精對肝細胞有較強的毒性,95%的酒精直接影響蛋白、脂肪的代謝功能,從而降低肝臟的解毒能力,導致酒精性脂肪肝。一旦出現酒精肝無論屬于哪一期在疾病的治療過程中及疾病康復后,必須絕對禁止飲酒。3、調暢情志對于酒精肝或者正常人群而言,要保持良好的心里狀態,以免因心里壓力和精神因素導致病情的加重,影響整個疾病的康復過程和治療效果。4、注意休息做到起居有節,勞逸適量。根據病情的不同階段掌握動靜結合的關系,急性期應采取“以靜為主,靜中有動”的原則,以休息為主,限制過多的活動,注意酒精肝患者的預防護理。  顯示全部
1、飲食方面,酒精肝患者一定要戒酒,然后飲食方面一定要清淡,少吃油膩的以及刺激性的食物,營養要多元化,容易消化的為主,少食多餐,食鹽有可能會造成肝腹水現象的發生,因此建議酒精肝患者一定要低鹽飲食。2、酒精肝患者在生活中需要多休息,勞逸結合,有良好的生活習慣,可以適當的運動,這樣不僅能鍛煉身體,增強體質,還能提高患者自身的免疫力,減少疾病的發生,鍛煉運動方法最好是結合自身的體質以及病情的嚴重程度。3、酒精肝患者最重要的就是要去正規的醫院進行科學規范的治療,由于酒精對人體的肝臟造成了嚴重的損傷,雖然說肝臟自身有一定的修復再生能力,輕度的酒精肝患者可能會自行好轉,重度的必須及時就醫診治,這樣才能盡快好轉,恢復健康。  顯示全部
酒精性脂肪肝(Alcoholic fatty liver )是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病。是酒精性肝病中的一個分型。有長期飲酒史,一般超過5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20 g/d,或2周內有大量飲酒史,折合乙醇量>80 g/d,但應注意性別,遺傳易感性等因素的影響。乙醇量(g)換算公式=飲酒量(m1)X乙醇含量(%)×0.8。臨床癥狀為非特異性,可無癥狀,或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等。
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目前醫學界認為其傳染源包括戊型肝炎臨床感染者、亞臨床感染者以及感染HEV的動物。人是HEV-1.2的惟一自然宿主和傳染源,豬是HEV-3.4的主要動物傳染源。目前已公認戊型肝炎是一種人畜共患病。1983年Balayan等人首先用免疫電鏡從感染者的糞標本中發現了HEV。1989年Reyes等人用分子克隆技術,獲得了(HEV)cDNA克隆,并正式命名本病毒為戊型肝炎病毒(HEV)。1989年Reyes等首先得到HEV的基因克隆。研究表明,HEV為無包膜的圓球狀顆粒,直徑為27~34nm,表面有突起和缺刻,內部密度不均勻。HEV基因組為單股正鏈DNA,全長7.2~7.6kb,編碼2400~2533個氨基酸,由5′端非結構區(NS)和3′端結構區(S)組成,5′端和3′端各有一非編碼區(NC),其長分別為28bp和68bp。此外,3′端還有一個由150~300個腺苷酸殘基組成的多腺苷(A)尾巴。本病毒不穩定,長期保存需放在液氮內。鎂或錳離子有助于保持病毒顆粒的完整性。對高鹽、氯化銫和氯仿敏感。在堿性環境中比較穩定。HEV的分類歸屬問題尚未最后肯定。最初曾歸屬于微小RNA病毒。后發現其在電鏡下的形態和生物學特性與萼狀病毒類似,因此又將HEV歸入萼狀病毒。但近來在分析HEV基因組核苷酸序列同源性時又發現其與萼狀病毒不同,比較分析NS區基因組序列顯示其與風疹病毒和甜菜壞死黃脈病毒相似,故有人建議將HEV歸屬于風疹病毒族α病毒亞組。  顯示全部
1.潛伏期 對戊肝的潛伏期究竟有多長,目前認識尚不統一,1955年德里流行的潛伏期為18~62天,平均40天,1983年觀察志愿受試者的潛伏期是36天,1986年Azamgsn,Kashmir和我國新疆調查為10~49天,平均15天,莊輝綜合3次同源戊肝流行,潛伏期為15~75天,平均36天,這與各地的流行病學特點不完全雷同,統計條件不一致,病毒感染的數量以及病毒株的某些差異均有關,綜合國內外報告,一致的認識是戊肝潛伏期比甲肝略長,比乙肝又短,一般為2~9周,平均為6周。2.臨床表現 目前被公認的臨床型有急性肝炎,重型肝炎及淤膽型肝炎,對慢性肝炎尚有爭議。1)急性戊肝:占戊肝的86.5%~90.0%,包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種,二者之比約為1∶5~10。急性黃疸型:占急性戊肝的75%,臨床表現與甲肝相似,但其黃疸期更長,癥狀更重,A.黃疸前期:主要表現為急性起病,起病時可有畏寒,發熱,頭痛,咽痛,鼻塞等上呼吸道感染癥狀(出現率約20%),關節痛(7%~8%),倦怠乏力(60%~70%),繼之出現食欲缺乏(75%~85%),惡心(60%~80%),嘔吐,上腹不適,肝區痛,腹脹,腹瀉等消化道癥狀,部分患者呈現輕度肝大,伴觸痛和叩擊痛,此期持續數天至半月,在本期末尿色漸深,如化驗已可表現出尿膽紅素和尿膽元陽性,血膽紅素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升,B.黃疸期:體溫復常,黃疸迅速加深,尿深如濃茶,大便色淺,皮膚瘙癢(29%),消化道癥狀重,持續至黃疸不再上升后方可逐漸緩解,此期一般為2~4周,個別病例可持續8周,各項肝功能化驗在此階段也升至高峰,以后漸緩解,C.恢復期:癥狀,體征及化驗全面好轉,各種癥狀減輕至消失平均約15天,肝臟回縮及肝功能復常平均約27天,此期一般為2~3周,少數達4周。急性無黃疸型:臨床也有急性期與恢復期兩個階段,但表現比黃疸型輕,部分患者無臨床癥狀,呈亞臨床型,亞臨床型感染多,而成人則多表現為臨床型感染。2)重型戊肝:約占戊肝的5%,較甲肝重型多見,通過對近十年來世界各地多次戊肝流行的調查,一致公認戊肝的重型女性比男性多(2∶1~5∶1);孕婦多,重型肝炎中孕婦占60%~70%,其次為老年人和病毒重疊感染者多,尤以乙肝患者再感染HEV時易發生重型肝炎,在重型戊肝中急性重型多,其與亞急性重型之比約為17∶1,二者區別不能僅僅以時間來劃分,根據新疆戊肝流行時的多數臨床報道資料綜合,還應參考如下特點。急性重型戊肝:孕婦多見(57%~60%),尤其是妊娠晚期更多(約占70%);病情發展迅猛,多數孕婦在正常產或早產后病情急劇變化;血膽紅素還在輕度或中度升高時,即可出現一系列重型肝炎的臨床表現,且無酶膽分離現象;肝濁音界縮小與正常者各占一半;全部病例皆有肝性腦病,昏迷病例皆有腦水腫,Ⅲ度以上昏迷者成活率極低;出血程序與黃疸深度呈正相關,個別病例出現彌漫性血管內凝血(DIC);預后與昏迷深度,出血程度,妊娠早晚及臟器衰竭頻數呈正相關,與黃疸深度無明顯關系,成活者病程雖較長,但未見肝炎后肝硬化之表現。亞急性重型肝炎:除孕婦外,還見于老年和其他病毒感染者,尤其是HBV;病情發展較急性重型相對緩慢;黃疸較急性重型肝炎深,持續時間也長,酶膽分離現象較多見;多數患者肝濁音界不縮小,個別病例可見肝脾輕度腫大,后者多出現在乙肝患者又感染了HEV的情況下;幾乎全部病例皆可出現腹水,下肢水腫和低蛋白血癥,少有出現肝性腦病;病程較長,病程中可出現多種并發癥;病死率與臟器衰竭的數目密切相關,臟器衰竭的頻數依次為肝,凝血系統,中樞神經系統,腎臟。3)淤膽型戊肝:新疆資料顯示少見,僅占0.1%,也有報道顯示,淤膽型戊肝較常見,發生率高于甲肝約7.5%,臨床表現與甲肝淤膽型相似,黃疸期較長,但預后良好。4)慢性戊肝:對戊肝有無慢性化過程以及有無慢性病毒攜帶者,認識尚不一致,日本有報道在流行期有58.2%病例發展為慢性肝炎,國內趙素之對500例急性戊肝做3~28個月隨訪,發現有12%患者的癥狀,體征,肝功能檢測及活組織病理檢查均未恢復正常,且符合慢性遷延性肝炎改變,但對新疆東部二次戊肝流行時病例的一年系統隨訪,都未發現有慢性化病例,國內莊輝,印度Khroo等人的觀察,也未發現急性戊肝發展為慢性化者,這些結果的不一致是否與病毒株型別,人群的免疫水平,年齡及其他社會因素有關,均待進一步研究。5)不同生理階段患戊肝時的臨床特點:妊娠期戊肝:不僅發生率高且易發展為重型,1986~1988年新疆戊肝流行時,孕婦發病占24%,在重型肝炎中孕婦占27%,非孕婦占4.6%,病死率也高,多國報道在10%~20%,最高有39%者,妊娠晚期病死率最高(20.96%),中期次之(8.46%),早期(1.5%)與一般育齡婦女(1.4%)接近,病情發展迅速,往往在黃疸尚未達重肝水平時,即發生肝腦綜合征,肝臟縮小者占一半,肝組織病理檢查示肝細胞以變性腫脹為主,大出血后的肝組織同時呈現缺血,缺氧改變,容易發生流產,早產,死胎及產后感染,往往在產后病情急轉直下,主要死因為腦水腫,產后出血,肝腎綜合征,上消化道出血及腦疝,在向重型發展的過程中相繼出現Ⅰ,Ⅴ,Ⅶ因子減少,多數病例血小板和纖維蛋白原正常,僅個別發生DIC。小兒戊肝:隨年齡增大,發病率漸高,未見有新生兒發病的報道,1~3歲病例占發病的22.2%,7~14歲占77.8%,若與成人相比兒童發生率低,新疆報道過3160例,患者中兒童占9.11%,病死率0.52%,也較成人為低,起病急,癥狀較輕,發病初期有呼吸道癥狀者較多(6.7%~20.3%),脾大的比例(19.8%)高于成人(0.22%),雖黃疸型病例占絕大多數(98.2%),但不如成人黃疸升高幅度大,持續時間長,肝功能改變以ALT升高為主。老年戊肝:發病率約占總發病數的3%~10.9%,比成人低,比兒童高,起病較隱襲,臨床也以黃疸型為主,淤膽型肝炎所占比例較多,黃疸深,持續時間長,病程相對較長,恢復較慢,住院時間比成人組約長1倍,重型肝炎相對較多,高于成人組但低于孕婦,并發癥多,易繼發感染,預后較好,病死率低,未見變慢性報告。  顯示全部
特異血清病原學檢查是確診的依據。1.酶聯免疫試驗(ELISA)檢測血清中抗-HEV IgM,為確診急性戊型肝炎的指標。2.蛋白吸印試驗(WB)此法較ELISA法靈敏和特異,但操作方法較復雜,檢測所需時間較長。3.聚合酶鏈反應(PCR)用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA,本法靈敏度高,特異性強,但在操作過程中易發生實驗室污染而出現假陽性。4.免疫電鏡技術(IEM)和免疫熒光法(IF)用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原(HEAg)。但此兩種方法均需特殊設備和技術,且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短,陽性率較低,不宜作為常規檢查。  顯示全部
常見并發癥肝性腦病 肝腎綜合征1.肝性腦病。主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。2.出血。3.肝腎綜合征。4.繼發感染。5、肝衰竭。
適當休息、合理營養為主,選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。1.休息早期嚴格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿。經1~3個月休息,逐步恢復工作。2.飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴。3.如進食少或有嘔吐者應用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂、普通胰島素,靜脈滴注,每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。  顯示全部
與甲型肝炎相同,主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施,為預防水型傳播,主要是保護水源,防止糞便管理;注意食品衛生,改善衛生設施和講究個人衛生也很重要,使用丙種免疫球蛋白及人胎盤免疫球蛋白預防戊型肝炎多數報告無效,最終要取決于疫苗,HEV分子克隆的成功為研制疫苗提供了基礎。
1、上呼吸道感染。2、消化管疾病。3、其他原因引起的黃疸。4、其他原因引起的肝炎。
1.加強營養,少食多餐。2.注意休息,適當運動。3.遵醫囑服藥,定期復查。
1、提倡葷素搭配,取長補短 素食多是水果、蔬菜類,屬堿性食物;葷食系肉、蛋、魚類,常使血液呈酸性。人體血液的PH要保持在7.4,必須葷素搭配才能使酸堿度容易保持平衡。葷食多了,血管脂肪沉積,變硬變脆,易患高血壓、心臟病、脂肪肝;素食則可清除膽固醇在血管壁的沉積。但單純吃素者,其蛋白質、磷脂、無機鹽等不足,不能很好滿足肝細胞的修復和維護健康所需。葷食與素食的營養價值各有所常,葷食的最大特點是含有人體的必需氨基酸和優質蛋白質;而素食中的植物蛋白質除大豆及豆制品外,其他所含必需氨基酸都不完全,蛋白質質量亦較差。此外,動物性食物比植物性食物富含鈣、磷,容易被人體吸收,魚、肝、蛋類含有素食中缺少的維生素A和D;而素食中的維生素C和胡蘿卜素則是葷食中常缺乏的,素食中的粗纖維素很豐富,可促進腸蠕動,因此,只吃葷食則很易造成習慣性便秘。由此可見,兩者各有所常,又各有所短。肝炎患者更應注意葷食素食搭配,取長補短,才有利于康復。2、飲食不宜過飽,切忌暴飲暴食 肝臟是人體重要的代謝和解毒器官,肝病后肝細胞新陳代謝和修復時需要有營養和高質量的食物提供熱能,但營養一定要適量平衡,飲食過量往往造成消化不良,必然加重胃、腸、肝、脾、胰等消化器官和組織的負擔,同時也加重大腦控制胃腸神經系統和食欲中樞的生理負荷。研究表明:經常飽餐,尤其晚餐過飽,且貪愛甜食、過咸食品者,因攝人總熱量遠遠超過機體所需,不僅肝臟負擔過重,還造成脂肪過剩、血脂升高、心腦血管硬化。常期飽餐加上習慣性便秘的肝病患者,更易誘發早期肝硬化。因為過剩的食物變成糞便后,在腸道中滯留時間延常,有害物質產生較多又未及時排泄而累積,被大腸重吸收后,常期超過肝臟的解毒能力,促使肝臟從量變到質變進而硬變。過剩的毒物還可透過血腦屏障,損害中樞神經系統,當肝功能不良時,便成為促發肝性昏迷、肝腦綜合征的重要因素之一。3、少吃油膩煎炸之品 按現代醫學的觀點,肝炎患者多吃油膩煎炸等高脂肪食物,可引起消化功能減弱,易致吸收不良性脂肪瀉;此外,過剩的脂肪沉積于肝臟,則形成脂肪肝,可致肝功能不良遷延不愈。如常期吃油膩煎炸之品,體重劇增,出現肥胖,多有氣虛、瘀滯癥狀;加上煎炸斷裂的脂肪鏈可產生致癌的化學物質,導致肝硬化,甚至向癌癥過渡。因此,肝炎患者應保持膳食以植物性食物或清淡飲食為主,動物性食物為輔,熱能來源按中國人的特點仍以糧食為主。在晚餐時切忌多油、多肉,少吃花生米或高蛋白的火鍋類食物。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留3天,復診每次預留1天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至乏力消失后,不適隨診。 嚴重者需入院治療頭痛減輕后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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迄今尚不清楚,根據高發區流行病學調查,以下因素可能與肝癌流行有關。(一)發病原因HCC的病因和發病機制尚未確定,可能與多種因素的綜合作用有關,在世界任何地區都同樣發現,任何原因導致的慢性肝病都可能在肝癌發生和發展過程中起著重要的作用。流行病學和實驗研究均表明病毒性肝炎與原發性肝癌的發生有著特定的關系,目前比較明確的與肝癌有關系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關系最為密切,近年HBsAg陰性肝癌數增加與丙型肝炎有關,而前蘇聯則以丁型為多。我國肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。其他危險因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、長期攝入黃曲霉素、其他類型的慢性活動性肝炎、Wilson病、酪氨酸血癥和糖原累積病。近年來研究著重于乙型、丙型肝炎病毒、黃曲霉毒素B1和其他化學致癌物質。任何肝硬化的病因都可伴發HCC。HCC常發生于肝硬化的基礎上,世界范圍內,大約70%的原發性肝癌發生于肝硬化基礎上。英國報告肝癌患者合并肝硬化的發生率為68%~74%,日本約占70%。死于肝硬化的患者,尸檢原發性肝癌的檢出率為12%至25%以上。我國1949~1979年500例尸檢肝癌的肝硬化合并率為84.6%。第二軍醫大學報告1102例手術切除的肝癌中,合并肝硬化者占85.2%,且全部為肝細胞癌,膽管細胞癌均無肝硬化。并不是所有類型的肝硬化患者都具有同樣的肝癌發生率。肝癌多發生于乙型肝炎、丙型肝炎的結節性肝硬化,而膽汁性、血吸蟲性、酒精性、淤血性肝硬化較少合并肝癌。國外報道死于原發性膽汁性肝硬化的患者,尸檢肝癌為3%,而死于HBsAg陽性的慢性活動性肝炎、肝硬化的患者,尸檢肝癌為40%以上。國內334例結節型肝硬化尸檢材料中,肝癌發現率為55.9%。早期的報道,肝癌合并肝硬化以大結節型為主,占73.6%,而第二軍醫大學對20世紀80年代以來手術切除的1000例肝癌標本的研究顯示,肝硬化合并率為68%,并以小結節型肝硬化為主,占54.4%,混合型肝硬化占29.3%,大結節型肝硬化僅占16.3%。提示隨著對肝炎診治水平的提高,輕型肝炎較重型肝炎更為多見,前者以形成小結節肝硬化為主。化學致癌物質的動物實驗研究顯示,再生結節是肝細胞向癌腫轉變的促進因子。酒精性肝硬化多屬小結節性,在戒酒后小結節漸轉變為大結節,癌變率亦隨著提高,支持了以上論點。其他原因所致的肝硬化,如原發性膽汁性肝硬化、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、肝豆狀核變性、血色病及Budd-Chiari綜合征、自身免疫性慢性活動性肝炎,均可并發HCC。肝硬化癌變的機制目前有兩種解釋:第一種解釋是,肝硬化本身就是一種癌前疾病,在沒有其他因素情況下,從增生、間變導致癌的形成;第二種解釋是,肝硬化時肝細胞快速的轉換率,使得這些細胞對環境的致癌因子更加敏感,即致癌因子可引起肝細胞的損傷,在損傷修復之前,發生DNA復制,從而產生永久改變的異常細胞。資料顯示約有32%的肝癌并不合并肝硬化,但即使在無肝硬化肝癌中,HBsAg陽性率也高達75.3%,提示慢性肝炎可以不經過肝硬化階段,直接導致肝癌的發生。HBV或HCV感染所致肝細胞損害和再生結節形成,是肝硬化肝癌發生的基礎。當HBV感染宿主肝細胞后,以基因整合形式存在的為主,并不造成肝細胞的壞死和增生,則可能在相對短的時間內,不發生肝硬化而直接導致肝癌。2.乙型肝炎病毒原發性肝癌患者中約有1/3曾有慢性肝炎史。流行病學調查發現HCC高發區人群HBsAg陽性率較低發區為高,而HCC患者血清HBsAg及其他乙肝病毒標志物的陽性率高達90%,顯著高于健康人群。HCC發生率與HBV攜帶狀態的流行之間存在著正相關關系,而且還存在著地理上的密切關系。HBV-DNA的分子致病機制和HBV-DNA與肝癌癌基因的相互作用有關。HBV的基因組為兩條成環狀互補的DNA鏈。HBV-DNA的基因組包含S區、X基因、C區及P基因。S區編碼HBsAg;X基因編碼HBxAg,C區編碼HBcAg及HbeAg。HBV-DNA整合到肝細胞的DNA后,可能通過與癌基因和(或)抑癌基因的相互作用,從而激活癌基因和(或)導致抑癌基因的失活而致癌。整合在肝細胞的HBV X基因的產物X蛋白具有反式激活的功能,可能通過激活某些細胞調控基因的轉錄而導致肝癌。3.丙型肝炎病毒(HCV)自1989年開始,HCV與HCC之間的關系開始得到重視。隨著非HBV相關HCC病例的增多,慢性非甲非乙型肝炎(NANB)的致癌作用已被證實。據信非甲非乙型肝炎病人中90%以上為HCV感染。已有許多報道HCV感染是HCC發生的一項主要危險因素。在日本和意大利HBV感染者相對較少,而其他環境因素如黃曲霉毒素更不存在,而與HBV相關的HCC發生率下降,但總的HCC發生率變化不大甚至上升,說明其他因素的作用增加,其中包括HCV。Ksbayashi探討日本HCC病因學中發現77%甚至高達80%的HCC患者血清中可查到HCV,同時還發現HCC組織內有HCV系列。對401例肝硬化病人隨訪平均4.4年,在HCV陽性組,HCC累積危險率明顯高于HBV組,由HCV感染所致肝硬化有15%發展為HCC。Ikeda等在一項為期15年的觀察中發現,慢性HCV性肝硬化發生HCC的危險性要大于HBV性肝硬化約3倍。國內王春杰應用免疫組化方法對102例HCC組織進行HCV及HBV抗原定位研究,發現HCV C33抗原及HBxAg在HCC中的陽性檢出率分別為81.4%及74.5%。在HCC中,抗HCV陽性率最高的是歐洲南部和日本,其次是希臘、澳大利亞、瑞士、沙特和臺灣,最低是美國、非洲、印度和遠東的其他國家。從王春杰的研究結果看,我國HCC中HCV陽性率與日本相近。HCV由于其基因的高復制率和很低或缺乏校正能力,使得HCV逃逸宿主的免疫防衛,易轉為慢性持續感染,很少有自限性。HCV所致的慢活肝能引起持續的肝細胞變性和壞死,為其致癌的機制之一,而這種致癌并非HCV直接轉化肝細胞作用,而可能是在細胞生長和分化中起間接作用,如活化生長因子、激活癌基因或DNA結合蛋白的作用。抗HCV陽性的肝癌病人,其肝組織中多數能檢出HCV序列,支持了HCV感染參與肝臟發生癌變機制的假說。第二軍醫大學檢查了96例肝癌,43例慢性肝炎和40例肝硬化患者,血清中的HCV-Ab陽性率分別為11.5%、9.3%和10%。結果表明我國肝癌患HCV感染率仍然較低,且其中有一部分為雙重感染,提示HCV感染尚不是我國肝癌的主要病因。但近年來,與輸血和使用生物制品有關的HCV感染有增多趨勢,并可能導致某些HBsAg陰性肝癌的發生,因此對HCV的預防和診治不容忽視。4.黃曲霉毒素(aflatoxin,AFT)AFT產生于黃曲霉菌(Aspergillus flauus),為一群毒素,根據顯示不同的熒光可分為黃曲霉素B(AFB)和黃曲霉素G(AFG),前者又分為AFBl和AFB2,后者分為AFG1和AFG2。其中以AFB1的肝毒性最強,與HCC的關系也最密切,它在狨猴、大鼠、小白鼠及鴨均可致HCC,但在人類還沒有直接致癌的證據。非洲、東南亞地區均存在AFT污染越重,HCC發病越高的關系。我國啟東、扶綏和崇明島是我國三大HCC高發區,霉變的玉米、花生、麥類、棉籽、大米中的AFT含量高,是這些高發區的一種致癌因素。AFT在HCC的發病中是屬原發抑或促發作用尚不清楚。在格陵蘭島,HBsAg攜帶率高,而AFT含量低,HCC的發生率亦低。在鴨乙肝病毒感染的基礎上喂飼含AFT高的食物,其HCC的生長速度比不喂飼同類食物的為快。Van Rensburg等在莫桑比克和特蘭斯愷等9個地區所作的相關性研究觀察到,HBsAg攜帶狀態是致癌指標,而AFT對以后階段或促癌起一定作用。1982年的一項調查發現,來自飲食和谷物樣品的AFT接觸的估計值和男性HCC最低發生率間存在正相關關系。用多元分析評價AFT和HBsAg對HCC發生率的聯合作用揭示,在斯威士蘭,HCC的地理變異中起最主要作用的因素是AFT。我國也有學者在廣西地區研究了AFB1、HBsAg與HCC的關系,認為HBsAg可能先于AFT接觸,為AFT致HCC打下一定的病理基礎。AFT與HBsAg感染有交互作用,尤其在后期形成HCC中起一定作用。菲律賓比較了90例確診為HCC患者和90例對照者,用回憶法調查其AFT接觸量,結果HCC病例組平均攝入量超過對照組44%,在輕接觸組和重接觸組中,既有AFT攝人,又有飲酒,二者有協同作用,認為飲酒能增強AFT的致HCC作用。Van Rensburg通過實驗證明了AFT與HCC的發病是對數關系,線性相關。黃曲霉毒素在肝內可很快轉化為具有活性的物質,并可與大分子物質結合。其AFB1代謝產物可能是一種環氧化物,可與DNA分子的鳥嘌呤殘基在N7位行共價鍵結合,改變DNA的模板性質,干擾DNA的轉錄。從大量的HCC病人中已測出抑制基因P53的密碼子249 G至T的轉變,提示P53中這一特異取代,可能是AFT引起基因改變的特征,從而間接支持這一真菌毒素的致癌作用。5.寄生蟲病肝寄生蟲病與HCC之間的關系迄今尚未被確認。華支睪吸蟲感染被認為是膽管細胞性肝癌的病因之一。泰國報道,華支睪吸蟲感染者有11%發生HCC,說明肝吸蟲病與HCC有一定相關性。在廣西扶綏縣肝癌病人中有43.3%吃生魚史,而肝癌中94.1%為HCC而非膽管細胞癌,且合并肝硬化者達85.2%,這可提示肝吸蟲病與肝癌并無直接關系。血吸蟲病與HCC之間的關系亦未確定,多數學者認為兩者并無因果關系,因為肝癌和血吸蟲病二者的地理分布并不一致,而且晚期血吸蟲病并發HCC多數是在混合結節性和小結節性肝硬化基礎上,并非血吸蟲病特有的肝纖維化,同時其1/4還合并有HBsAg陽性,因此,血吸蟲病作為HCC的直接病因尚缺乏依據。6.口服避孕藥和雄激素1971年首次報道口服避孕藥引起肝臟腺瘤。在實驗研究中,給亞美尼亞倉鼠皮下植入15mg己烯雌酚小丸,幾個月內發生HCC,如同時投予雌激素拮抗劑他莫昔芬(三苯氧胺),則完全可預防HCC的發生,表明雌激素參與HCC的發生。在美國,口服避孕藥其雌激素含量比我國高出8倍,它可引起良性肝腺瘤,也有發展為HCC者,中止服藥,肝癌會退縮。但也有認為口服避孕藥與HCC只是偶然的巧合。并且發現肝癌是雄激素依賴性腫瘤,HCC組織中雄激素受體多于雌激素受體,HCC男性多于女性。7.乙醇在西方國家,飲酒是慢性肝病病因中最主要的因素,但回顧性病理解剖研究和前瞻性的臨床與流行病學研究,表明乙醇和HCC尚無直接關系,充其量只是一種共致癌質。乙醇可增強HBV、亞硝胺、AFT、誘發HCC的作用,其促癌的機制未明。一些報道認為,乙醇能影響維生素A的代謝以及影響細胞色素P450活性,從而加速致癌原的生物轉化作用。8.環境因素江蘇啟東飲用溝塘水者HCC發病率為60/10萬~101/10萬,飲用井水者僅0~10/10萬,飲用溝水者相對危險度增大。近年來,改善水質后已使該地區HCC發生率下降,其內在因素尚未完全明了。流行區水源中銅、鋅、鏌含量較高,鉬含量偏低。HCC患者體內銅含量與水源中的變化一致,這些微量元素的改變在HCC病因學中可得到一些啟示。近年來發現缺硒與HCC有關,缺硒是HCC的發生和發展過程中的一個條件因子。在非洲的最新資料顯示,攝入過多的鐵,可引起HCC。另外,中國人移居美國后,其第二代或以后幾代人HCC的發病率都低于第一代,也低于遷居前出生地居民的HCC發病率,這些也說明了環境因素的重要性。江蘇啟東飲用溝溏水者肝癌發病率為60~101/10萬,飲用井水者僅0~19/10萬。飲用溝水者相對危險度為3.00。調查發現溝溏水中有一種蘭綠藻產生藻類毒素可能是飲水污染與肝癌發生的有關線索。9.遺傳因素在高發區HCC有時出現家族聚集現象,尤以共同生活并有血緣關系者的HCC罹患率高,有人認為這與肝炎病毒因子垂直傳播有關,但尚待證實。另有研究結果提示,α1抗胰蛋白酶缺乏癥患者發生HCC的危險性增加。HCC與血色素沉著癥的聯系,僅僅存在于那些患此病且能長期生存,以致發生肝硬化的患者。10.其他致癌物質亞硝胺喂飼狒狒及猴子后可發生單結節肝癌,HBV、亞硝胺并存可引起多灶性、多結節肝癌。奶油黃(二甲基偶氮苯)、六氯苯、苯并芘、多氯聯苯、三氯甲烷、1,2-二溴乙烷等物質均已證實具有致癌性。黃曲霉毒素 在肝癌高發區尤以南方以玉米為主糧地方調查提示肝癌流行可能與黃曲霉毒素對糧食的污染有關,人群尿液黃曲霉毒素B1代謝產物黃曲霉毒素M1含量很高。黃曲霉毒素B1是動物肝癌最強的致癌劑,但與人肝癌的關系迄今尚無直接證據。總之,肝癌的發生是一個多因素綜合作用的結果,確切的病因和機制尚待進一步的研究。本病病情發展迅速,病死率高,嚴重的危害生命健康。由于目前尚難以一種因素滿意解釋我國和世界各地肝癌的發病原因和分布情況,故肝癌的發生可能由多種因素經多種途徑引起;不同地區致癌和促癌因素可能不完全相同,什么是主要因素,各因素之間相互關系如何尚有待研究。  顯示全部
  1.肝區疼痛  半數以上病人肝區疼痛為首發癥狀,多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長,使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈,則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節發生壞死、破裂,可引起腹腔內出血,出現腹膜刺激征等急腹癥表現。  2.全身和消化道癥狀  主要表現為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等。  3.肝腫大  肝腫大呈進行性,質地堅硬,邊緣不規則,表面凹凸不平呈大小結節或巨塊。  4.肝癌轉移癥狀  肝癌如發生肺、骨、腦等處轉移,可產生相應癥狀。少數病人可有低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現。原發性肝癌的并發癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發感染。  顯示全部
  1.肝癌血清標記物檢測  (1)血清甲胎蛋白(AFP)測定 本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活動性肝病等,即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體,可使陽性率明顯提高。  (2)血液酶學及其他腫瘤標記物檢查 肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。  2.影像學檢查  (1)超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓,其診斷符合率可達90%,是有較好診斷價值的無創性檢查方法。  (2)CT檢查 CT具有較高的分辨率,對肝癌的診斷符合率可達90%以上,可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。  (3)磁共振成像(MRI) 診斷價值與CT相仿,對良、惡性肝內占位病變,特別與血管瘤的鑒別優于CT。  (4)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 對血管豐富的癌腫,其分辨率低限約1cm,對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由于屬創傷性檢查,必要時才考慮采用。  (5)肝穿刺行針吸細胞學檢查 在B型超聲導引下行細針穿刺,有助于提高陽性率。適用于經過各種檢查仍不能確診,但又高度懷疑者。  顯示全部
肝性腦病 肝硬化 貧血 胃病 消化道出血 肺炎 敗血癥 門靜脈高壓 低血壓 肝癌 腦病 動脈栓塞
根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療,是提高療效的關鍵;治療方法包括手術、肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫中藥治療肝癌也多有應用。1.手術治療手術是治療肝癌的首選,也是最有效的方法。手術方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。2.對不能切除的肝癌的治療對不能切除的肝癌可根據具體情況,采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。3.化學藥物治療經剖腹探查發現癌腫不能切除,或作為腫瘤姑息切除的后續治療者,可采用肝動脈和(或)門靜脈置泵(皮下埋藏灌注裝置)作區域化療栓塞;對估計手術不能切除者,也可行放射介入治療,經股動脈作選擇性插管至肝動脈,注入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞,部分病人可因此獲得手術切除的機會。4.放射治療對一般情況較好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張,癌腫較局限,尚無遠處轉移而又不適于手術切除或手術后復發者,可采用放射為主的綜合治療。5.生物治療常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等,可與化療聯合應用。6.中醫中藥治療采取辨證施治、攻補兼施的方法,常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力,改善全身狀況和癥狀,減輕化療、放療不良反應。  顯示全部
一級預防:個人一級預防應在人群預防的基礎上進行,除了自覺接受人群預防的各項措施外,針對致病因素,采取適當的措施。二級預防:肝癌的二級預防就是早期發現,早期診斷,早期治療,即預防肝癌的臨床發作。對于肝癌高危人群應定期作AFP與B超檢查,至少每半年一次,這樣可使許多肝癌病人得到早期診斷。早期診斷的目的在于早期治療,早期肝癌應盡量爭取作手術切除,以求根治。有學者指出肝癌二級預防的目的在于搶救病人的生命,而不應滿足于診斷后生存期延長,因為這種生存期的延長其中包括了在臨床癥狀出現前就因早期發現而帶來的一段生存期。三級預防:除了早期發現以作根治性手術外,由于肝癌外科臨床的進步,復發性肝癌的二次手術以及“大肝癌變為小肝癌”后二期手術,使大批病人獲得根治。對于根治性手術后的病人,仍應定期密切隨訪,每1~3個月復查一次AFP和B超,早期發現復發性肝癌,用時可服用保肝及提高機體免疫力的藥物,預防肝癌復發,對于姑息性治療后的病人,應采用肝動脈插管栓塞化療,局部酒精注射,放射治療,免疫治療,中醫中藥治療等一系列綜合措施以延緩病人壽命,提高生活質量,對肝癌晚期出現的癥狀予以對癥處理,減輕病人的痛苦。  顯示全部
原發性肝癌應與肝硬化、繼發性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫以及與肝毗鄰器官,如右腎、胰腺等處的腫瘤相鑒別。
1.切除范圍根治性切除術后顯著優于姑息性切除。癌細胞經過門靜脈系統造成肝內轉移,如果沿Glisson系統廣泛規則切除腫瘤,會減少復發,預后較好。實際上,大多數病人伴有肝硬化,切除范圍過大勢必引起肝功能難以代償,增加手術死亡率,因此,在此情況下外科醫生提出限量肝切除,即切除肝癌連同癌周1cm的無癌肝組織。但也有人認為肝切線離癌邊緣1~2cm則才算根治性切除。Yoashida發現切除無癌肝組織1cm或不到1cm即夠,術后復發與切緣距離無關;當癌腫大于4cm時即使離開癌緣1cm切肝,仍不能防止復發。2.門靜脈瘤栓作為影響預后的重要因素是無可爭議的。伴癌栓病人切除術后復發率高于無癌栓者,預后差。3.圍術期輸血一般認為對病人預后有不良影響。輸血組住院時間長,肝酶紊亂較嚴重,發熱率和并發癥較高,這種影響可能是輸血的免疫抑制結果。Sitzmann研究認為輸血造成的不良影響與輸血的量有關,輸血4.0個單位的病人無并發癥,輸血4.0個單位以上者才有并發癥。Yamamoto隨訪252例肝癌切除病人發現,144例發生肝癌復發,其中74.3%(n=55)為輸血組病人,明顯高于未輸血組(50.5%,n=89),故有人認為圍術期輸血易促進肝細胞癌術后復發,這一問題還待更多的研究證實。4.腫瘤部位肝門區(中央型)肝癌切除術后較周圍型預后差。上海醫科大學肝癌研究所的資料顯示肝門區肝癌切除術后1,3年生存率分別為65.7%、45.3%、38.3%,明顯低于同期周圍型肝癌切除術1,3,5年生存率(93.8%、86.1%、80.1%),可能因肝門區肝癌貼近大血管,癌細胞較早隨血循環而在肝內擴散,此外,因緊鄰大血管,切除范圍亦有限。5.腫瘤大小大肝癌切除術后總的預后不如小肝癌。可能大肝癌在生長過程中常早已突破包膜,肝癌細胞亦早已向肝內擴散所致。對于合并嚴重肝硬化的小肝癌,采用局部根治性切除代替傳統的肝葉切除可有效地提高手術切除率、降低手術死亡率,取得較好的遠期療效。術后利用AFP和B超長期隨訪,以發現早期的肝癌復發灶,及時采取有效的治療措施,延長患者的生存期。動脈化療栓塞等治療,使腫瘤縮小后再行二期切除。手術治療、化療、放療、中醫治療、免疫生物治療相結合的綜合治療模式可以提高患者的生存期。盡管如此,但目前還存在很多問題,如原發性肝癌發病原因還不清楚。缺乏有效的預防措施;AFP陰性小肝癌的早期診斷還沒有完全解決;合并肝硬化和多中心發生肝癌尚沒有很好的治療辦法;術后復發率還很高,遠期療效仍不滿意;目前還沒有發現對患者全身反應小而對肝癌又有特效作用的藥物;綜合療法如何科學合理應用;肝癌侵犯血管導致肝內播散等等,這些問題都影響著肝癌的預后,有待盡快研究解決。  顯示全部
隨著原發性肝癌早期診斷、早期治療和肝外科手術技術的進步,總體療效有所提高。但肝癌即使獲得根治性切除,5年內仍有60%~70%的病人出現轉移復發,術后用AFP檢測及超聲波檢查定期觀察,以盡早發現肝癌的復發和轉移。
最佳就診時間: 發病初期就診時長: 長期檢查復診頻率/診療周期: 需要終身治療就診前準備: 測定一個月的基礎體溫
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肝纖維化的病因有很多,在臨床上多見有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等。
1.疲乏無力2.食欲減退有時伴惡心,嘔吐。3.慢性消化不良腹脹氣、便秘或腹瀉、肝區隱痛等。臨床上部分患者無明顯的慢性肝病史,經進一步檢查才發現。4.慢性胃炎許多慢性肝炎患者出現反酸、噯氣、呃逆、上腹部隱痛及上腹飽脹等胃區癥狀。5.出血慢性肝炎由于肝功能減退影響凝血酶原及其他凝血因子的合成。肝纖維化臨床表現常出現蜘蛛痣、鼻衄、牙齦出血、皮膚和黏膜有紫斑或出血點,女性常有月經過多。出現上述癥狀往往提示肝纖維已經發展到肝硬化的階段。
抽靜脈血6ml,用普通管,分別檢查CⅢ(III型前膠原),IV-C(IV型膠原),LN(層粘連蛋白),HA(透明質酸酶),CG (甘膽酸),PLD (脯氨酸肽酶),MAO (單胺氧化酶),PⅠNP (Ⅰ型前膠原氨端肽原)濃度數值。
易并發感染性(慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎,血吸蟲病等),先天性代謝缺陷(肝豆狀核變性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等)及化學毒物性(慢性酒精性肝病、慢性藥物性肝病)及自身免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化和原發性硬化性膽管炎等。
抗肝纖維化的治療主要包括:針對原發病去除致病因素,如抗乙型肝炎、丙型肝炎病毒治療,抗血吸蟲治療,戒酒等。針對肝纖維化本身的治療,如通過抑制炎癥或脂質過氧化,或者抑制肝星狀細胞的增生活化,以及促進膠原降解等。
1.情緒穩定肝臟與精神情志的關系非常密切。情緒不佳、精神抑郁、暴怒、激動均可影響肝的機能,加速病變的發展。要心情開朗,振作精神,消除思想負擔,有益于病情改善。2.積極治療肝臟炎癥各種因素導致肝臟損傷,在炎癥活動期要重視保肝抗炎治療,必要時住院治療,切莫因為癥狀較輕或者沒有癥狀就掉以輕心,在最短時間內控制炎癥,避免肝臟纖維化的發生。病情穩定期可做些輕松工作或適當活動,進行有益的體育鍛煉,如散步、做保健操、打太極拳、練氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。3.用藥從簡盲目過多地濫用一般性藥物會加重肝臟負擔,不利于肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。4.戒煙忌酒長期飲酒,尤其是烈性酒,可導致酒精性肝硬化。因此,飲酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩定和恢復,可加快肝硬化的進程,有促發肝癌的危險。  顯示全部
(1)病理學診斷:到目前為止,肝組織活檢病理學檢查仍是診斷肝纖維化的最可靠方法。通過肝穿刺病理學檢查,不僅可以知道自己是否已經發展至肝纖維化,而且可以弄清肝纖維化到底發展到了何種程度,這對指導臨床治療和估計預后很有幫助。目前在臨床上,肝穿刺的設備和技術已很完善,病人的痛苦也很小,在有經驗的肝病專科醫生手中發生嚴重并發癥者極少。(2)影像學診斷:B超、CT及核磁共振成像等影像學檢查可以發現肝纖維化的某些征象,如肝臟輪廓、大小、及肝實質信號強弱的改變。肝臟血管內徑及血流方向、速度的改變,脾臟大小的改變等。但是,目前這些影像學檢查尚不能對纖維化做出確診,更難于準確判斷肝纖維化的嚴重程度,故只能作為一種輔助診斷。(3)血清指標:血清指標是目前研究得最為廣泛的肝纖維化診斷方法,其中血清Ⅲ型前膠原氨基端前肽(P—Ⅲ—P)、Ⅲ型前膠原(PC—Ⅲ)、Ⅳ型膠原、透明質酸(HA)、層連蛋白(1N)等應用較為廣泛。這些血清學指標的高低與肝穿診斷的肝纖維化嚴重程度密切相關,因而可用于診斷肝纖維化。因畢竟不如肝穿刺檢查來得直接,對于某一病人來說,往往很難根據一次化驗指標高低來確定肝纖維化的程度。但是血清化驗的優點是取材方便、容易復查,如果能定期檢查(如每半年或一年)則可以根據這些指標是升高或降低的總趨勢來了解肝臟纖維化的發展變化情況,也可大致了解抗纖維化治療的臨床效果。  顯示全部
1、肝纖維化日常保健要情緒穩定肝臟與精神情志的關系非常密切。情緒不佳,精神抑郁,暴怒激動均可影響肝的機能,加速病變的發展。樹立堅強意志,心情開朗,振作精神,消除思想負擔,會有益于病情改善。2、肝纖維化日常保健要動靜結合肝纖維化代償功能減退,并發腹水或感染時應絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕松工作或適當活動,進行有益的體育鍛煉,如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。3、肝纖維化日常保健要用藥從簡盲目過多地濫用一般性藥物,會加重肝臟負擔,不利于肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。4、肝纖維化日常保健要戒煙忌酒酒能助火動血,長期飲酒,尤其是烈性酒,可導致酒精性肝硬化。因此,飲酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩定和恢復,可加快肝硬化的進程,有促發肝癌的危險。  顯示全部
1、治療用藥切勿盲目:對于乙肝患者來說,出現肝纖維化的現象時切勿盲目的使用抗肝纖維化的藥物,如果用藥不當,往往容易加重患者肝臟的負擔,加重患者的病情。2、心情調節有益病情改善:肝臟與精神情志的關系非常密切。情緒不佳,精神抑郁,暴怒激動均可影響肝的機能,加速病變的發展。肝纖維化患者要樹立堅強意志,心情開朗,振作精神,消除思想負擔,會有益于病情改善。3、勞逸結合:肝纖維化代償功能減退,并發腹水或感染時應絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕松工作或適當活動,進行有益的體育鍛煉,如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。4、戒煙忌酒:酒能助火動血,長期飲酒,尤其是烈性酒,可導致酒精性肝硬化。因此,飲酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩定和恢復,可加快肝硬化的進程,有促發肝癌的危險。5、飲食調理:以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時、定量、有節制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜,適當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉;當肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時,應對蛋白質攝入適當控制,提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。  顯示全部
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肝內膽汁淤積的病因分類:病毒性肝炎膽淤型,甲型肝炎延遲消散期,慢性活動性肝炎膽淤型,藥物性膽淤,妊娠期膽淤,感染性膽淤,手術后膽淤,急性妊娠期脂肪肝,酒精性脂肪肝,嬰兒靜脈高能營養,Hodgkin病、淋巴瘤伴肝內膽淤,良性復發性膽淤,壞死后性肝硬化伴肝內膽淤,充血性心力衰竭,慢性胰腺炎,淀粉樣變,慢性氯丙嗪中毒,嬰兒致死性膽汁淤積(Byler)。
主要表現為肝內梗阻性黃疸,有時與肝外梗阻不易區別。患者常顯重度黃疸,而且持續時間長,全身皮膚瘙癢,尿色深黃似濃茶樣,大便灰白如陶土色。肝炎病人常見的消化道癥狀如食欲不振、厭油、惡心嘔吐、腹脹等癥狀表現相似或較輕,全身狀況也比急性黃疸型肝炎要好。但整個病程長,黃疸至少持續在3周以上,甚至數月不退或消退緩慢。實驗室檢查膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主,堿性磷酸酶( ALP)、谷氡酰轉肽酶( GGT)、膽固醇均升高,ALT中度升高。屎液檢查尿膽紅素陽性而尿膽原陰性,此為梗阻性黃疸的特征,因為般黃疸型肝炎應該是尿膽紅素和尿膽原均陽性。B超檢查有肝臟增大,肝內外膽管不擴張,這點可與肝外梗阻性黃疸相區別。淤膽型肝炎黃疸雖較嚴重,但病情輕,食欲好,一般肝炎癥狀均較輕者。  顯示全部
(1)一般治療:①病因治療,不十分突出,1/3致病原因未明;藥物性者撤除致病藥物多數黃疸可退;病毒性的缺乏有效抗病毒藥。②營養治療,早期給予低脂、低膽固醇飲食,長期膽汁淤積者可補充維生素K、A、D及ATP、輔酶A、高糖、高蛋白飲食、維持熱量。(2)癥狀治療:①退黃:應用腎上腺皮質激素,有效率為60%左右,應用苯巴比妥,有效率可達70%左右,尤其對藥物性肝內膽淤和肝炎后殘留黃疸療效更好。應用胰高血糖素-胰島素療法,可使膽汁流量增加,治療期間及時檢查血糖、尿糖及電解質。②瘙癢重者用肥皂水及 2%硫酸鎂液洗滌,口服消膽胺6g~10g/日,還可給予安定、東莨菪堿、苯巴比妥等鎮靜劑。(3)中醫中藥治療:根據中醫的辨證,可選用清熱解毒、通腑利膽、涼血活血及溫陽利濕等方法。(4)其他治療:應用脫氧膽酸及S-腺苷甲硫氨酸,可取得良好效果。  顯示全部
最佳就診時間: 暫無相關資料。就診時長: 暫無相關資料。復診頻率/診療周期: 暫無相關資料。就診前準備: 暫無相關資料。
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因濕熱疫毒之邪侵及中焦,郁蒸肝膽,肝失疏泄,脾失健運所致。
以腹脹納差、惡心厭油、右脅疼痛、肝腫大,或有黃疸為主要臨床表現。
轉氨酶顯著增高,酶水平的高低與臨床表現的嚴重程度無明顯關系。尿膽色素增高,早期發現尿膽色素增高為診斷提供了有價值的線索。堿性磷酸酶僅輕度升高。凝血酶原時間延長不常見,但若出現則預示病情嚴重。白細胞計數較正常偏低,血涂片常可見少量非典型的淋巴細胞。
1.一般治療包括隔離消毒、心理護理和健康教育。不同病毒性肝炎的隔離期限不完全相同,甲型肝炎和戊型肝炎的傳染性一般在發病3周后消失,因此,其隔離期限應為發病后3周;乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的傳染性一般在血清病毒轉陰后消失,因此,其隔離期限應為HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA轉為陰性。病毒性肝炎患者因為隔離而導致工作、學習和生活受影響,以及限制家屬探視而孤獨,因此,需要注意患者的情緒變化,并施與必要的心理照顧。讓患者了解病毒性肝炎的傳播方式、隔離期限、一般轉歸和注意事項,減輕患者的心理負擔和增強患者戰勝疾病的信心。2.支持治療包括飲食結構調整、靜脈營養支持。應強調要素飲食和“跟著感覺走”。急性期患者食欲不振,不能耐受油膩食品,應減少飲食量,在結構上減少脂肪成分,但蛋白、淀粉、維生素、微量元素仍需適量攝入;不宜過分強調補充過多蛋白、淀粉類食品,以免延長病程和發生恢復期脂肪肝。對于因惡性、嘔吐不能進食的患者,可通過靜脈補液的方式提供營養支持。3.對癥治療包括護肝、退黃及其他對癥治療。護肝治療是減輕肝臟炎癥和改善肝細胞代謝的措施,退黃治療具有促進膽汁排泄和減少膽汁有害成分損肝效應的作用。其他對癥治療包括退熱、止嘔等藥物,但因為熱程短、嘔吐輕,通常不需要;對乙酰氨基酚可能肝臟損害,應避免使用,但發熱嚴重者可慎重使用;吲哚美辛和阿斯匹林應慎用于有腎臟疾病或潛在腎臟疾病的患者。4.免疫調節治療通過促進或啟動固有性和適應性免疫應答的效度,提高機體清除肝炎病毒的能力。常用胸腺肽制劑,必要時使用干擾素-α。干擾素-α不作常規使用,但對于急性乙型或丁型肝炎,如果發病后3個月血清HBsAg仍保持陽性,可考慮使用;對于急性丙型肝炎,因為有很高的持續化率,應常規使用。干擾素-α的療程最好達到HBsAg和抗-HCV轉陰,一般為12周。5.抗病毒治療尚未發現對甲型或戊型肝炎有肯定療效的抗病毒藥物,幾乎所有甲型或戊型肝炎也不需要抗病毒治療。針對丙型肝炎的抗病毒藥物正在開發之中。針對乙型肝炎的抗病毒藥物包括拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等;急性乙型或丁型肝炎通常不需要抗病毒治療,但是,如果發病后3個月血清HBsAg仍保持陽性,可考慮使用;抗病毒藥物通常用于不能耐受干擾素-α制劑的患者。抗病毒藥物的療程最好達到HBsAg轉陰,一般為12周肝熱病中醫治療凡治療熱病,應在喝些清涼的飲料,以解里熱之后,再進行針刺,并且要病人衣服穿的單薄些,居住于涼爽的地方,以解除表熱,如此使表里熱退身涼而病愈。  顯示全部
保持情志樂觀,情緒穩定。注意飲食,切忌暴飲暴食,不飲酒,注意休息,生活起居有常,避免過度勞累。加強自身防護,養成良好的個人習慣,飯前、便后洗手,防止交叉感染,做好家庭隔離。肝功能正常者,可配以適度的體育活動,如太極拳等,以增強體質。
心臟發生熱病,先覺得心中不愉快,數天以后始發熱,當熱邪入臟與正氣相爭時,則突然心痛,煩悶,時嘔,頭痛,面赤,無汗;逢到壬癸日,則因火受水克而病重,若逢丙丁日火旺時,便大汗出而熱退,若邪氣勝臟,病更嚴重將在壬癸日死亡。治療時,應刺手少陰心和手太陽小腸經。脾臟發生熱病,先感覺頭重,面頰痛,心煩,額部發青,欲嘔,身熱。當熱邪入臟,與正氣相爭時,則腰痛不可以俯仰,,腹部脹滿而泄瀉,兩頜部疼痛,逢到甲已日木旺時,則因土受木克而病重,若逢庾已日土旺時,便大汗出而熱退,若邪氣勝臟,病更嚴重,就會在甲已日死亡。治療時,刺足太陰脾和足陽明胃經。肺臟發生熱病,先感到體表淅淅然寒冷,毫毛豎立,畏惡風寒,舌上發黃,全身發熱。當熱邪入臟,與正氣相爭時,則氣喘咳嗽,疼痛走竄于胸膺背部,不能太息,頭痛的很厲害,汗出而惡寒,逢丙丁日火旺時,則因金受火克而病重,若逢庚辛日金旺時,便大汗出而熱退,若邪氣勝臟,病更嚴重,就會在丙丁日死亡。治療時,刺手太陰肺和手陽明大腸經,刺出其血如大豆樣大,則熱邪去而經脈和,病可立愈。腎臟發生熱病,先覺腰痛和小腿發痠,口渴的很厲害,頻頻飲水,全身發熱。當邪熱入臟,與正氣相爭時,則項痛而強直,小腿寒冷痠痛,足心發熱,不欲言語。如果腎氣上逆,則項痛頭眩暈而搖動不定,逢利戊已日土旺時,則因水受土克而病重,若逢壬癸日水旺時,便大汗出而熱退,若邪氣勝臟,病更嚴重,就會在已日死亡。治療時,刺足少陰腎和足太陽膀胱經。以上所說的諸臟之大汗出,都是到了各臟器旺之日,正勝邪卻,即大汗出而熱退病愈。肝臟發生熱病,左頰部先見赤色;心臟發生熱病,額部先見赤色;脾臟發生熱病,鼻部先見赤色;肺臟發生熱病,右頰部先見赤色,腎臟發生熱病,頤部先見赤色。病雖然還沒有發作,但面部已有赤色出現,就應予以刺治,這叫做“治未病”。熱病只在五臟色部所在出現赤色,并未見到其他癥狀的,為病尚輕淺,若予以及時治療,則至其當旺之,病即可愈;若治療不當,應瀉反補,應補反瀉,就會延長病程,虛通過三次當旺之日,始能病愈;若一再誤治,勢必使病情惡化而造成死亡。諸臟熱病應當汗出的,都是至其當旺之日,大汗出而病愈。  顯示全部
1、傳染期做好隔離防護;2、保持環境安靜整潔,適宜的溫濕度,定時開窗通風;3、貼身衣物勤換洗,保持清潔干燥。
1、肝熱病需專業中醫醫生進行診斷,切勿自行判斷用藥。
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淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細胞和(或)毛細膽管膽汁分泌障礙,導致部分或完全性膽汁流阻滯。多發生于急性肝炎發病數周之后。膽汁淤積性黃疸常見于自身免疫性肝炎(淤膽型)、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、藥物性肝炎和病毒性淤膽型肝炎。
黃疸進行性加重并持續3周以上,病人皮膚瘙癢,抓后有細小出血點及瘀斑,小便深黃,大便色變淺,短期內可呈灰白色。肝大。稍感乏力,口咽干燥。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎。
血液檢查:血清膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主。R-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起,ALT明顯升高,但很快下降,出現酶疸分離。部分病人入院時凝血酶原活動度下降,但經補充維生素K1,3~7天后即迅速得到糾正。B超檢查無肝外梗阻表現。病理檢查:示微膽管淤膽,膽管增生明顯,電子顯微鏡下可見毛細膽管擴張,毛細膽管內有膽栓形成,微絨毛有病變等,而肝細胞壞死不突出。
1.治療:淤膽型肝炎治療的基本原則與普通肝炎相似,但是以消退黃疸為主要目的。A) 熊去氧膽酸(UDCA):減輕病人乏力、腹瀉、瘙癢等癥狀,可保持細胞膜穩定性,減輕肝細胞炎癥,改善肝功,增加毛細膽管碳酸鹽分泌,促進膽汁分泌,增加膽汁流量,促進黃疸消退。最近有人提出UDCA可作為IFN治療慢性丙肝的附加治療藥物。B)苯巴比妥:為酶誘導劑,可誘導產生Y蛋白,增強其活性,促進膽紅素由非結合性向結合性的轉化,提高肝細胞滑面內質網的酶活力和毛細膽管膜上Na -K -ATP酶的活力,促進膽汁酸分泌,增加膽汁流量,從而利膽退黃。本藥對肝臟有一定損害,肝功改變明顯者應慎用,有乏力、困倦、皮疹等副反應,應注意觀察。C)腎上腺皮質激素:具有非特異性消炎作用,能增加膽汁流量,促進膽汁排泄,從而具有退黃作用。應密切注意不良反應的發生,謹慎使用。2.預后:病程雖長,但預后良好,多數病人可逐漸自愈,很少轉為慢性。有一部分重癥淤膽型肝炎,特別是慢性重癥淤膽型肝炎,若黃疸持續不退甚至繼續加深,可發展為膽汁性肝硬化,或者發生肝細胞液化性和凝固性壞死,而演變為亞急性或慢性重型肝炎,導致嚴重的后果。注:上述內容僅供參考,建議到正規就診。  顯示全部
積極治療急性肝炎或是其他肝病。
1.肝細胞性黃疸伴有輕重不等的肝細胞衰竭的癥狀與體征,如異常乏力,食欲減退、蜘蛛疙、肝掌及肝功能損害的生化改變等。總膽紅素(TBlL)一般在200umol/L以下,少數肝細胞衰竭的患者TBIL可在200umol/L以上。先天性黃疸,是遺傳性生理障礙的一類疾病,大多為新生兒或少兒。2.溶血性黃疸是指大量紅細胞在體內破壞產生膽紅家突然增加,超出肝細胞清除代謝膽紅素的速度,其特點為:化驗提示末結合型膽紅宗(間接膽紅家ImL)顯著增加;常見于血型不合輸血、毒蛇咬傷、藥物毒副作用、骨髓無效造血、肺梗死等。3.膽汁淤積性黃疸主要特點是:患者鞏膜深黃色,皮膚屆癢,小便如濃茶色,大便色淺甚至如白陶土色;急性者有肝腫大,慢性者兼有脾腫大。膽汁淤積時還必須鑒別由肝內或肝外膽道阻塞引起的黃疸,這種黃疸稱為阻塞性黃疸,如膽管結石、壺腹部周圍腫瘤。總膽管結石時可有右上腹絞痛,壺腹部周圍腫瘤常有上腹部隱痛或后背痛,可在上腹部們及腫塊,B超檢查常可提供較確切的診斷依據。  顯示全部
1、皮膚瘙癢的護理:注意皮膚清潔,給予滋陰濕潤保護措施,防止搔抓以防造成感染;2、居住環境安靜、清潔,定期通風;3、給予心理支持。
乙肝吃哪些對身體好?1、為促進肝細胞的修復與再生、應增加蛋白質供給,一般應占總熱能的15%,特別應保證一定數量優質蛋白,如動物性蛋包質、豆制品等的供給。2、保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C,對于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外,也可口服多種維生素制劑。3、供給充足的液體。適當多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。4、增加新鮮蔬菜、水果的攝入。乙肝不要吃哪些食物?1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝臟內可以轉化為醛,它們對于肝臟都有直接的損害作用,可使肝細胞發生變性和壞死。乙肝患者本身肝細胞已有損害,加上飲酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演變。2.禁忌飲食過量,特別是過多食肉和糖類。過多的吃肉類和糖類,會使多余的蛋白質和糖類食物轉化為脂肪而儲藏,其中肝臟也是重要儲藏點,天長日久,身體肥胖,勢必形成脂肪肝,使有病的肝臟負擔加重,促使乙肝惡化。乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食,尤其是要自我控制體重,少食動物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。3、慎用辛辣等刺激性食物。  顯示全部
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1.感染因素(45%)可由甲、乙肝病毒,單純皰疹病毒,風疹病毒等引起,還有細菌感染所致的中毒性肝炎。還可能是弓形體原蟲、梅毒螺旋體等引起。2.膽汁排泄障礙(30%)可由肝臟內外膽管發育不全、膽汁黏稠、肝臟或膽道腫物等引起。非特異性的多核巨細胞形成,膽汁淤積,肝間質和門脈區有炎癥細胞浸潤,程度與病情輕重有關,輕者肝小葉結構正常,重者可紊亂失常,肝細胞點狀或片狀壞死,柯氏細胞和小膽管增生,久病者門脈周圍可有纖維化,巨細胞包涵體病的受累細胞呈現貓頭鷹眼狀的核內包涵體為其特征。3.家族中遺傳代謝性缺陷病(15%)包括半乳糖血癥、果糖不耐受癥、糖原累積病等。  顯示全部
1.一般表現特點1)黃疸:為新生兒肝炎最突出的表現,大部分患兒因黃疸就診,新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿,多數患兒出生后第1周即出現新生兒黃疸,并持續2周以上時間,或生理黃疸消退后而又再度出現黃疸,大部分患兒治療1個月后黃疸消退。2)肝脾腫大:肝脾均可觸及,肝臟一般為中度腫大,肝臟增大,觸診光滑,邊緣稍鈍,脾臟增大不顯著,輕癥經一般處理后,就逐步好轉,大便首先變黃,皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退,肝臟縮小到正常范圍,生長及發育亦良好,整個病程4~6周。3)大便:出生時大便顏色正常,以后漸轉為淡黃色或灰白色大便,往往不是持續性,有時有少許淡黃色或綠色大便。4)尿:結合膽紅素可以從小便中排出,大部分患兒有濃茶樣小便,可染黃尿布。5)其他:常伴隨少許嘔吐,厭食,體重不增等。部分病兒因疾病發展緩慢,一般又無發熱,厭食,嘔吐等,且黃疸及大便色澤變淡亦未引起家長注意,直到滿月或更晚才被發覺,以后逐漸發展為重型,也有一開始就表現嚴重癥狀者,重癥者黃疸日趨嚴重,大便呈陶土色,肝臟增大(可達肋下5~7cm),質偏硬,脾臟亦增大(可達肋下6~7cm),腹壁靜脈怒張,腹水征,會陰及下肢水腫,可發展到肝性腦病等;或發生大出血,膿毒癥等并發癥而死亡。  顯示全部
新生兒肝炎綜合征檢查1.體檢肝脾腫大,尿色較深,大便由黃轉淡黃,亦可能發白。2.實驗室檢查1)血,尿膽紅素:總膽紅素一般低于171μmol/L(10mg/dl),結合膽紅素與未結合膽紅素均增高,以前者為主,絮狀濁度試驗早期變化不明顯,尿膽元陽性,尿膽紅素根據膽管阻塞程度可呈陽性或陰性反應。2)酶學改變:谷丙轉氨酶(ALT)升高程度不一,低者可僅略高出正常值,高者可>200U,多數臨床好轉后,ALT下降,部分病兒則臨床好轉而ALT反比原來升高,然后再下降。3)甲胎球蛋白測定:正常新生兒甲胎蛋白陽性,約至生后1個月時轉陰,如用定量法,則仍在正常值以上,新生兒肝炎患嬰則滿月甲胎蛋白仍陽性(可能為新生肝細胞的作用),且可持續達5~6個月之久,如用定量法動態觀察之,則可見其隨著病情的好轉而下降,若甲胎蛋白不下降,臨床癥狀緩解,可能為肝臟嚴重損害到不能再生的程度,示病情嚴重。4)病原學檢測:對患兒胎糞,外耳道,結膜,鼻咽或羊水取標本涂片,革蘭染色找細菌,血液乙型肝炎病毒標志,CMV,單純皰疹,風疹,弓形蟲抗體(IgG和IgM)及2周后血清對比,其他如尿液細菌培養,CMV培養,母親“TORCH”抗體檢查等。3.輔助檢查肝膽超聲影像,膽道閃爍掃描,十二指腸液顏色分析及核素計數,對有淡黃色或土色糞便的患兒與膽道閃爍掃描同步進行。  顯示全部
病程遷徙常至生長落后,可發生佝僂病,牙釉質發育不良等,發展至重型可出現肝硬變,門脈高壓,肝性腦病,高膽紅素血癥,消化道大出血,膿毒癥肝硬化,肝功能衰竭等。
1.病因治療1)對先天性代謝異常者,應給予特殊飲食治療。2)選用抗病毒藥物治療病毒感染。3)選用敏感抗生素控制原發細菌感染 。2.激素潑尼松(強的松)2mg/(kg?d),或用地塞米松等。作用:可能為消除肝細胞腫脹,減輕黃疸,延遲肝組織的纖維化等。注意:需注意預防其他感染。3.激活機體免疫功能用干擾素及干擾素誘導劑、免疫核糖核酸(iRNA)、轉移因子、乙肝病毒表面抗原HBsAg (HBsAg疫苗)、左旋咪唑、泛癸利酮(輔酶Q10)靜脈滴注血凝素。4.保肝利膽藥退黃1)牛磺膽酸鈉:2)低分子右旋糖酐或小劑量山莨菪堿(654-2) 。3)門冬氨酸鉀鎂:機制:提高細胞內鉀鎂離子的濃度,加速細胞內三羧酸循環,從而改善肝功能,降低血清膽紅素。4)苯巴比妥:機制:改善酶合成及提高酶活力,同時促進膽汁排泄。5)其他藥物:三磷腺苷(ATP)、甘草酸二鈉(甘利欣)、輔酶A( CoA)、多種氨基酸(肝安注射液)及多種維生素均有利于改善肝細胞功能。  顯示全部
本病多由母親妊娠時宮內感染風疹病毒,巨細胞病毒,單純皰疹病毒,弓形體等引起,由母親直接傳播給胎兒,母親可不發病,母親患乙型肝炎及有宮內感染史者,新生兒發病率高,本病預防關鍵是母孕期避免各種疾病感染及患肝炎,可使本病發病率下降,預后較佳,60%~70%可治愈,轉為肝硬化或死亡者較少,本病治療療效未令人滿意,部分病人有向慢性肝炎,肝硬化發展的趨向,故及應早診斷,治療。
病因鑒別診斷中尤其重要的是,必須盡早鑒別肝炎與肝外膽管閉鎖,肝外膽管閉鎖(extrahepatic biliary atresia,EHBA)屬先天性發育異常,表現為進行性膽管梗阻的癥狀,直接膽紅素,膽固醇,γ谷氨酰氨基轉移酶等增高,確診還需要進行核素掃描,腹腔鏡及肝活檢等,因肝炎及EHBA處理原則相差懸殊,前者以內科護肝為主,而后者須爭取在3個月內行手術治療。新生兒肝炎綜合征與膽管閉鎖的鑒別比較困難,大量的研究證明,對二者的鑒別應從以下幾個方面進行。1.黃疸出現的時間生理性黃疸過后,黃疸持續加深,閉鎖可能性較大;如生理黃疸明確消退又復發黃疸,則肝炎的可能性較大。2.大便色澤生后即發白,出生以來從未見過黃色大便,考慮閉鎖或胎內肝炎;明確有過黃色大便者以肝炎的可能性大,但確有膽管閉鎖患兒在出生后初期有過黃色大便。3.出生體重胎內肝炎者出生體重偏低,亦可以為小樣兒,生后食欲也較差,膽管閉鎖患兒胎內生長正常,生后初期食欲較好。4.膽紅素變化病程早期直接膽紅素增高,動態觀察亦持續增高,遷延一段時期后出現雙相,此種規律表示閉鎖可能,病程早期雙相或患兒日齡尚小,但總膽紅素很高,動態觀察波動較大,可多考慮肝炎。5.谷丙氨基轉移酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT,現經WHO命名為“丙氨酸氨基轉移酶”,alanine aminotransferase,ALT)升高:病程早期即較高者,提示肝炎;病程長而ALT升高者,僅提示肝細胞有破壞,無鑒別價值。6.甲胎蛋白(AFP)升高甲胎蛋白為新生肝細胞所制造,理論上肝炎的AFP陽性,閉鎖陰性,有人認為病兒在出生1~4個月時,AFP>35?g/ml提示肝炎,閉鎖則<10?g/ml,但部分病例有交叉現象,故實際價值不大。7.131I玫瑰紅排泄試驗靜脈注射131I標記的玫瑰紅,它大部分經膽管入腸,小部分經腎排出,故連續3天大便內若131I量<5%,考慮膽管阻塞,此值越低,閉鎖可能性越大;若>5%則多考慮肝炎,但實際上二者也存在著交叉現象,并且在實際操作中,大便中絕對不能混入小便,女嬰很難做到。8.99mTc(锝)核素檢查用99mTc標記各種亞氨基乙酸(IDA)衍生物肝膽閃爍顯像對于肝外膽管閉鎖具有特異性價值,對鑒別膽管閉鎖與新生兒肝炎的診斷符合率可高達85.7%,其敏感性比131I玫瑰紅排泄試驗高,99mTc-IDA顯像劑具有迅速通過肝臟,膽汁中濃度高,在高膽紅素水平膽管系統中仍可顯像,同時可取得膽管功能狀態的動力學和形態學兩方面的資料等優點,其肝細胞清除指數(HCI)均在2級以上,95%患兒腸道出現放射性,肝膽通過時間多數延至2~8h,其中99mTc標記的對位異丙基IDA和鄰位異丙基IDA最適宜新生兒應用。9.膽管造影無論口服或靜脈造影,正常嬰兒不顯影,可能與肝臟濃縮能力不佳有關,故國外均采取剖腹膽囊造影術,即在剖腹探查時,先尋找膽囊,再從膽囊注入造影劑攝片,觀察肝外膽管情況。10.肝活檢肝穿活檢有一定的鑒別價值,但有部分病例呈非典型改變,故不能以單一的肝活檢資料為確診依據(表1)。11.給苯巴比妥或考來烯胺后血清膽酸動態觀察有報道苯巴比妥能使部分有肝內膽汁淤積病嬰兒的血清膽鹽和膽紅素濃度降低;考來烯胺在腸道內與鵝膽酸結合,原發性肝細胞病變患兒給此藥后其血清膽酸鹽與鵝膽酸比例增加,膽管閉鎖患兒均無上述效應。12.十二指腸液的觀察其方法是給高結合膽紅素患兒插一不透光的導管(No 8 France),在透視下插到十二指腸第2,3段即可,然后在第1個24h內不進食,給2ml白開水,用30~60min時間滴入導管中,以保證導管能從十二指腸持續引流,每2h集中1管,肉眼觀察6管(即12h),如無膽紅素,給受檢患兒葡萄糖電解質液60ml,每2小時1次,共給6次,繼續收集十二指腸液作觀察,檢查當天給靜脈補液,如果發現十二指腸無膽汁,轉外科做手術膽管造影,肝活檢,肝門-腸吻合術,如發現十二指腸液有膽汁,則在排除代謝缺陷疾病后經皮做肝穿刺,有學者發現典型的肝炎患兒,其十二指腸液先是白色黏液,分泌4~8h,然后變黃,約2h,接著再變成無色素液約數小時,以后又有膽色素排出。13.低密度脂蛋白-X(lipoprotein X,LP-X)膽管閉鎖患嬰,即使日齡很小,LP-X即已呈陽性,但肝炎患兒卻隨日齡增長,出現陽性率增加的趨向,但也有交叉重疊現象,14.激素治療試驗用潑尼松觀察3~6周,絕大多數肝炎患兒在3周可見大便轉黃,黃疸消退,少數肝炎需用藥6周有效,如6周無效,可考慮剖腹探查,但往往因超過3個月已有肝硬化而不能手術。15.剖腹探查出生后2個月仍不能排除先天性膽管閉鎖的個別病例,則有必要考慮剖腹進行膽管造影檢查總之,兩者的鑒別比較困難,其表現常有交叉且缺乏特異性,綜合其鑒別要點。  顯示全部
病人居室要定時開窗,保持空氣流通,如有條件最好獨居一室,無條件可用床單隔離,在房間內劃分污染區和清潔區。患必須限制在污染區活動,患兒的用具必須進行消毒處理后才能進入清潔區。隔離期自發病日起,一般為30天,如肝功能尚未恢復正常,可適當延長。護理患兒的家屬最好能相對固定,并且必須懂得隔離消毒的方法。護理患兒時可穿舊罩衫以代替隔離衣。護理后雙手用0.5%過氧乙酸浸2分鐘,再脫去外面的罩衫,將罩衫的正面(污染面)折向外面,放在污染區,然后用肥皂清水沖洗雙手,患兒的食具,用后先煮沸30分鐘,再清洗。生活用水需煮沸30分鐘后再倒掉,或放入污水桶內進行消毒處理;如1000毫升污水可放入過氧乙酸溶液5~10毫升,加蓋,放置2小時后再倒掉。污染的衣服、被褥、尿布、毛巾等都應先煮沸30分鐘后再清洗,不能洗的用具和玩具等可在日光下曝曬6小時。肝炎急性期須臥床休息,這對疾病恢復具有重要的作用,因為急性期肝細胞腫脹、部分壞死,充分休息可以減輕肝臟負擔,有利于肝細胞修復,待黃疸消退癥狀減輕后,可逐漸起床活動。到隔離期滿,癥狀消失,肝功能正常后1個月,如病情穩定,學齡兒童可以回學校學習,但半年內不應參加劇烈的體育活動。合理安排飲食,注意營養,多食易于消化的高維生素飲食,不過分強有力調高糖、高蛋白。碳水化合物以主食為主;蛋白質類可食瘦肉、奶類、蛋類和豆制品等;維生素方面,宜多食新鮮蔬菜、水昆及藥用維生素。臥床休息期間,每餐不宜過多;恢復期患食欲增加,則應注意不要暴飲暴食。急性期應多補充水分,如葡萄糖水,以利保護肝臟和排泄毒素。肝炎至今尚無特效療法,大多用中草藥作為輔助治療。但小兒服中藥較困難,因味苦引起嘔吐,對較大的兒在喂藥前要做好說服工作,喂藥時間最好安排在飯前或飯后2小時。中藥可煎濃,也可少量分多次喂服,以免引起哎吐。每兩周或1月復查肝功能。注意病情變化,如癥狀持續不改善、黃疸不斷加深、食欲銳減、鼻衄以及時而煩躁不安、時而嗜睡或出現不易控制的狂躁,很可能是進入肝昏迷前期,應及早送醫院治療。  顯示全部
患兒常因食欲不振及脂肪吸收不良導致熱卡和必需脂肪酸、脂溶性維生素缺乏。1.應注意營養平衡。2.保證禁食者每天的糖類供應。3.供應一般量的蛋白,勿使超負荷。應投予肝用氨基酸輸液,在肝外組織進行代謝,促進蛋白合成。4.脂肪供應減少:腸內膽鹽的減少影響對食物中脂肪的分解和吸收,還促使肝和小腸合成膽固醇增多。5.肌內注射維生素A、K、D、E。注:根據上述內容僅供參考,如有疑問請及時咨詢專業醫生。
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至肝炎好轉后,不適隨診。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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肝硬化、肝癌晚期常因嚴重的肝功能衰竭而并發特發性、進行性、腎前性腎功能衰竭,其腎臟組織學可無明顯或僅有輕度非特異性改變。患者突然出現無法解釋的少尿和氮質血癥,主要機制如下:1.腎交感神經張力增高在嚴重肝硬化或肝癌晚期肝細胞廣泛受損,致肝功能嚴重損害時,腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔積液等均可導致有效循環血容量減少,反射性引起交感-腎上腺髓質系統興奮性增高,使入球小動脈收縮,腎素的合成和分泌增多,血中兒茶酚胺濃度升高,致腎小球濾過率下降,誘發功能性腎功能衰竭。2.假性神經遞質增多肝功能衰竭,血中代謝產物不能被清除,假性神經遞質替代了正常末梢交感神經遞質,使末梢血管張力減低,引起小動脈擴張,血壓下降,腎血流灌注減少,腎小球濾過率下降,導致肝腎綜合征。  顯示全部
1.嚴重肝病表現 HRS多由肝病進一步發展而來,如急性重型肝炎、肝腫瘤晚期。嚴重肝病的表現大多發生于肝硬化末期,所有患者有均腹水,通常有不同程度的門脈高壓、黃疸、低蛋白血癥。實驗室檢查顯示有不同程度的肝功能異常,可有低鈉血癥,低血壓,嚴重時有肝性腦病存在。2.多種誘因的表現 HRS大多數都有不同的誘因,如強烈利尿、放腹水及消化道出血,病人可有輕度、中度血壓下降,一般沒有嚴重低血壓與休克。3.腎功能受損表現(1) 患者一般無慢性腎病史,原先腎功能可完全正常,氮質血癥和少尿一般進展較緩慢,腎衰可于短期內出現,表現為進行性及嚴重的少尿或無尿及氮質血癥,并有低鈉血癥和低鉀血癥,嚴重無尿或少尿者亦可呈高鉀血癥,甚至可因高血鉀而致心臟驟停發生猝死;一般肝病先加重,然后出現腎衰,但也可同時出現,隨腎衰出現,肝損害日益加重。(2)HRS時尿PH為酸性,尿蛋白陰性或微量。尿沉渣正常或可有少量紅、白細胞,透明、顆粒管型或膽汁性腎小管細胞管型。腎小球濾過率及腎血漿流量明顯減少,尿鈉常<10mmol/L,尿滲透壓/血漿滲透壓>1.5,腎臟濃縮功能常維持正常,尿比重>1.020,血肌酐濃度輕度增高,尿肌酐/血肌酐>20。4、肝腎綜合征的病程分為3期:(1)氮質血癥前期:除有肝硬化失代償期的臨床表現外,腎功能方面如肌酐清除率,對氨馬尿酸排泄率和水負荷排泄能力均已受損,血尿素氮一般尚正常,或有短時偏高,血肌酐正常,血鈉偏低。(2)氮質血癥期:一旦進入氮質血癥期,肝腎綜合征的所有癥狀變得明顯。早期:平均3~7天,尿素氮中度升高,血肌酐尚正常,臨床表現為食欲不振、全身乏力、消瘦、嗜睡,常伴有難治性腹水,肝功能可有進行性惡化。晚期:幾天內氮質血癥明顯加重,血尿素氮和肌酐進行性增高。并出現口渴、惡心、厭食、淡漠、嗜睡及撲翼樣震顫等肝性腦病的表現。有明顯低血鈉,可有高血鉀,少尿,每天尿量少于400ml,并逐天減少。尿比重正常或增高。(3)氮質血癥終末期:尿量明顯減少或無尿,深度昏迷及低血壓,最后多死于肝功能衰竭、消化道出血,感染及高血鉀等并發癥。  顯示全部
1、實驗室檢查:(1)少尿 這一表現常較嚴重,偶爾輕微。每天尿量<400~50ml(無尿)。(2)低尿鈉 在大多數患者中,尿鈉水平不到10mEq/L,尿幾乎無鈉的。(3)低鈉血癥 肝腎綜合征患者不能有效清除水負荷,特別是缺乏利尿治療給予水負荷時,低鈉血癥將逐漸加重。(4)濾過Na 排泄分數低于1%,即腎小管功能是正常的,可以重吸收Na 。(5)尿pH值常呈酸性,除非在堿中毒患者。(6)尿中可有微量蛋白存在,蛋白尿的出現并不提示腎損加劇。(7)血肌酐濃度升高 血肌酐濃度呈進行性升高,但很少達到高水平,在肌肉明顯消耗的患者,血肌酐是反應腎小球濾過率較差的一種檢測手段。隨著時間推移,血肌酐濃度進行性上升,患者常在血肌酐達到10mg/dl前死亡。(8)酸堿失衡 肝硬化伴腹水者最常見的是呼吸性堿中毒。有時為控制腹水而使用利尿劑,可導致低氯性堿中毒,嚴重的堿中毒持續進展,可損害腎臟氨分泌機制,使氨返回肝臟,誘發肝性腦病。2.免疫熒光 腎活檢標本免疫熒光檢查發現IgA伴和不伴補體沉積,IgA主要在腎小球系膜區沉積,特別是在酒精性肝硬化患者。除IgA系膜沉積外,腎小球毛細血管壁也發現有抗體沉積。3.超微結構 少數超微結構檢查的研究報道顯示,肝硬化患者電鏡下腎臟異常改變有基底膜增厚、腎小球基質的增加,毛細血管基底膜和腎小球系膜均可見電子致密物沉積,主要在腎小球系膜區可見被清晰帶包繞的不規則黑色顆粒。4.光鏡檢查 光鏡改變主要是腎小球硬化、基底膜增厚、毛細血管壁增厚,偶有細胞增多,即肝硬化性腎小球硬化癥。腎小球光鏡改變是多變的,包括腎小球系膜增生、膜性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、彌漫增生性腎小球腎炎和新月體性腎小球腎炎,病變程度從無到硬化性改變。  顯示全部
1、肝功能衰竭(1)肝細胞受到廣泛、嚴重損害,機體代謝功能發生嚴重紊亂而出現的臨床綜合征,簡稱肝衰竭。肝衰竭發生于許多嚴重的肝臟疾病過程中,癥候險惡,預后多不良。(2)患者有肝性腦病、黃疸、出血、腦水腫、腹水等癥狀。2、消化道出血 臨床癥狀有嘔血(呈暗紅色或鮮紅色)、黑便。肝硬化時,因肝組織纖維化和結締組織增生,肝臟內血管受到損害,發生閉塞,引起門靜脈血流受阻。更因血液循環,使靜脈血管淤血、擴張、靜脈血管管壁變薄,此時若進食粗糙食物,化學性刺激及腹腔內壓力增高等因素會引起破裂而出血。3、感染 肝腎綜合征患者由于抵抗力降低,機體免疫功能減退,容易受到細菌和毒素的侵襲。4、高血鉀 血清鉀離子>5 mEq/L稱為高鉀血癥,6~7 mEq/L為中度高鉀血癥,大于7 mEq/L為嚴重高鉀血癥。高血鉀最常見的原因是腎衰,主要表現為乏力、心律失常等。  顯示全部
HRS本身無特殊治療,主要為對癥處理,鑒于嚴重肝病是HRS發生的基礎,肝功能改善是肝腎綜合征恢復的前提,故應首先治療肝病,對HRS患者應積極選擇各種有效改善肝功能的治療措施進行治療,這對預防和治療功能性腎衰竭也有很大意義,至于腎衰應從下列幾方面進行治療。1.防治腎衰的誘因 :主要防治消化道出血,避免過量利尿和大量多次的放腹水,預防感染,慎用腎毒性藥物如卡那霉素,慶大霉素等,防治電解質紊亂,肝性腦病,低血壓等誘因及并發癥。2.一般支持療法: 適當限制液體,糾正電解質紊亂,低蛋白質和高糖,給高熱量飲食,避免使用減低腎血流量的藥物如去甲腎上腺素等。3.特異性治療(1) 擴容治療:有認為功能性腎衰竭患者的血容量高于正常,擴容治療效果不好,且易誘發食管靜脈破裂出血及肺水腫,建議禁用,但對低排高阻型者,應用擴容治療后,可暫時改善腎功能,增加尿量,但不一定都能延長存活時間,因此,對有過量利尿,大量或多次放腹水,出血,脫水等引起血容量減低的因素,或血流動力學是低排高阻型的患者,可用擴容治療,一般可用右旋糖酐,清蛋白,血漿,全血或腹水過濾濃縮回輸等擴容。(2)改善腎血流量的血管活性藥物:① 八肽加壓素(或苯賴加壓素):是一種能糾正和改善血流動力學障礙的血管活性藥物,可降低腎血管阻力,增加腎皮質血流量,提高腎小球濾過率。② 間羥胺:是提高全身動脈壓的血管活性藥,短期應用能增加尿量,但對腎血流量及腎小球濾過率沒有影響,尿鈉排出增加,肌酐清除率,對氨馬尿酸清除率改善,適用于高排低阻型功能性腎衰竭患者,可糾正高排出量,減少動-靜脈分流,使血流不分流至身體其他部位,因而腎血流量增加,腎功能改善。③多巴胺:低速灌注多巴胺,興奮心臟β受體,且對腎,腸系膜血管中的多巴胺受體有興奮作用,表現為心收縮和心排出量增加,腎血管舒張,使腎血流量增加,血漿腎素活性降低,但對腎小球濾過率,排尿量及尿鈉排出量均無顯著改善,故其療效尚不能肯定。④ 前列腺素A1:是一種強烈血管擴張劑,可解除腎血管痙攣,增加腎血漿流量和腎小球濾過率,增加尿鈉排出量,但對腎血漿流量<150ml/min的患者,常無明顯療效。此外,尚有酚芐明(苯氧芐胺),它是一種α受體阻滯藥,可使腎血管擴張,腎血漿流量增加,但對腎小球濾過率的影響較小,其他如乙酰膽堿,酚妥拉明,罌粟堿,氨茶堿,甘露醇,血管緊張素及異丙腎上腺素等,均無明顯療效,且有一定的副作用。⑤前列腺素E1:可改善肝腎綜合征時的腎血管收縮及腎小球濾過率減低。(3)防治內毒素血癥藥物:①乳果糖具有明顯抑制內源性PAF生成的作用,對肝硬化內毒素血癥的防治有良好效果。②血小板活化因子特異性拮抗劑:如CV-3988,WEB2170,BN52063,都已開始用于臨床。(4)鈣通道阻滯藥:適用于進行性肝硬化,特別有少尿性腎衰時,常用藥維拉帕米,可迅速改善微循環,顯著減少肝內分流,使肝功能和腎功能都得到改善。(5)腎上腺皮質激素:有應用腎上腺皮質激素治療功能性腎衰竭而獲得顯著療效的報告,這可能由于改善了肝功能,繼而使腎功能也得到了改善,但由于觀察病例尚少,可在其他治療均無效時作試驗性治療。(6) 靜脈回輸濃縮腹水:近年來通過超濾器(平板型或中空纖維型透析器)將自身腹水濃縮作靜脈回輸,對消除大量腹水有效,腹水回輸可補充人血白蛋白,增加血漿膠體滲透壓,增加有效循環容量,對治療頑固性腹水有一定療效,肝硬化腹水時少量多次放腹水的療效不肯定,單純放腹水會丟失較多蛋白質,加重低蛋白血癥,常導致低血容量,直立性低血壓,腹水再形成,漏液或感染等,同時對肝硬化患者還有誘發肝性腦病的危險,腹水回輸療法可在短時間內回收大量蛋白質,不僅費用低于藥用白蛋白,而且還能避免許多放腹水的并發癥,腹水回輸提高了血漿滲透壓,起到擴容作用,可明顯改善癥狀。①常用腹水回輸方法:A.體外濃縮法:腹水放出后,經過高流量濾過器,腹水中的水分以超濾液的形式除去,濃縮的腹水再輸入靜脈,此法適用于含蛋白較低的腹水,方法簡單,不需要體外循環。B.體內濃縮法:放出的腹水不必濃縮,直接輸入靜脈回路,通過血液透析或血液濾過除去水分,腹水相當于置換液,根據腹水輸入的速度調節超濾速度,保持容量平衡,本法適用于含蛋白量較高的腹水,需要體外循環,建立血液通路,肝素化,透析機和一定的血液凈化技術。C.腹水透析:腹腔穿刺導管接Y形管,按單針透析方法連接“動靜脈”回路與透析器,用腹水代替血液進行單針透析。②腹水回輸注意事項:A.回輸腹水必須為無菌性漏出液,除外感染性,血性或癌性腹水。B.嚴格執行無菌操作。C.腹水輸入靜脈回路時,必須通過濾網,防止栓塞。D.腹水容器內加入適量肝素,防止凝固。E.注意容量平衡。(7) 血液凈化:選擇病例早期應用,對糾正體液負荷過多,高鉀血癥,氮質血癥,酸中毒有一定療效,血液透析應注意并發癥,如出血,低血壓等,對肝功能可望好轉者,也應及時給予透析治療,以延長生命,等待肝功能恢復,如中毒性肝病時,血液灌流(HP)治療肝性腦病,可使病人意識有不同程度的改善和恢復,HP治療肝性腦病的適應證主要是暴發性肝衰竭,早期應用可提高存活率,其作用機制認為是HP清除了某些致肝性腦病的物質,如芳香族氨基酸,膽汁酸,硫醇,中分子物質,假性神經遞質,Na -K -ATP酶抑制物等,HP可引起血小板減少和血循環中凝血因子的缺陷,為了解決這一矛盾,常在灌流時注入血小板和干凍血漿,理想的HP頻率認為每12小時 1次較符合肝性腦病時毒性物質從腦中轉移到血流的時間,有人設想,血液透析器和血液灌流器串聯使用,可起到部分人工肝的作用,對急性腎衰也是一種很理想的治療,從而對HRS的治療可能收到較好效果。(8)新型人工肝:以血漿置換和血液透析相結合的新型人工肝裝置,提高存活率明顯,此裝置適用于等待作肝移植的患者。(9)外科手術治療:①門腔或脾腎靜脈吻合術:曾有應用門腔靜脈吻合術或脾腎靜脈吻合術治療肝腎綜合征獲得腎功能恢復的病例報告。② 腹腔-頸靜脈分流術,經多年臨床應用,認為其療效較好,在分流術后,腎功能明顯改善,鹽和水排出明顯增加,血中醛固酮,腎素活性,去甲腎上腺素和抗利尿激素亦同時顯著降低,并發癥有發熱,彌散性血管內凝血(DIC),分流管閉塞,低鉀血癥,感染和腹水漏出,較少見的并發癥是靜脈曲張出血,腸梗阻,肺水腫,空氣栓塞和氣胸,此方法可選擇地應用于腹水患者,而不能作為肝腎綜合征的肯定治療方法,近年來又發展了帶泵的新的分流管(Denver分流和 Cordis-Hakim腹水瓣),可減少阻塞的機會,但并發癥仍不少。③肝移植:原位肝移植成功,患者神志轉清,血膽紅素下降,凝血酶原時間恢復正常,尿量及尿鈉排出量增多,血尿素氮及肌酐下降,肌酐清除率增高,肝功能恢復較快,腎功能約在移植后2周逐漸恢復,遠期預后取決于移植肝的存活情況。  顯示全部
1、積極治療原發肝臟疾病,防止進一步發展成肝腎綜合征。2、改善肝臟的損害,加強營養支持療法,禁止飲酒及應用對肝臟有害的藥物,適當應用保肝藥物。3、在治療中要防止為達到某一目的而導致體循環血液動力學的紊亂。如利尿治療時要防止有效循環血容量的下降;腹腔穿刺放液時應注意擴容治療;發現電解質紊亂應及時給予糾正;一旦發現合并感染時,及早使用抗生素。4、在肝硬化的治療中,應防止任何原因引起的有效血容量下降,糾正腎臟血液動力學的異常,這對于防止肝腎綜合征的發生,具有積極的意義。  顯示全部
根據臨床表現和實驗室檢查,肝腎綜合征的診斷一般并不困難,但需與腎前性氮質血癥、急性腎小管壞死、肝病合并慢性腎炎、肝腎同時受累的疾病相鑒。1.腎前性氮質血癥(1)常有誘因,如心力衰竭和各種原因引起的血漿容量降低等。(2)由于腎血容量灌注不足,可表現為少尿、尿濃縮、比重較高,但尿素氮增高一般較輕,強心藥或擴容治療有明顯療效。(3)肝腎綜合征者多有肝病的臨床表現和特點,對擴容治療效果不顯著。2.急性腎小管壞死(1)正常腎小管功能表現為:對水和鈉的重吸收,因此尿鈉含量低和尿濃縮;尿溶菌酶的回吸收作用。(2)正常時尿溶菌酶在近端腎小管幾乎全部被重吸收,因此尿溶菌酶試驗陰性。急性腎小管壞死時,尿比重低,固定于1.010~1.015,尿鈉濃度高,一般為40~60mmol/L,尿溶菌酶試驗陽性,尿常規檢查有明顯的蛋白及管型等。(3)肝腎綜合征者,少尿伴有尿比重高,而尿鈉反低,有助于二者的鑒別。3.肝病合并慢性腎炎 慢性腎炎既往有浮腫、高血壓等病史,氮質血癥病程長,尿常規有蛋白、管型及紅細胞,尿比重高而固定,尿鈉顯著增高。這些特點與肝腎綜合征有明顯差別。4.肝腎同時受累的疾病 有些疾病可引起肝腎兩個臟器同時受損,有學者稱之為假性肝腎綜合征,以便與真性肝腎綜合征相區別。這些疾病包括:(1)全身性疾病:①結締組織病:系統性紅斑狼瘡、結節性動脈周圍炎。②代謝性疾病:淀粉樣變性。③感染性疾病:急性或慢性病毒性肝炎、膿毒敗血癥、鉤端螺旋體病、黃熱病。④其他:休克、妊娠毒血癥、阻塞性黃疸、結節病。(2)中毒 如四氯化碳、毒蕈、甲氧氟烷(Methoxyflurane)、四環素、鏈霉素、磺胺類、硫酸銅、鉻等引起的中毒性肝炎。(3)遺傳性疾病 如多囊病、先天性肝纖維化、鐮形細胞病。(4)腫瘤 轉移性肝、腎及腎上腺腫瘤。這些疾病都有各自的特點,臨床上只要稍作分析,是不難和肝腎綜合征相鑒別。  顯示全部
1、患者居室內陽光要充足,空氣新鮮流通,但要避免病兒直接吹風,以防感冒,加重病情。患者有蛋白尿、浮腫未退時,應臥床休息,限制活動。2、患者浮腫時給高蛋白低鹽飲食 浮腫消退時可給普通飲食。在激素治療過程中,飯量明顯增多,要協助病兒調整飯量,以免傷食。長期使用激素治療的患者,骨質較稀疏,要避免各種劇烈活動、跌撲等,以防骨折的發生。3、防止并發癥,尤其是呼吸道感染注意保護患者的皮膚,使之清潔干燥、特別是皮膚折皺處。患者的內衣褲要柔軟、寬松并以棉、絲織品為主。
適宜食物西蘭花,葡萄,菜花忌吃食物綠豆芽,黃豆芽,豆腐,螃蟹
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診,乏力癥狀消失后可逐步拉長復診周期,不適隨診。嚴重者需入院治療待病情穩定后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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1.繼發性膽汁性肝硬化常見的原因為膽管系統的阻塞,如膽石、腫瘤(胰頭癌、Vater壺腹癌)等對肝外膽道的壓迫,引起狹窄及閉鎖。在兒童患者多因肝外膽道先天閉鎖,其次是膽總管的囊腫、膽汁性肝硬化等。膽道系統完全閉塞6個月以上即可引起此型肝硬化。2.原發性膽汁性肝硬化本病在我國很少見,病因不明,可能與自身免疫反應有關。自身抗體與相應抗原可形成大的免疫復合物,通過補體系統引起免疫損傷。肝內外的大膽管均無明顯病變,門管區小葉間膽管上皮可發生空泡變性及壞死并有淋巴細胞浸潤,繼而小膽管破壞并出現淤膽現象,纖維組織增生并侵入、分隔肝小葉,最終發展成肝硬化。  顯示全部
1.早期癥狀僅有輕度疲乏和間歇發生的瘙癢,1/2有肝腫大,1/4有脾腫大,血清堿性磷酸酶及γ-GT升高常是唯一的陽性發現,日輕夜重的瘙癢作為首發癥狀達47%。1/4患者先有疲乏感,且可引起憂郁癥,之后出現瘙癢。黃疸作為首發表現者占13%,此類患者常有肝脾腫大,可有黃疣,角膜色膜環,肝掌,蜘蛛痣,抓痕部位有蝶形皮膚色素斑,皮膚變粗、變厚,可能與抓傷和維生素A缺乏有關。2.無黃疸期少數患者血清膽固醇可高達8g/L,掌、跖、胸背皮膚有結節狀黃疣,也有沿膝、肘、臀肌腱、神經鞘分布者,杵狀指,長骨骨膜炎可伴有疼痛與壓痛。3.黃疸期臨床黃疸的出現標志著黃疸期的開始,黃疸加深預示著病程進展到晚期,壽命短于2年,此時常伴有骨質疏松、骨軟化、椎體壓縮,甚至發生肋骨及長骨骨折,這些與維生素D代謝障礙有關。4.終末期血清膽紅素直線上升,肝脾明顯腫大,瘙癢,疲乏感加重。慢性肝病征象日趨加重,伴食管胃底靜脈曲張破裂出血及腹水的患者增多。由于銅的沉積,少數可見角膜色素環。由于腸腔內缺乏膽鹽,脂肪的乳化和吸收不良,可發生脂肪瀉,此時維生素A、D、K吸收不良,可產生夜盲、皮膚角化、骨骼變化及凝血機制障礙。膽管造影示大膽管正常,小膽管扭曲。最后為肝功能衰竭,曲張靜脈破裂、肝性腦病、腹水、水腫伴深度黃疸,往往是終末期表現。伴隨疾病及其相關表現,2/3有結締組織病,自身免疫性甲狀腺炎也常見,還可伴硬皮病,鈣質沉著,雷諾氏現象,75%有干性角膜結膜炎,35%有無癥狀性菌尿,肥大性骨關節病,1/3有色素性膽結石,另外還可有膜型腎小球腎炎及腎小管性酸中毒。  顯示全部
1.實驗室檢查(1)血膽紅素增高 以直接膽紅素為主,尿膽紅素陽性,由于膽紅素從膽汁中排出減少,糞膽原及尿膽原均減少。(2)血清堿性磷酸酶增高 堿性磷酸酶的來源是膽小管上皮,PBC可在臨床癥狀出現之前即有堿性磷酸酶的明顯增高。(3)血脂增高 特別是磷脂和膽固醇增高最明顯,甘油三酯可正常或中度增高。(4)肝功能檢查 血清膽酸濃度增加,凝血酶原時間延長,早期注入維生素K后可恢復正常,晚期肝功能衰竭時則不能矯正。血清白蛋白在疾病早、中期正常,晚期則減少;球蛋白增加,主要為α2、β及γ球蛋白增高。(5)免疫學檢查 抗線粒體抗體的陽性率可達90%~100%,可作為診斷的重要參考。此抗體在慢性活動性肝炎的陽性率為10%~25%,少數隱匿性肝硬化、系統性紅斑狼瘡及類風濕性關節炎也可陽性。1/3患者有抗膽管細胞抗體,少數有抗平滑肌抗體和抗核抗體,1/2類風濕因子陽性。血清IgM可增高。抗線粒體抗體、堿性磷酸酶、IgM三者并存對PBC有確診意義。2.膽道造影可用靜脈法、經皮經肝膽管造影或內鏡逆行膽管造影法,以除外肝外膽道梗阻。3.肝穿刺活檢活體病理檢查,有確診價值,但如膽汁淤積嚴重,或有出血傾向應慎重考慮,必要時行剖腹探查并活檢。  顯示全部
肝腎綜合征 原發性肝癌
1.熊去氧膽酸Heathcote等用熊去氧膽酸治療222例PBC患者,發現熊去氧膽酸可使膽汁淤積癥的血清標志物得到改善,3個月內可使血清膽紅素明顯下降,血清堿性磷酸酶、轉氨酶、膽固醇及IgM均明顯下降,某些患者肝組織病變得到改善。2.D-青霉胺能降低肝內銅水平,抑制炎性反應,減輕纖維化,延長患者生存期,應長期治療。嚴重不良反應有皮疹、蛋白尿、血小板或粒細胞減少,應每周查尿蛋白,4周后每月查1次,觀察白細胞計數變化,必要時需中止治療。3.免疫抑制藥①環胞素A,對Ts有明顯作用,但因有肝腎毒性不宜久用。②氨甲喋呤。③硫唑嘌呤,可改善膽管的排泄,似對皮膚瘙癢有效,但副作用較大,且不能阻止肝細胞功能衰竭。需長期用藥。4.對癥治療(1)瘙癢 可用抗組織胺藥物,如非那根、撲爾敏、苯海拉明等。(2)骨質疏松及骨化 可采用維生素D每日1~2萬U肌肉注射。(3)夜盲癥 維生素A,每日2.5~5萬U。(4)凝血機制障礙者 維生素K1。(5)肝移植 PBC終末期患者為肝移植對象。(6)飲食 低脂肪(每日50g以下)、高糖、高蛋白飲食,多食蔬菜。(7)食道胃底靜脈曲張破裂出血、肝昏迷治療同肝硬化。  顯示全部
主要對引起肝內、外膽管疾病的病因進行預防以及積極治療這類疾病,進食低脂低油的食物。
包括梗阻性黃疸,如總膽管結石、總膽管瘤、胰頭及膽管狹窄等,主要鑒別方法為膽道造影。應與下列疾病鑒別:1.慢性活動性肝炎凡抗線粒體抗體陽性,伴有膽淤及組織學上有膽管異常者,應首先除外慢活肝,我國慢活肝膽淤型較PBC多見,短期皮質激素治療的效果觀察有助于區別這兩種病。2.硬化性膽管炎此病少見,主要累及大膽管,上述免疫標志物陰性,且多有細菌感染性發熱,膽管系統造影可幫助鑒別。3.藥物引起的黃疸如氯丙嗪、甲基睪丸酮、磺胺、砷制劑等。多由個體過敏引起,有服藥史,在服藥后數周之內發病,黃疸可持續數年,常伴血嗜酸細胞增高,肝活檢沒有典型的PBC組織學表現。  顯示全部
1、肝硬化患者因為活動減少,胃腸蠕動減慢,容易出現習慣性便秘,可適當進食一些蜂蜜、香蕉之類的食物,促進排便;2、日常應注意口腔護理,用軟牙刷刷牙,禁止用牙簽剔牙,以免引發出血。保持床鋪平整干燥,保持皮膚清潔。
1、戒煙、戒酒,同時避免吸入二手煙;2、規律作息,避免勞累;3、積極配合醫生治療,謹遵醫囑用藥,避免隨意換藥、停藥、濫用藥物等;4、保持樂觀情緒。
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至 疲乏消失后,不適隨診。嚴重者需入院治療硬化緩解后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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全身各臟器的惡性腫瘤都可以轉移至肝臟。癌細胞的浸潤及轉移主要取決于其本身的惡性生物學特性及機體免疫狀態。轉移至肝臟的途徑有門靜脈、肝動脈、淋巴路和直接浸潤4種。
肝臟轉移癌早期可無明顯的癥狀和體征,晚期其癥狀和體征與原發性肝癌相似,但因無肝硬化,常較后者發展緩慢,癥狀也較輕。早期主要為原發灶的癥狀,肝臟本身的癥狀并不明顯,大多在原發癌術前檢查、術后隨訪或剖腹探查時發現。隨著病情發展,腫瘤增大,肝臟的癥狀才逐漸表現出來,如肝區痛、悶脹不適、乏力、消瘦、發熱、食欲不振及上腹腫塊等。晚期則出現黃疸、腹水、惡病質。也有少數患者(主要是來源于胃腸、胰腺等)肝轉移癌癥狀明顯,而原發病灶隱匿不顯。原發癌的癥狀和體征:隨原發癌的部位和性質不同而不同,但卻可能是病人的主要臨床表現,如肺癌病人的咳嗽和胸痛,胰腺癌病人的上腹痛和黃疸等。此時往往是肝轉移癌的早期,容易只注意原發癌而忽視癌腫可能已發生肝臟、腹膜、肺臟等臟器的轉移。2.肝轉移癌的癥狀和體征:當肝臟出現廣泛轉移或轉移灶較大時,病人可出現類似于原發性肝癌的癥狀和體征:右上腹或肝區脹痛或不適,肝臟腫大,如觸及癌結節,其質地堅硬并可有觸痛;晚期可有黃疸、腹水及其他惡液質的表現。有時上述癥狀和體征可為病人的惟一表現而較難發現原發病灶。由于肝轉移癌多不合并肝硬化,故與原發性肝癌相比,上述表現程度稍輕,發展較慢,并發癥亦較少。3.全身癥狀:隨著病情的進展病人可出現乏力、腹脹、食欲不振、體重減輕、發熱等全身癥狀,并呈進行性加重。  顯示全部
一、檢查:1.肝功能:亞臨床期繼發性肝癌常無酶學異常,已有臨床表現者多伴有ALP、GGT升高,但無助于肝轉移癌的直接診斷。即使肝臟已有明顯的腫大,肝功能也可正常或輕度異常;病情重者可有血清膽紅素、堿性磷酸酶(AKP)、乳酸脫氫酶(LDH)和-谷氨酰轉肽酶等升高,其中AKP往往明顯升高且對肝轉移性癌的診斷較有意義。2.腫瘤標記物檢測:血清甲胎蛋白(AFP):90%以上的肝轉移性癌的病人AFP陰性,但少數來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉移后可測得低濃度AFP陽性。血清癌胚抗原(CEA):CEA升高有助于肝轉移癌的診斷,結直腸癌肝轉移時CEA陽性率高達60%~70%。在原發于胃腸、乳腺和肺的癌腫轉移至肝后,病人的血清CEA可顯著升高。CA19-9:在胰腺癌轉移至肝時常可升高。3.肝病毒標志物檢測:本病病人的血清乙肝病毒標志物檢測多為陰性。4.影像學檢查:有B超、CT、磁共振成像(MRI)等。這些檢查基本上無創傷性,可根據需要反復進行檢查,不應只進行一次或一種檢查未有陽性發現就輕易排除本病。超聲顯像多呈現增強回聲;CT表現為混合不勻等密度或低密度,典型的呈現牛眼征,多不伴肝硬化征;MRI檢查肝轉移癌常顯示信號強度均勻、邊清、多發,少數有靶征或亮環征。B超和CT檢查可顯示肝內多個散在的或單發的實性占位,二者可發現直徑在1~2cm以上的癌腫。5.特殊檢查根據選擇性肝血管造影的檢測,可檢出病灶直徑的低限約為1cm,超聲顯像約為2cm。因此,早期肝轉移多呈陰性,待增至一定大小始出現陽性結果。已有臨床表現者,各項定位診斷方法的陽性率可達70%~90%。選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤。可行選擇性肝動脈造影多顯示為少血管性腫瘤結節,能發現直徑1cm以上的腫瘤。在B超或CT引導下行細針肝穿刺組織病理學活檢,有助于明確診斷和尋找原發癌。但此方法有引起腹腔內出血的可能,應注意。超過2.0cm的肝轉移瘤在含硫膠體的放射性核素顯影上表現為不顯影區。應注意的是這一技術的敏感性很高,但其假陽性率也很高。可檢測到上述影像學方法檢測不到的微小轉移灶。  顯示全部
1.食欲不振:常因肝功能損害、腫瘤壓迫胃腸道等所致。2.腹脹:是因腫瘤巨大、腹水以及肝功能障礙引起。3.消瘦、乏力 可由惡性腫瘤的代謝消耗與進食少、營養不良引起。4.發熱:是因腫瘤組織壞死、合并感染以及腫瘤代謝產物引起。
近年來,繼發性肝癌的治療有了較大進展。由于隨訪制度的完善,新的影像檢查技術的應用和血清標記物的檢測,繼發性肝癌患者獲得早期診斷和早期治療的機會增多,其生存率得到了相應的提高。在繼發性肝癌的治療同時需結合原發灶的治療。目前治療方法有手術切除、化療、肝動脈栓塞化療和生物治療等。1.手術治療:1)手術治療的指征:①原發癌可切除或已切除者。②轉移癌結節是單個或局限于一葉內。③肝臟轉移灶估計是體內惟一的殘余癌。④病人的一般情況較好,心肺腎的功能能耐受手術。2)手術方法:主要有肝葉切除術和肝動脈結扎術。美國有學者報告,在有3個或3個以下轉移灶的患者中,如轉移灶被切除且切緣干凈,5年生存率可達30%~40%,肝轉移的復發率小于20%;對于肝轉移灶在4個或4個以上者,如采取肝臟病灶切除術,罕有生存至3年的,而且肝內病灶通常會有所增加。  顯示全部
1.首先要預防病毒性肝炎。到目前為止,肝癌的發生于病毒性肝炎的相關率一直居高不下。而我國有效的預防病毒性肝炎的方式就是接種乙肝疫苗。也可以說這是預防肝癌發生的一種途徑。2. 要養成良好的生活習慣。在人們良好的生活習慣中預防肝癌首要的就是戒煙、戒酒。其次是養成良好的飲食習慣,要從飲食衛生、生活習慣著手。要勤洗手,分餐。不能吃發霉的、糊了的食物,這類食物含有黃曲霉素,這種物質致癌。最后要強調的是優質睡眠。晚上11點到凌晨3點是肝臟自我修復、新陳代謝的時間,這個時候要保證人體已進入睡眠,肝臟才能得到充分休息,恢復元氣。睡眠時肝臟的負擔最輕,而且人體是臥著的,肝臟能享受更多血液的滋養,流經肝臟的血液最多,有利肝臟修復。  顯示全部
1.原發性肝癌:①多有肝病背景,乙肝或丙肝標志物常陽性;②常伴肝硬化;③血AFP常明顯升高;④B超常顯示實質不均質光團,部分伴有暈圈;⑤彩超常顯示豐富的血流,可測及動脈頻譜,阻力指數常大于0.60;⑥CT增強掃描的動脈相常顯示增強效應,但靜脈相增強效應減弱,呈現快進快出的特點;⑦門靜脈癌栓幾乎是原發性肝癌的特征性征象。2.肝海綿狀血管瘤:①發展慢,病程長,臨床表現輕病人一般情況較好;②乙肝與丙肝標志物常陰性;③CEA、AFP均陰性;④B超多為強回聲光團,內有網狀結構;⑤彩超檢查并不顯示豐富的彩色血流,少見動脈頻譜;⑥CT增強掃描可見造影劑填充,周邊向中心蔓延,延遲相像仍為高密度;⑦肝血池掃描陽性。3.肝膿腫:①常有肝外(尤其膽道)感染病史;②常有寒戰、高熱;③常有肝區疼痛,體檢可有肝區叩擊痛;④血白細胞總數及中性粒細胞數常增高;⑤B超可表現低回聲占位,有時可見液平;⑥CT可見低密度占位,注射造影劑后無增強現象;⑦必要時行肝穿刺檢查,有時可抽得膿液。4.肝肉瘤:無原發癌的病史,如肝血管肉瘤常有氯乙烯等化學試劑接觸史,占位病變多局限。5.肝囊腫:病史長,癥狀輕,超聲檢查有液平段。  顯示全部
1.飲食要注意多吃新鮮蔬菜和水果,如綠、黃、檸檬、蘆筍、杏仁露、荸薺、紅棗、大蒜和紅蔬菜以及黑木耳等是抑癌物質,可以阻斷癌細胞的生成;同時食用一些加糖牛奶、藕粉和雞蛋,還有菜汁和豆漿等,適當加一些含食鹽的主食。待病情穩定后,可在患者主食基礎上再加用稀飯、面條、豬肝等,最好增加一些纖維素少、維生素多的水果和蔬菜。以營養豐富,滋潤生津為宜。
轉移性肝癌,應內科、外科、腫瘤科醫師共同擬定治療方案,全面評估病情以提供最佳治療方案,并嚴密監測預后。
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至癌細胞控制后,不適隨診。嚴重者需入院治療,肝部癌癥惡化控制后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
  • 病因
  • 癥狀
  • 檢查
  • 并發癥
  • 治療
  • 預防
  • 鑒別
  • 護理
  • 注意事項
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1. 甲型肝炎一般發病急,病程持續時間較短,多在兒童和青少年中流行傳播。近幾年來,有向大齡組推移的趨勢。多在冬春季流行。病毒傳播方式主要是從口腔消化道進入肝臟。因其病程短,恢復快,一般不發展為慢性肝炎,故也不會轉變成肝硬化。2. 乙型肝炎由乙型肝炎病毒傳播而引起。此種病毒可在病人體內長期存在,其中30%可發展成慢性肝炎,并可轉變成肝硬化。大多數病人從感染乙型肝炎病毒到出現肝硬化的臨床癥狀最短的5~10年,最長20~40年,它是轉變成肝硬化發病率最高的一種肝炎。3. 丙型肝炎傳播方式、傳染途徑與乙型肝炎相似。目前認為:輸血后引起的肝炎中80%~90%屬丙型肝炎。此型肝炎也可轉變發展為肝硬化。4. 丁型肝炎丁型肝炎病毒感染有兩種方式:1)丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時感染(混合感染)。在急性的丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時感染的人群中,約有5%的病歷可發生慢性肝炎或轉變成肝硬化。2)重疊感染了丁型肝炎病毒。慢性進行性丁型肝炎,既為慢性丁型肝炎惡化或無癥狀的乙型肝炎表面抗原陽性者,演變為進行性活動性肝炎。重疊感染發展為慢性肝炎者占80%~90.9%,大部分轉變成肝硬化。5. 戊型肝炎潛伏期為2~9周,較乙型肝炎為短,較甲型肝炎為長。一成人發病為多。本型肝炎死亡率較高,特別是孕婦,可達10%~40%,戊型肝炎一般不發展為慢性肝炎或轉變成肝硬化。  顯示全部
腹壁、食管靜脈曲張、腹水,影像學顯示肝界縮小、脾大、門、脾靜脈增寬,脾功亢進,A/G比值明顯改變。排除外其他引起上述征象原因者,可診斷為肝炎肝硬化。 早期肝硬化單憑臨床資料較難確診,影像學(B超、CT)診斷及腹腔鏡診斷有參考價值,必要時做病理檢查確診。1.活動性肝硬化:具備肝硬化的臨床表現外,慢性乙型肝炎的改變依然存在,如血清轉氨酶升高、黃疸波動、血清蛋白降低、PTA的動態改變等。2.靜止性肝硬化:無明顯肝臟活動性炎癥的臨床表現。具備上述肝硬化的表現,HBV現癥感染指標陽性。血清轉氨酶正常,無或僅有輕度黃疸,PTA正常或降低,但無進行性降低。肝炎后肝硬化由于肝細胞變性、壞死、炎癥以及再生情況和所形成的大小結節性病變不同,臨床表現差異頗大。3.大結節性肝炎后肝硬化起病急驟,潛伏期短,癥狀明顯,多有食欲不振、惡心、黃疸、肝區痛、腹痛及明顯腹脹。有者發熱、腹瀉,肝功能呈持續性、進行性損害,ALT多明顯增高,往往早期出現腹水、常有出血傾向,病程發展較快,往往在尚未出現顯著的門脈高壓前發生肝功能衰竭,因之有“急性肝硬化”之稱。此型即既往所謂的“壞死后性肝硬化”(Post-necrotic Cirrhosis),本型肝炎后肝硬化5年生存率低,預后極差,4.小結節性肝炎后肝硬化起病緩慢,癥狀不多,亦不嚴重,不少人無明顯癥狀,主為乏力,食欲差或肝區、腹部不適,雖有時ALT增高,肝功能損害較輕,病程雖反復發作但發展緩慢,常常在慢性肝病基礎上逐漸發展,出現門脈高征象,僅在本病晚期大量腹水或有并發癥時才出現黃疸與肝功能衰竭。  顯示全部
①長期血膽紅素增高或尿膽原陽性;②ALT、AKP或其同功酶升高;③AST/ALT>l;④血漿白蛋白減少;⑤凝血酶原時間延長;⑥膽堿酯酶活性降低;⑦膽固醇酯值或膽固醇/總膽醇比值降低;⑧血清結合膽酸升高等。有關肝硬化的血清學檢查項目很多,但其價值均有局限性,并可能出現實驗誤差,因此單憑某項結果而作出診斷是不夠的。肝活檢病理學檢查最有診斷價值,可以其判斷肝硬化有無活動、與其他疾病鑒別、發現隱原性肝硬化等。食道吞鋇X線檢查或食道鏡、胃鎮檢查可發現食道及胃底靜脈曲張。超聲掃描、CT和磁共振可作為輔助檢查方法。  顯示全部
1.消化道出血:食管胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道出血是肝硬化最兇險的并發癥之一,其他病因還包括有門靜脈高壓性胃病、急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍及異位靜脈曲張等。2.感染:肝硬化常見的嚴重感染為自發性腹膜炎及敗血癥。感染可能與下列因素有關:①腸道菌群紊亂腸道菌叢紊亂、細菌過度生長及細菌移位;②門體靜脈分流使病原微生物可直接繞過肝臟進入體循環;③Kupffer細胞功能及巨噬細胞功能減退。3.電解質平衡紊亂:以低鈉、低鉀、低氯血癥為常見,當血鈉低于120mmol/L(多為稀釋性低鈉血癥)時,可出現神經精神癥狀,預后極差。低鉀,低氯血癥常可引起代謝性堿中毒,是導致肝性腦病的常見誘因。此外,低鈣、低鎂血癥亦較為常見。4.肝性腦病5.肝腎綜合征6.肝細胞性肝癌:肝硬化患者若出現下列報警征象時,應高度懷疑肝細胞性肝癌的可能:①不明原因的發熱(排除感染因索)者;②乏力、消瘦及體重進行性下降者;③肝區及右上腹疼痛進行性加重,經一般治療難以緩解者;④肝臟短期內進行性腫大者。7.肝肺綜合征:肝硬化患者因肺部血流動力學的改變的出現肺功能異常稱為肝肺綜合征。約50%的肝硬化失代償性患者可見出現動脈氧分壓降低及肺通氣/灌流比失衡,表現為不同程度的低氧血癥。臨床卜有杵狀指體征,但明顯的發紺或呼吸困難較為少見。肝硬化患者門一體靜脈分流術后,約有1%的患者出現肺動脈高壓,引起呼吸困難、暈厥、咯血、心前區痛及右心增生性肥大等臨床表現。  顯示全部
1.應用抗病毒治療的適應癥:(1)肝硬化必須有明確的病毒活躍復制指標,HBeAg、HBV—DNA陽性,或HCV—RNA陽性。(2)肝硬化早期應用抗病毒治療效果較好,而失代償期的應用必須征得病人自己同意,在專業醫生嚴密觀察下進行。目前,給失代償性肝硬化患者用拉米夫定治療,在我國專家中還未達成共識。(3)抗病毒治療同時,其他綜合療法不可偏廢,特別是失代償性肝硬化患者,補充血漿、白蛋白不可少;有感染跡象要加用抗生素,以減少內毒素血癥對肝臟的影響。(4)不得選用干擾素治療肝硬化,否則會加重病情,這已成定論,盡管國外有報告用干擾素治療者,但國內專家不主張用。(5)也可選用氧化苦參堿、日達仙(Tα1)治療。2.保肝藥物:常用護肝藥,尚不能肯定有確切療效,下列藥物可選用一二。大量長期應用有可能加重肝臟負擔。肝寧(水解肝素)、葡萄糖醛酸內酯(肝泰樂)、阿卡明、復方膽堿、蛋氨酸、肝樂、硫辛酸、三磷酸腺苷、輔酶、高滲葡萄糖液,水解蛋白、血漿。白蛋白和全血等。  顯示全部
積極治療各種原發性肝炎。慢性肝炎患者要及時就醫,注意控制病情。
肝炎后肝硬化的臨床表現不盡一致。早期與慢性肝炎的臨床表現相重疊,不易區分。少數病人長期無癥狀,而是在體格檢查或突發上消化道出血或轉變為肝癌或死于其他疾病作病理解剖時才發現。
肝炎后肝硬化護理:肝功能代償期的肝硬化患者,通常不強調臥床休息,適當減少活動,可參加適當工作,注意勞逸結合,以不感到疲勞為宜。若各種治療、營養適當,肝臟病變靜止或進展緩慢,肝硬化可長期代償而對人的生活質量沒有影響。失代償期肝硬化患者應臥床休息,特別是有腹水的患者應絕對臥床。臥床能改善肝及腎的供血,減少對腎上腺素和腎素一血管緊張素一醛固酮系統的刺激,以改善少尿。所以無論是哪期肝炎后肝硬化患者都不能超負荷勞動,防止病情加重。
飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為宜,不食粗糙食物。終生忌酒,出現肝昏迷時,要限制蛋白飲食,有腹水時應限制水、鹽攝入。蛋白質供給量為100~150g /日,含高蛋白質食品如牛乳或乳制品、豆制品、魚、蛋、瘦肉等,據報道為補充蛋白又不促發肝性腦病,可飲用二裂菌乳(先用50g/次, 3次/日,逐漸增至 100g/次, 3次/日)或發酵酸牛奶。糖類食品供給 300~ 500g/日,如病人食量不足,可服甜食品如果于露、糖藕粉、果醬、蜂蜜等,最好給葡萄糖。脂肪攝入量應<50g/日。食物中應含有豐富的維生素,亦可補充 維生素B族、C、A、E、K等。  顯示全部
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原發性膽汁性肝硬化癥狀1.病史及癥狀本病常與其它免疫性疾病如類風濕性關節類、干燥綜合征、硬皮病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等并存,多見于中年婦女,起病隱襲,經過緩慢,早期癥狀輕微,病人一般情況良好,食欲與體重多無明顯下降,約10%的患者可無任何癥狀。,對原因不明的慢性進行性梗阻性黃疸病人,尤其伴有脂肪瀉者,應詳細了解起病的誘因及病情進展情況,有否其它免疫性疾病存在,注意與繼發性膽汁性肝硬變及其他原因肝硬化出現黃疸進行鑒別。2.體驗發現皮膚、鞏膜黃染,可見多處抓痕和脫屑。肝、脾腫大表面尚光滑,無壓痛。3.輔助檢查血脂、血清膽酸,結合膽紅素,AKP及GGT等微膽管酶明顯升高,轉氮酶正常或輕、中度增高。血中抗線粒體抗體陽性,IgM升高,凝血酶原時間延長。尿膽紅素陽性,尿膽元正常或減少。4.影像學超聲波、ERCP、CT、PTC等了解有無肝內外膽管擴張及引起肝外梗阻性黃疸的疾病。  顯示全部
常見檢查血脂檢查 結合膽紅素(SDB,DBIL) 免疫球蛋白M 抗組蛋白抗體 抗線粒體抗體 抗乙酰膽堿受體抗體 尿膽紅素(BIL) 甲胎蛋白變異體(AFPV) 尿素 尿醛固酮 腦脊液肌酸激酶 精氨酰琥珀酸裂解酶 透明質酸酶 抗凝血酶Ⅲ活性和抗凝血酶Ⅲ抗原 血清γ-谷氨酰轉肽酶同工酶(iso-r-GTP) 血清銅(Cu2+,Cu) 凝血因子ⅩⅢ定性測定 尿膽原(URO) 血清蛋白電泳(SPE) 脂蛋白X(LP-X) 血清總蛋白(TP,TP0) 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) RBC 肝臟疾病超聲診斷 纖維連接蛋白 間α胰蛋酶抑制物 銅藍蛋白 全血容量 血清血管緊張素I轉化酶活性原發性膽汁性肝硬化檢查血脂、血清膽酸,結合膽紅素,AKP及GGT等微膽管酶明顯升高,轉氮酶正常或輕、中度增高。血中抗線粒體抗體陽性,IgM升高,凝血酶原時間延長。尿膽紅素陽性,尿膽元正常或減少。影像學 超聲波、ERCP、CT、PTC等了解有無肝內外膽管擴張及引起肝外梗阻性黃疸的疾病。  顯示全部
常見并發癥皮膚瘙癢癥 骨質疏松原發性膽汁性肝硬化并發癥不少病人出現血清膽紅素增高,伴有自身免疫紊亂。
1.熊去氧膽酸Heathcote等用熊去氧膽酸(每日14mg/kg)治療222例PBC患者,發現熊去氧膽酸可使膽汁淤積癥的血清標志物得到改善,3個月內可使血清膽紅素明顯熊去氧膽酸治療膽汁性肝硬化機理下降,血清堿性磷酸酶、轉氨酶、膽固醇及IgM均明顯2.D-青霉胺能降低肝內銅水平,抑制炎性反應,減輕纖維化,延長患者生存期,開始量為每日0.125g,每2周增加0.125g,直至維持量每日0.5g,應長期治療。嚴重不良反應有皮疹、蛋白尿、血小板或粒細胞減少,應每周查尿蛋白,4周后每月查1次,觀察白細胞計數變化,必要時需中止治療。2.免疫抑制藥3.對癥治療(1)瘙癢可用抗組織胺藥物,如非那根、撲爾敏、苯海拉明等。(2)骨質疏松及骨化可采用維生素D每日1~2萬U肌肉注射。(3)夜盲癥維生素A,每日2.5~5萬U。血清鋅低于正常可口服硫酸鋅,至暗適應恢復正常。(4)凝血機制障礙者(5)肝移植PBC終末期患者為肝移植對象。(6)飲食低脂肪(每日50g以下)、高糖、高蛋白飲食,多食蔬菜。(7)食道胃底靜脈曲張破裂出血肝昏迷治療同肝硬化。二、原發性膽汁性肝硬化中醫治療1)對于以濕熱內蘊為主的病證,臨證時可選用垂盆草、龍葵、虎杖、蚤休、金銀花、紫花地丁、白花蛇舌草、七葉一枝花、連翹、公英、山慈菇、鐵樹葉等藥以清熱解毒,也可選用田基黃、平地木、茵陳、木槿花、黃芩、山梔、金錢草、龍膽草、碧玉散(包煎)等以清化濕熱,利膽退黃。(2)對于以正氣虛損為主的病證,(1)根據病情選用六味地黃丸、一貫煎及女貞子、旱蓮草、枸杞子、川石斛、太子參、玄參等以滋養肝腎之陰;(2)也可選用淡附片、炮姜、吳茱萸、仙靈脾、肉桂等以溫腎助陽;(3)還可選用黃芪、黨參、白術、苡米仁、茯苓等以益氣健脾。(3)對于以瘀血內結為主的病證,在臨證時可選用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯及丹參、郁金、澤蘭、三棱、莪術、炙乳香、炙沒藥等以活血通絡,化瘀生新,并可加生龍骨、生牡蠣、穿山甲、炙鱉甲等以活血軟堅散結。  顯示全部
積極治療原發疾病,另外平時低鹽、低油脂、低膽固醇飲食。
要鑒別診斷的疾病包括:肝外膽道梗阻,慢性活動性肝炎,原發性硬化性膽管炎,藥物性膽汁淤積.有可能治愈的肝外膽道梗阻要盡早排除.超聲檢查及某些情況下ERCP檢查也有必要.肝活檢可以確診,但往往是非特異性的.少數情況下需作診斷性剖腹探查術。
1、肝硬化患者因為活動減少,胃腸蠕動減慢,容易出現習慣性便秘,可適當進食一些蜂蜜、香蕉之類的食物,促進排便;2、日常應注意口腔護理,用軟牙刷刷牙,禁止用牙簽剔牙,以免引發出血。保持床鋪平整干燥,保持皮膚清潔。
適宜食物莼菜原發性膽汁性肝硬化飲食一)膽汁性肝硬化食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)(1)黑芝麻茯苓粥:黑芝麻10克,茯苓15克,生姜3片,大米100克。將姜切成片,茯苓搗碎,浸泡半小時后煎取藥汁,共煎兩次。將兩次湯汁混合后,再同大米和芝麻煮為稀粥。作早晚餐服用,伴腹水者療效好。(2)百合粥:百合60克,大米100克,生姜3片。將百合洗凈切碎,同大米煮粥,可作早、晚餐服用,腹水時可用。(3)荷葉藥仁鴨子湯:荷葉50克,鮮鴨肉500克,藥仁100克。將鮮鴨肉洗凈切碎成塊,同藥仁荷葉放在一起,加水煮至肉爛,不放鹽和其他調味品,每日2次,每次250毫升左右,連服10~14天,有利尿、消腫之效,補血行水。二)膽汁性肝硬化吃哪些食物好?(1)合理應用蛋白質。肝臟是蛋白的合成的場所,每天由肝臟合成白蛋白11~14克。當肝硬化時,肝臟就不能很好地合成蛋白質了。這時就需要合理安排蛋白質的攝入,防止肝性腦病的發生。可以選擇由多種來源的蛋白質食物。為了使病人較好地適應,可以吃以酪蛋白為基礎的飲食,把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中,每天都要有一點兒以平衡蛋白膳食。(2)可適當選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類,以增加肝糖原儲備。(3)酶母含豐富B族維生素,應注意供應。(4) 多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝硬化的病人普遍血鋅水平較低,尿鋅排出量增加,肝細胞內含鋅量也降低,當飲酒時,血鋅量會繼續降低,應嚴禁飲酒,適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏,如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。(5) 補充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝,促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度,可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等,故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。三)膽汁性肝硬化最好不要吃哪些食物?1、忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。2、避免油炸及干硬食品。3、少吃或不吃纖維較多的食品以及產氣多的食品,如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水、蘿卜等。4、應避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物,更不能食用硬、脆的干食品,以防止刺傷食道造成破裂出血。  顯示全部
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腎陰不足,肝火上亢所致的眩暈。腎藏精,肝藏血,肝血需要依賴腎精的滋養,腎精又需肝皿不斷的補充,兩者是互相依存,互相資生。腎精不足,可導致肝血虧虛。反之,肝血虧虛,又可影響腎精的生成。若腎陰不足,肝失滋養,可引起肝陰不足,導致肝陽偏亢或肝風內動的證候,如眩暈、耳鳴、震顫、麻木、抽搐等。
中醫認為,眩暈多為肝陽上亢,氣血虧虛,腎精不足,痰濁中阻所為。1. 肝陽上亢型(無風不作眩) 癥狀眩暈耳鳴,頭痛且脹。每因煩勞而頭暈,頭痛加劇,急噪易怒,少寐多夢,口苦,舌質紅,苔黃,脈眩。癥候分析:肝陽上亢,上冒清空,故頭暈頭痛。肝火擾動心神,故少寐多夢。口苦舌質紅,苔黃,脈暈,皆是肝陽上亢之癥,如脈眩細數,則為肝腎陰虛內熱之象。2. 氣血虧虛型:(無虛不作眩) 癥狀眩暈動則加劇,勞累即發,面色蒼白,唇甲不華,發色不澤,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少,舌質淡,脈細弱。癥候分析:氣虛則為清陽不展,血虛則為腦失儒養,故頭暈且遇勞加重。心主血脈,其華在面,血虛則面色蒼白,唇甲不華,發色不澤,心神不寧,故心悸少寐。氣虛則神疲懶言,飲食減少。舌質淡,脈細弱,均是氣血兩虛之象。  顯示全部
檢查:面色赤紅,眼睛發紅,舌質紅,脈弦數。
本癥見于高血壓等病癥。
肝火眩暈西醫治療隨著現代醫學的不斷發展,出現了一些藥品,如氟桂利嗪、眩暈停、敏使朗及大量的擴管藥、鈣離子陰滯劑,雖解除了許多患者的疾患,但多數臨床醫生及患者,仍感到見效慢、療效差、服藥時間長、費用高、治療面單一,與該病相關的體癥不能兼顧治療,尤其對美尼爾氏綜合癥反復發作很難控制。現代手術治療方法不斷創新,但其危害性、副作用、費用高仍是易見的。中醫中藥在該病治療方面,具有很大優勢。肝火眩暈中醫治療方用龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火;柴胡、甘草疏肝清熱調中;木通、澤瀉、車前子清利濕熱;生地、當歸滋陰養血。全方清肝瀉火利濕,清中有養,瀉中有補。若肝火擾動心神,失眠、煩躁者,加磁石、龍齒、珍珠母、琥珀,清肝熱且安神。肝火化風,肝風內動,肢體麻木、顫震,欲發中風病者,加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶,平肝熄風,清熱止痙。  顯示全部
中醫認為,眩暈多為肝陽上亢,氣血虧虛,腎精不足,痰濁中阻所為。(1)肝陽上亢型(無風不作眩)癥狀:眩暈耳鳴,頭痛且脹。每因煩勞而頭暈,頭痛加劇,急噪易怒,少寐多夢,口苦,舌質紅,苔黃,脈眩。癥候分析:肝陽上亢,上冒清空,故頭暈頭痛。肝火擾動心神,故少寐多夢。口苦舌質紅,苔黃,脈暈,皆是肝陽上亢之癥,如脈眩細數,則為肝腎陰虛內熱之象。(2)氣血虧虛型:(無虛不作眩)癥狀:眩暈動則加劇,勞累即發,面色蒼白,唇甲不華,發色不澤,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少,舌質淡,脈細弱。癥候分析:氣虛則為清陽不展,血虛則為腦失儒養,故頭暈且遇勞加重。心主血脈,其華在面,血虛則面色蒼白,唇甲不華,發色不澤,心神不寧,故心悸少寐。氣虛則神疲懶言,飲食減少。舌質淡,脈細弱,均是氣血兩虛之象。(3)腎精不足型:(無虛不作眩)癥狀:眩暈而見精神萎靡,少寐多夢,健忘,腰膝酸軟,遺精,耳鳴。偏于陰虛者,四肢不溫,形寒怯冷,舌質淡,脈沉細無力。癥候分析:精髓不足,不能上充于腦,故眩暈,精神萎靡。腎虛則為心腎不交,故少寐,多夢,健忘。腰為腎之府,腎虛則為腰膝酸軟。腎開竅于耳,腎虛則時時耳鳴。精關不固,所以遺精。偏陰虛則生內熱,故五心煩熱,舌質紅,脈眩細數。偏陰虛則生外寒,故四肢不溫。形寒怯冷,舌質淡,脈沉細無力。(4)痰濁中阻型:癥狀:眩暈而見頭重如蒙,胸悶惡心,食少多寐,苔百膩,脈儒緩。癥候分析:痰濁蒙蔽清陽,則眩暈頭重如蒙。脾陽不振,則少食多寐,苔百膩,脈濡緩,均為痰濁內蘊所致。  顯示全部
分別以天麻鉤藤湯平肝潛陽,滋養肝腎;以龍膽瀉肝湯清肝瀉火,清利濕熱;以半夏白術天麻湯燥濕祛痰,健脾和胃;以通竅活血湯活血化瘀,通竅活絡。虛證多見于緩解期,以氣血虧虛、肝腎陰虛兩型多見,分別以歸脾湯補養氣血,健運脾胃;以左歸丸滋養肝腎,養陰填精。由于眩暈在病理表現為虛證與實證的相互轉化,或虛實夾雜,故一般急者多偏實,可選用熄風潛陽、清火化痰、活血化瘀等法以治其標為主;緩者多偏虛,當用補養氣血、益腎、養肝、健脾等法以治其本為主。
(一)食療方法夏枯草6~100克,瘦豬肉30~60克。加水適量,煮至肉熟即可。喝湯吃肉,每日2次。川貝母10克搗碎成末,梨2個,削皮切塊,加冰糖適量,清水適量燉服。(二)忌食食物1、辣椒:《食物宜忌》說它“辛苦,大熱”,故易耗陰助熱上火。2、荔枝:性溫,味甘酸。《玉楸藥解》認為:“荔枝,甘溫滋潤。”《本草綱目》中曾說:“火病人尤忌之。”古人還認為:食荔枝肉過多會醉人,有頭昏、惡心、乏力感,這是由于吃得太多,在體內引起糖代謝紊亂。因此,對肝火眩暈和痰濁眩暈之人,法當忌食。3、芥菜:雖有豁痰利氣作用,但易生熱助火。適宜吃的食物:多吃“清火”食物,新鮮綠葉蔬菜、黃瓜、橙子、苦瓜綠茶都有良好的清火作用,而胡蘿卜對補充人體的維生素B、避免口唇干裂也有很好的療效。此外,可以口服各類清涼沖劑,如夏桑菊沖劑、金菊沖劑等對“清火”也很有效。 平時常飲菊花茶,確有清肝明目的作用  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至口苦癥狀好轉后不適隨診。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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寄生蟲感染(40%):肝吸蟲病成蟲主要寄生于人或哺乳動物(如貓、狗、豬、鼠)的肝膽管內。在流行區,患有本病的人或動物,蟲卵經常隨膽汁進入腸內,混于糞便中排出體外。卵在水中被第一中間宿主豆螺或沼螺吞入消化道內孵出毛蚴,經胞蚴、雷蚴一系列的發育和繁殖,最后形成許多尾蚴。成熟尾蚴自螺尾逸出,在水中游動,遇到第二中間宿主淡水魚或蝦,則侵入體內,形成囊蚴,囊蚴具有感染性。
常見癥狀消化不良 乏力 腹痛 肝臟腫大 食欲不振一、癥狀本病患者的臨床癥狀視感染輕重而異。感染較輕者可無癥狀,當初次大量感染非流行區居民時,人體反應常特別顯著,患者可出現發熱、乏力、黃疸、肝區疼痛,肝臟腫大且有壓痛。流行區居民慢性多次感染, 可有食欲不振、消化不良、腹痛、腹瀉、乏力、營養不良、黃疸、肝臟腫大等癥狀。少數長期反復嚴重感染者,最后可發展為膽汁性肝硬化,當成蟲遷移至總膽管時,可引起膽絞痛和梗阻性黃疸。
常見檢查皮內試驗 十二指腸液和膽汁寄生蟲檢查 肝臟疾病超聲診斷 血清總蛋白(TP,TP0) 免疫電泳病原檢查:血嗜酸性粒細胞增多。大便或十二指腸引流液中查見蟲卵。成蟲抗原作皮內試驗、間接紅細胞凝集試驗及酶聯免疫吸附試驗陽性率較高。檢獲蟲卵是確診的主要依據。因蟲卵小,糞便直接涂片法易于漏檢,故多采用集卵法(如水洗離心沉淀法,乙醚沉淀法等)和十二指腸引流膽汁做離心沉淀檢查。該蟲卵與異形吸蟲卵相似,不易鑒別。B超顯像:肝臟不增大,可見肝內沿肝管、門靜腦系統各分枝管壁僅周圍回聲增強、增厚,呈一種“絨毛”狀或者說“毛蟲”樣強回聲向肝實質侵入。  顯示全部
常見并發癥胰腺炎會并發以下疾病:膽管阻塞(伴乏力、消瘦、黃疸、低熱、食欲不振,有可能是膽囊腫瘤膽管阻塞伴右上腹絞痛(并向肩背部放射)、惡心嘔吐(進食后加重)、厭油等,多見于膽囊結石,當然,引起膽管阻塞的原因還可能是肝臟或胰腺疾病。)、膽汁滯留、胰腺炎。
一般治療對重癥患者應先給予對癥及支持療法,如增加營養、糾正貧血、利尿消腫等,待全身情況好轉后,再進行驅蟲治療。少數病例因一次大量感染,可出現寒戰、高熱、肝區疼痛及輕度黃疸,血轉氨酶升高,血象嗜酸性粒細胞顯著增高等急性華支睪吸蟲病癥狀。1.病原治療(1)吡喹酮是治療本病的首選藥物,具有療程短、療效高、毒性低、反應輕以及在體內吸收、代謝、排泄快等優點。連服2天。治療后3個月糞便蟲卵陰轉率達90%以上。少數病例在服用時出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應,24小時后可減輕或消失。一般治療量對肝、腎無明顯損害。個別患者可有期前收縮、心律失常等。(2)阿苯達唑近年來臨床上應用阿苯達唑治療本病,效果滿意。糞便蟲卵陰轉率幾乎為100%。2.對癥治療對重度感染并有較重營養不良或肝硬化者,應加強營養,糾正貧血,保護肝臟,以改善全身狀況,并及時進行驅蟲治療。并發膽囊炎、膽管炎者,除驅蟲外并加用抗菌藥物。對急性膽囊炎、膽石癥、膽總管梗阻時應予手術治療。合并病毒性肝炎時,除積極保護肝臟外,應在病情改善的基礎上盡早進行驅蟲治療。  顯示全部
1.加強對飲食業工作人員的衛生宣傳和衛生監督,不出售未經煮熟的魚蝦和污染的肉食。2.做好糞便管理,對貓、狗、豬等的糞便應加強管理,不使未經無害處理的糞便進入魚塘,也不能將其存放在可能與食物有接觸機會的地方。同時,要防止水源的污染。3.管理好貓、犬、豬等保蟲宿主,減少其傳播機會,這也是本病預防流行的重要措施之一。
常易誤診為傳染性肝炎(可以分為黃疸性和無黃疸性以及病毒攜帶者。傳染性肝炎是傳染性肝炎病毒由患者的大便排除,通過手、水、蒼蠅污染的食品而傳染給別人,其中手的作用是特別大,其次是通過未經消毒的注射器來傳染的。臨床上分為急性肝炎(包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎)、慢性肝炎(再分為輕、中、重度)、重型肝炎(有急性、亞急性、慢性三型)、淤膽型肝炎、肝炎后肝化。)。應與其它消化道寄生蟲感染(尤以吸蟲類感染)相區別。
1.調整日常生活與工作量,有規律地進行活動和鍛煉,避免勞累。2.保持情緒穩定,避免情緒激動和緊張。3.保持大便通暢,避免用力大便,多食水果及高纖維素食物。4.避免寒冷刺激,注意保暖。
2016年1月14日更新瀏覽數:9917收藏數:1240適宜食物草魚,鯽魚,胡蘿卜,竹筍忌吃食物臘肉(煙肉),香菜,洋蔥,咸肉,辣椒(紅、尖、干)不適宜食物:生的淡水魚蝦,處理食物時生熟不分,囊蚴通過砧板、菜刀、碗筷等污染的食物,魚生、刺身、風味魚生粥。纖維較多的食品以及產氣多的食品,如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類。酒精和一切辛辣及刺激性食品。適宜食物:低脂食品,如雜糧粥、蕎麥粉、芋頭,含淀粉的菜肴,如蒸甘薯、甜玉米、馬鈴薯等,飲用含醋的飲料,如天地壹號等,低脂肪 、低膽固醇膳食,多吃含鋅、鎂豐富的食物,維生素C,宜清淡、細軟、易消化、無刺激的食物。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊要求,盡快就診。就診時長: 初診1天左右,復診每次半天左右。復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至 乏力消失后,不適隨診。 嚴重者需入院治療腹痛緩解后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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肝癌的病因,經過許多研究,雖有一定認識,但其原因迄今尚未明了,目前研究認為致病因素:1.肝硬化 肝細胞肝癌的患者約80%合并有肝炎肝硬化,而且多數病人是大結節性肝硬化,這可能由于肝細胞變性壞死、間質結締組織增生、纖維間隔形成、殘留肝細胞結節性再生,形成小葉,在反復增生過程中肝細胞可發生變異最終導致癌變。2.病毒性肝炎 乙型肝炎與肝癌的關系較為密切,HbsAg陽性的病人,肝癌發生率明顯高于HbsAg陰性病,丙型肝炎與肝癌的發生也有密切的關系。3.含有黃曲霉素的食物被攝取后,經消化道吸收,到達肝臟,引起肝細胞變性壞死,繼而增生癌變。4.化學致癌物現已明確的有硝酸鹽和亞硝酸鹽等。5.機體的免疫狀態肝癌的發生一般和抗體的免疫功能低下有關,尤其是和細胞免疫功能低下有著密切的關系。  顯示全部
大多數中晚期肝癌患者以肝區疼痛為首發癥狀,發生率超過50% 。肝區疼痛一般位于右肋部或劍突下,疼痛性質為間歇性或持續性隱痛。鈍痛或刺痛,疼痛前一段時內,患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產生的原因主要是腫瘤迅速增大,壓迫肝包膜,產生牽拉痛,也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。 少數患者自發地或于肝穿刺后突然出現肝區劇烈疼痛,多是由于位于肝臟表面的癌結節 破裂出血所致。若同時伴有血壓下降、修克的表現,腹腔穿刺有血性液體,則說明癌結節破裂出血嚴重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發癥狀,疼痛較為局限,則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化,位于左葉的腫瘤,常引起中上腹疼痛;位于右葉的腫瘤,疼痛在右季肋部;腫瘤累及橫隔時,疼痛放射至右肩或右背部,易被誤認為肩關節炎;腫瘤位于右葉后段時,有時可引起腰痛;腫瘤位于肝實質深部者,一般很少感到疼痛。  顯示全部
常見檢查CT造影增強掃描 CT平掃 體液免疫檢測法 亞健康人群體檢 紅外熱象圖檢查 臟器聲學造影 AFP甲胎蛋白變異體(AFPV) 肝功能檢查 肝促凝血活酶試驗 腫瘤放射免疫顯像(RII) 腫瘤標志物檢測磷酸甘油酸激酶 蛋白電泳 血清結合珠蛋白 積液癌胚抗原 漿膜腔積液病原體 堿性磷酸酶染色血紅素結合蛋白 聚合酶鏈式反應 肝纖維化的血清學診斷 血管視診肝臟腫瘤檢查血清甲胎蛋白(AFP)測定血液酶學及其他腫瘤標記物檢查超聲檢查CT檢查磁共振成像(MRI)肝良性腫瘤的檢查  顯示全部
常并發黃疸、腹水、骨質疏松,可導致多發骨折、貧血和血小板增多等。
(一)治療最有效的治療是手術切除病變,良性或惡性腫瘤均可手術切除,約95%病例的病變可做完整切除。手術后4~6周肝組織可迅速修復,此時應復查CT及AFP和B超以作為日后復查的基礎。腫瘤相對的對放療不敏感,聯合應用順鉑與多柔比星(阿霉素)對肝母細胞瘤有效,可使不能切除的腫瘤轉變為能手術切除的病變,并可清除肺轉移灶。廣泛的良性肝腫瘤不能行肝切除者,目前尚無有效療法。對侵及左、右肝葉的不能切除的血管瘤患兒,對引起心力衰竭的肝血管瘤如不能切除,可做肝動脈結扎。目前主張做肝動脈插管栓塞治療。(二)預后肝母細胞瘤經手術完整切除,存活率為85%,而肝細胞癌的存活率僅9%~35%。不完整切除腫瘤的患者常有局部復發而最終死亡。肝移植的結果也不樂觀。其他原發性肝腫瘤常見的有:海綿狀血管瘤及血管內皮細胞瘤兩種,前者因腫瘤生長可壓迫肝組織使肝細胞變性,腫瘤內有動靜脈短路時,可致小兒心力衰竭或因腫瘤破裂出血死亡。血管內皮細胞瘤可因腫瘤生長慢而無臨床癥狀。血管內皮細胞瘤屬于惡性,病程緩慢,但預后不佳。廣泛的良性肝腫瘤不能行肝切除者,目前尚無有效療法。肝臟腫瘤中醫治療(1)肝熱血瘀型:上腹脹滿,疼痛拒按,可觸堅硬包塊,胸脅竄痛,煩熱口干,口苦欲飲,便干溺黃。或短赤,膚燥無華,舌質淡或暗紅,時有齒痕,苔白厚,脈弦數或弦滑有力。治當清肝解毒,活血化瘀,軟堅散結,培土固元。藥用半枝蓮、板藍根、蛇舌草、七葉一枝花、蟾皮粉、蜈蚣、柴胡、白芍、元胡、田三七、丹參、干七、海藻、生牡蠣、夏枯球、白術、曬白參、茯苓、木香、另用人工牛黃引藥入肝。便干結加知母、大黃,痛加威靈仙、五靈脂、蒲黃、徐長卿等,實際就是“華虎內攻湯”加減運用。(2)肝盛脾虛型:表現為上腹包塊,脹頂不適,消瘦乏力,倦怠氣短,腹脹納少,食后脹甚,眠差轉側,口干不飲,大便溏數,溺黃短,甚則黃疸,腹水,下肢浮腫,舌質胖,苔白膩,脈弦細。治則健脾益氣,瀉肝消結。藥用白術、黨參、茯苓、薏米、半枝蓮、板藍根、七葉一枝花、白花蛇舌草、蟾皮、綿茵陳、柴胡、厚樸、人工牛黃(沖)、夏枯球、生牡蠣等。隨癥加減。如氣短乏力甚者加曬白參、太子參;腹脹滿重者加檳榔、木香;腹水黃疸去蜈蚣加澤瀉、車前子、公英、徐長卿;有淋巴轉移者加貓爪草、半夏、貝母、貓眼草。(3)肝腎陰虧型:表現膨脹肢腫,蛙腹青筋,四肢干瘦,短氣喘促,唇絳口干,納呆畏食,煩躁不眠,溺短便數,甚者神志不清,語無倫次,尋衣摸床,或上下血溢,舌光無苔,舌質紅絳,脈細數無力。治宜滋水涵木,益氣育陰。藥用山芋肉、枸杞子、女貞子、知母、生地、白芍、西洋參、生曬參、麥冬、仙鶴草、半枝蓮、蛇舌草、板藍根、七葉一枝花等。本型已屬晚期的后期,多有危癥出現,若浮水脹甚,重用木香加降香,以理氣;神昏譫語,(肝性腦病)加羚羊角粉和安宮牛黃丸,醒腦凈,清腦開竅;上下溢血,加鮮旱蓮草,鮮藕節(汁),水牛角或青羊角等。  顯示全部
對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群,一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400 μg/L而超聲檢查未發現肝臟占位者,在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應進行CT和(或)磁共振成像(MRI)等檢查。如AFP出現升高但并未達到診斷水平,除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外,還應密切追蹤AFP的動態變化,將超聲檢查間隔縮短至1~2個月,需要時進行CT和(或)MRI檢查。若高度懷疑肝癌,則建議進行數字減影血管造影(DSA)肝動脈碘油造影檢查。應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區疼痛等癥狀,做到早發現。  顯示全部
首要區別肝大的原因,是否為代謝性疾病、良性肝腫瘤,如肝海綿狀血管瘤以及肝的轉移瘤如神經母細胞瘤。經甲胎蛋白測定、超聲波探測和CT或核磁可協助診斷。用靜脈腎盂造影檢查,可與腹膜后腫瘤如腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、畸胎瘤相鑒別。
小兒肝細胞癌常并發于肝硬化或原有的肝實質病變。如繼發于膽道閉鎖及巨細胞肝炎的肝硬化發生肝惡性瘤的病例增多,應積極防治。
適宜食物花生,牛奶,雞蛋忌吃食物豬油(板油),豬肉(肥),紅辣椒,辣椒(青、尖),白酒肝臟腫瘤飲食保健肝腫瘤食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)1、豬肉(瘦)50克、枸杞子10克,花生仁(生)30克,麥門冬10克。花生油30克,鹽5克,淀粉(玉米)10克1. 將枸杞子放入沸水中略煮一下;2. 麥冬放入水中煮熟后剁成碎末;3. 花生米炒脆;4. 豬瘦肉洗凈后切成丁;5. 雞蛋在碗中加鹽打勻,然后隔水蒸熟,冷卻后切成粒狀備用;6. 將鍋置于旺火上,放入花生油燒熱后,先把豬肉丁炒熟;7. 然后倒入枸杞子、麥冬碎末、蛋粒,炒勻加鹽,用淀粉勾芡后盛入盤中,鋪撒脆花生米即可。肝腫瘤吃什么對身體好?1、選用去脂牛奶或酸奶。3、每天吃的雞蛋黃不超過2個。2、常吃少油的豆制品和面筋。3、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。4、吃水果后要減少主食的食量,日吃一個蘋果。5、山藥、白薯、芋頭土豆等,要與主食米、面粉調換吃,總量應限制。6、每天攝入的鹽量以5--6克為限。7、經常吃魚、蝦等海產品。8、降脂的食品有:燕麥、小米等粗糧,黑芝麻、黑木耳、海帶、發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。肝腫瘤最好別吃什么食物?1、絕對禁酒。2、忌用動物油;植物油的總量也不超過20克。3、不吃動物內臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。4、忌食煎炸食品。5、不吃巧克力。6、蔥、蒜,姜、辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至逐步拉長復診周期腫大消失后,不適隨診。 嚴重者需入院治療待疼痛緩解 后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系,且膿腫大多數為單發;細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外,可由腹腔內感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經臍血管,門靜脈而入肝臟,膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌,鏈球菌等。此外,在開放性肝損傷時,細菌可隨致傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫;細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫,稱隱源性肝膿腫,可能與肝內已存在的隱匿病變有關。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時,病原菌在肝內繁殖,發生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。  顯示全部
病史及癥狀不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此,應詳細訊問既往病史,尤其發熱、腹瀉史,發病緩急、腹痛部位,伴隨癥狀,診治經過及療效。
1.血常規繼血培養:白血球及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達20-30×109/L,阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體,酶聯免疫吸附(ELISA)測定血中抗阿米巴抗體,可幫助確定膿腫的性質,陽性率為85-95%。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液,培養可獲得致病菌。膿液應作AFP測定,以除外肝癌液化。卡松尼皮試可除外肝包蟲病。2.X線檢查 可見右側膈肌抬高,活動度受限,有時可見胸膜反應或積液。3.B型超聲波檢查 對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值,早期膿腫液化不全時,需與肝癌鑒別。4.CT檢查 可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區,內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化,腔壁有密度不規則增高的強化,稱為"環月征"或"日暈征"。  顯示全部
肝膿腫可產生三類并發癥,即血源播散、繼發細菌感染及膿腫穿破。
一、治療肝膿腫診斷明確,應收住院根據其性質分別采取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達唑,療程5-10天,或靜脈點滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女,妊娠3個月內孕婦及中樞神經系統疾病者禁用。氯喹,療程2-3周。細菌性肝膿腫必須住院治療。細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病,必須早期診斷,早期治療。1、全身支持療法:給予充分營養,糾正水和電解質及酸堿平衡失調,必要時多次小量輸血和血漿以增強機體抵抗力。2、抗生素治療:應使用較大劑量。由于肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見,在未確定病原菌之前,可首選對此兩種細菌有效的抗菌素,然后根據細菌培養和抗菌素敏感試驗結果選用有效的抗菌素。3、手術治療:對于較大的單個膿腫,應施行切開引流,病程長的慢性局限性厚壁膿腫,也可行肝葉切除或部分肝切除術。多發性小膿腫不宜行手術治療,但對其中較大的膿腫,也可行切開引流。一、中醫療法肝膿腫有不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。處方與用法:野菊花;生石膏(先煎)金銀花,牛角(先煎),莪術,元胡克,佛手,赤芍,魚腥草,敗醬草,茯苓,茵陳。水煎服,溫服。熱退痛止后,藥量減半,繼續服以鞏固。功效:清利濕熱,化瘀止痛,治細菌性肝膿腫,B超檢查肝區有液平面,脅部疼痛,發熱胸悶,納呆,小便短赤,舌紅苔膩,脈弦數等。  顯示全部
預防本病的關鍵是注意飲食衛生,防止病從口入,在傳染源頭上下功夫,切斷傳染源,將被傳染的可能性降到最低。
主要需與肝癌肝囊腫等鑒別。
肝膿腫的預防主要是針對病因,積極治療能引起肝膿腫的各種疾病。
適宜食物山楂,豆腐,綠豆芽,大豆忌吃食物大蒜,姜,雞蛋黃,豬肉(肥),花椒不適宜食物:1.忌飲酒:因為酒的主要成分是酒精,對肝臟有直接的損害作用,若大量飲酒,會加重肝臟的負擔,使病情更為嚴重。故肝膿腫的病人不宜飲酒。2.忌食生姜:生姜是家庭日常生活中常用的調味品,但患了肝膿腫的病人食用生姜則不利于疾病的痊愈。這是因為生姜的主要成分揮發油、姜辣素和黃樟素能使肝膿腫病人的肝細胞發生變性、壞死以及間質組織增生,引起炎癥浸潤,肝功能失常。所以,肝膿腫患者忌食生姜。3.忌食大蒜:大蒜雖有抗菌、抗病毒的作用,但肝膿腫的病人不能食用。因為大蒜中的某些成分對胃、腸有刺激作用,可抑制腸道消化液的分泌,影響食欲和食物的消化,加重肝膿腫病人的厭食、厭油膩和惡心等諸多癥狀。據研究表明,大蒜的揮發性成分可使血液中的紅細胞和血紅蛋白等降低,并可引起貧血、胃腸道缺血和消化液分泌減少,這些均不利于肝膿腫的治療。因此,肝膿腫患者忌食大蒜。4.忌食富含高蛋白、高脂肪的食物:雞蛋的蛋黃、肥肉和油炸食品等,患有肝膿腫的病人均不宜大量食用。現代醫學證明,較大量的蛋白質和脂肪攝入后,因肝臟功能障礙,不能有效地完成全部氧化、分解、吸收等代謝功能,從而加重肝臟負擔,導致疾病加重。適宜的食物:1、大豆及豆制品 含有豐富的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對肝臟修復非常有益。2、海鮮類 例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等,能增強免疫功能,修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調要得當否則會食物中毒,蒸煮應在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食,可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等3、西瓜 有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用,富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。4、含鉀豐富的食物 海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄干、、香蕉、李子、瓜子5、可食動物的肝、瘦肉、魚蝦、雞鴨、蛋類等高蛋白、適量脂肪的飲食6、新鮮的蔬菜、水果及金針菜、大棗、芝麻、山楂等 7綠茶 對肝臟有好處,有抗凝、防止血小板黏附聚集,減輕白細胞下降和活血化瘀作用。但飲茶應適時適量,清晨可泡一杯不宜太濃,每天茶水總量不超過1000~1500毫升。在飯前一小時暫停以免茶水沖淡胃酸,防礙食物吸收。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留2天,復診每次預留1天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至水腫消失,不適隨診。 嚴重者需入院治療腹痛緩解后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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肝豆狀核變性系常染色體隱性遺傳性疾病,受累基因與銅代謝紊亂有關,與位于染色體的酯酶D基因與視網膜母細胞瘤基因緊密連鎖。
1.本病通常發生于兒童期或青少年期,以肝臟癥狀起病者平均約年齡11歲,以神經癥狀起病者約平均19歲,少數可遲至成年期。絕大多數患者先出現神經癥狀,少數先出現肝臟癥狀,也有少數患者首發癥狀為急性溶血性貧血、皮下出血、鼻衄、腎功能損害及精神癥狀等。起病緩慢,少數由于外傷、感染等原因呈急性發病,最終都會出現肝臟及神經損害癥狀。2.本病突出的神經系統表現是錐體外系癥狀(1)震顫是常見首發癥狀自一側手部開始,先為細小震顫,逐漸變為粗大震顫,隨意運動時加重,可呈靜止性、意向性或姿勢性震顫,往往幾種震顫形式合并出現,隨病情進展震顫可波及四肢、頭部及下頜等;(2)構音障礙也常見表現講話聲音低沉、含糊或嘶啞,緩慢或斷續,嚴重時發不出聲來,是舌、唇、咽、喉和下頜運動減慢所致;流涎及吞咽困難也很常見,是咽喉肌、舌肌及面肌肌強直所致;(3)肌張力障礙累及面部及口腔肌肉時出現“面具臉”、苦笑貌、怪異表情或口面部不自主運動等,累及肢體和軀干出現肢體僵硬、動作遲緩、手指運動緩慢、屈曲姿勢及變換姿勢困難等,步態異常表現起步困難、步履僵硬、拖曳而行,嚴重者類似帕金森病慌張步態,肢體舞蹈樣動作、手足徐動等也不少見;(4)可有較廣泛神經系統損害如小腦損害導致共濟失調及語言障礙,錐體系損害出現腱反射亢進、病理反射和假性球麻痹等,下丘腦損害產生肥胖、持續高熱及高血壓等;(5)20歲前起病者常以肌張力障礙Parkinson綜合征為主,年齡大者常表現震顫、舞蹈樣或投擲樣動作,癥狀緩慢發展,可階段性緩解或加重,亦有進展迅速者。3.眼部損害由于銅在角膜后彈力層沉積,95%~98%的患者可見K-F角膜環(Kayser-Fleischercorneal ring) , K-F環位于角膜與鞏膜交界處,在角膜內表面呈綠褐色或金褐色,寬約1.3mm。絕大多數見于雙眼,個別見于單眼,神經系統受累病人均可出現,有時需通過裂隙燈才可檢出。以往認為晚期出現向日葵白內障(sunflower cataract),但Walshe觀察15例新診斷的病人,11例(73.3%)有此白內障,少數患者出現晶狀體渾濁、暗適應下降及瞳孔對光反應遲鈍等。4.精神癥狀見于10%~51%的患者,如以精神障礙為首發或突出癥狀易誤診為精神病。早期可出現進行性智力減退、思維遲鈍、學習成績退步、記憶力減退、注意力不集中等,可有情感、行為及性格異常,情感失常相當多見,患者常無故哭笑、不安、易激動或騷動,對周圍環境缺乏興趣、表情癡愚和淡漠等。若不及時治療,晚期可發展成嚴重癡呆,出現幻覺等器質性精神病癥狀。5.肝臟癥狀肝臟是本病首先受累部位,約80%的患者發生肝臟癥狀,多表現非特異性慢性肝病綜合征,如倦怠、無力、食欲不振、肝區疼痛、肝腫大或縮小、脾腫大及脾功能亢進、黃疸、腹水、蜘蛛痣、食管靜脈曲張破裂出血及肝昏迷等。10%~30%的患者發生慢性活動性肝炎,少數表現無癥狀性肝脾腫大,或僅轉氨酶持續升高無任何肝臟癥狀。肝臟損害可使體內激素代謝異常,導致內分泌紊亂,青春期延遲,女性月經不調、閉經或流產史,男性出現乳房發育等。極少數患者以急性肝衰竭起病,可能由于肝細胞內銅向溶酶體轉移過快,引起溶酶體損害,導致肝細胞大量壞死。6.腎臟損害銅離子在近端腎小管及腎小球沉積,造成腎小管重吸收障礙,出現腎性糖尿、多種氨基酸尿、磷酸鹽尿、尿酸尿、高鈣尿及蛋白尿等,少數患者可發生腎小管性酸中毒,伴發腎衰竭。并可產生骨質疏松、骨及軟骨變性等。7.血液系統損害極少數患者以急性溶血性貧血起病,大量銅從壞死肝細胞中釋放入血液,多見于青少年,大多數為致命性。部分患者因脾功能亢進導致全血細胞減少,出現鼻衄、牙齦出血及皮下出血等。8.大部分患者有皮膚色素沉著面部及雙小腿伸側明顯。可出現眼調節功能減弱、集合能力及暗適應功能下降,發生心律失常等。  顯示全部
常見檢查肝功能檢查 腎功能檢查 骨關節及軟組織CT檢查 EEG 腦誘發電位 正電子發射計算機斷層掃描(PET)CT檢查 尿銅 血漿銅藍蛋白(CP) 血清銅(Cu2+,Cu) 血清總蛋白(TP,TP0) 銅藍蛋白
常見并發癥褥瘡 骨折肝豆狀核變性并發癥肝豆狀核變性患者免疫功能部分低下,部分患者有假性延髓麻痹的癥狀如吞咽困難、飲水返嗆等,特別是長期臥床的病人更容易患墜積性肺炎、尿路感染與褥瘡。有錐體外系癥狀的患者,行走困難、易跌倒而出現骨折。肝豆狀核變性患者在肝硬化失代償期有門靜脈高壓合并食管胃低靜脈曲張者,易出現急性上消化道出血,甚至發生出血性休克;少數肝臟的解毒能力下降,易出現肝性腦病、肝腎綜合征等;亦有患者由于腦部損害而合并癲癇發作。上述種種并發癥往往加重病情,嚴重影響了治療效果,使患者住院時間延長,如不及時、準確的處理,部分患者預后較無并發癥的患者差。  顯示全部
1.本病一經診斷或患者出現神經系統體征前就應進行系統治療有效防止病情發展,治療愈早愈好。注意減少食物含銅量(<1mg/d),限制含銅多的飲食,如堅果類、巧克力、豌豆、蠶豆、玉米、香菇、貝殼和螺類、蜜糖、動物肝和血等。高氨基酸、高蛋白飲食能促進尿銅排泄。2.藥物治療包括驅銅藥、阻止腸道對銅吸收與促進排銅藥,患者應選擇一種適宜藥物終生服藥。一些女性患者懷孕期神經系統癥狀進展,銅代謝無明顯變化。盡管WD病人銅代謝障礙無法徹底治療,但阻斷銅沉積病理過程,神經系統體征可得到一定程度改善,K-F環消失,肝功能恢復等。銅螯合物(copper chelating agent)包括:(1)D-青霉胺(D-penicillamine):為首選,可絡合血液及組織中過量游離銅從尿中排出,在肝中與銅形成無毒復合物,消除游離銅毒性,誘導肝細胞合成有去銅毒作用金屬銅硫蛋白(copper metallothionein)。成人劑量1.0~1.5g/d,兒童20mg/(kg?d) 口服,3次/日。首次使用應作青霉素皮試。有時需數月起效,動態觀察血清銅代謝水平及裂隙燈檢查K-F環作為療效監測指標。少數患者有發熱、藥疹、白細胞減少、肌無力及震顫等暫時加重現象,極少數發生骨髓抑制、狼瘡樣綜合征、腎病綜合征等嚴重毒副作用。終止治療后無毒復合物會解離重新產生毒性,應與病人和家屬交代突然停藥可使病情加重,經常聽取病人用藥反應。中、重度WD病人用足量D-青霉胺治療,癥狀也常不能在數周或數月內好轉,10%~50%的病人用D-青霉胺后神經系統體征仍會加重,重要的是不能中斷用藥。曾報道一例WD病人治療后數周突然死亡,可能與銅在心臟傳導系統沉積有關。少數病人在治療開始時易出現癇性發作。(2)鋅劑:競爭抑制銅在腸道吸收,增加糞銅和尿銅排泄。常用鋅劑如醋酸鋅(zinc acetate)100~150mg/d,3次/日,餐前1小時服用;硫酸鋅、葡萄糖酸鋅及甘草鋅等也可選用。偶有惡心、嘔吐等輕度副作用。(3)硫化鉀:使銅在腸道形成不溶性硫化銅排出體外,抑制銅吸收。20~40mg口服,3次/日。(4)三乙基四胺(triethylene teramine):成人1.2g/d,副作用小,用于青霉胺嚴重毒副反應患者,但藥源困難,價格昂貴。(5)其他絡合劑:①二巰基丙醇(BAL):成人2.5~5mg/(kg?d),分1~2次深部肌內注射。20世紀50~60年代曾治療WD,副作用較多,目前很少應用;②二巰基丁二酸鈉(Na-DMS):是含雙巰基低毒高效重金屬絡合劑,能結合血游離銅、組織中與酶系統結合銅離子,形成硫醇化合物經尿排出,用量1g,溶于10%葡萄糖液40ml緩慢靜脈注射,1~2次/日,5~7日為一療程,間斷用幾個療程,排銅效果優于BAL,副作用較輕,包括牙齦出血及鼻衄,口臭、頭痛、惡心、乏力及四肢酸痛等;③二巰丙磺酸(DMPS):解毒作用與BAL相似,排銅效果較BAL強,毒性較低;④四巰鉬酸胺(ammonium tetrathiomolybdate,TM):在腸粘膜中形成含銅及白蛋白復合物,后者不能被腸粘膜吸收,隨糞便排出,TM還能限制腸粘膜對銅吸收,劑量20mg,6次/日,三次在就餐時服用,另三次在兩餐間服用,最大量可增至每次60mg;過量鉬可能滯留在肝、脾及骨髓內,不能用TM維持治療;副作用較少,主要是惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。多數患者用驅銅劑(decopperingagent)后神經系統癥狀可獲改善。為防止貧血應同時服用維生素B6(pyridoxine)20mg,3次/日。3.對癥治療肌強直和震顫可用安坦或金剛烷胺,癥狀明顯可用復方L-dopa;精神癥狀明顯可用抗精神病藥,抑郁癥狀明顯可用抗抑郁藥,智力減退可用促智藥。無論有無肝損害,均需護肝治療,可用肝泰樂、肌苷及維生素C等。4.手術治療①WD合并脾功能亢進,白細胞及血小板長期顯著減少,易發生出血和感染,脾切除是重要輔助治療措施,青霉胺也有降低白細胞及血小板副作用,這類患者宜小劑量或不用青霉胺;②治療無效嚴重病例可肝移植治療,文獻報告2例WD患者肝移植后,癥狀改善,K-F環消失,生化指標恢復正常,術后分別存活6年和4年。目前國內WD患者肝移植最長存活時間為500天。5.基因治療目前仍處于實驗性研究階段。  顯示全部
飲食治療的目的就是通過利用食物因素大大減少銅的攝入、促進銅的排出,保護肝功能減輕癥狀,防止病情發展,維持和鞏固已獲得的療效飲食治療是治療本病的一項基本的、必要的有效措施,是一項長期細致的工作,而飲食護理是重要的一環。
本病臨床表現復雜,患者無神經系統表現,出現各系統癥狀時臨床誤診相當普遍,鑒別應從肝臟及神經系統兩方面考慮。1.Mekes病及慢性肝病由于蛋白嚴重缺乏,血清CP可下降,膽汁性肝硬化也可出現K-F環,須注意鑒別;2.本病出現帕金森病某些體征,可根據角膜K-F環、嚴重共濟失調性震顫、血清銅藍蛋白降低等與PD鑒別;3.還須與急性或慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、Huntington舞蹈病、扭轉痙攣、老年性癡呆、精神病、肝腎綜合征等鑒別。
1 生命體征的護理對患者進行常規的的生命體征的監護,定期測量體溫、血壓、脈搏、呼吸,對并發腦病的患者密切觀察呼吸及神經、精神癥狀。2 觀察用藥后反應在驅銅治療時,密切注意觀察患者的各種反應,這要求我們對患者因電解質紊亂所出現的癥狀非常熟悉,如在連續大劑量驅銅時,患者極易出現低鈣引起的抽搐癥狀,輕度低鉀出現的疲倦、神情淡漠、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、心律失常、心功能下降等癥狀,嚴重者可出現四肢對稱性肌無力,甚至呼吸困難、昏迷、心臟收縮期停搏而死亡,我們根據相關的臨床表現、心電圖特征確定患者是否低鈣、低鉀。一經發現異常,及時報告給醫生。并積極配合醫生給予患者補鈣、補鉀,同時嚴密觀察病情,記錄24 h出入量、心電圖改變等,如有異常及時報告醫師,并積極配合檢測血鉀濃度,防止發生高血鉀。  顯示全部
適宜食物小白菜,蘋果肝豆狀核變性飲食不適宜食物:含銅高的食物如:動物肝、動物血、豬肉,蛤蜊、牡蠣、田螺等貝殼類,堅果類,黃豆、黑豆、小豆、扁豆、綠豆等干豆類,芝麻、可可、巧克力、明膠、櫻桃等,蘑菇、薺菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋頭、龍須菜等;對銅制餐具、食具也應慎用;興奮神經系統的食物,如濃茶、咖啡、肉湯、雞湯等食物,適宜食物:低銅食物:如精白米、面、瘦豬肉、瘦雞鴨肉、馬鈴薯、小白菜、蘿卜、藕、莖藍、桔子、蘋果、桃子及砂糖、牛奶(不僅低銅,而且長期服有排銅效果)。去油骨頭湯、蛋黃等含鈣豐富的食物。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留3天,復診每次預留1天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診,周期無力減緩后可逐步拉長復診周期,不適隨診。 嚴重者需入院治療待 精神力集中后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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病毒性肝炎的病原學分型,目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒,分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,除乙型肝炎病毒為DNA病毒外,其余均病毒性肝炎的病原學分型,目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒,分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,除乙型肝炎病毒為DNA病毒外,其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道,但至今病原分離未成功。近年報道,屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關系尚存在爭議。
(1)急性肝炎①急性黃疽性肝炎:病程可分為3個階段:黃疸前期、 黃疸期 、恢復期。黃疸前期起病較急,有畏寒、發熱、乏力、厭食、厭油、惡心、嘔吐等癥狀,黃疸期就是約1周后尿色深黃,繼而鞏膜及皮膚出現黃疽,肝脾均可腫大,肝區觸叩癰明顯,恢復期是約經2—3周后黃疽逐漸消退,精神、食欲好轉,肝功能恢復正常,病程約1—2個月。②急性無黃疽性肝炎:起病銷緩,一般癥狀較輕,大多不發熱,整個病程中始終無黃疽出現,其他癥狀和體征與急性黃疽性肝炎相似,但發病率高,約占急性肝炎總人數的70%——90%。肝功能改變主要是ALT升高。(2)慢性肝炎①慢性遷延性肝炎:由急性肝炎遷延而至,病程達半年以上而病情未明顯好轉,仍有食欲減退、脅痛、乏力、肝腫大、肝區痛等。肝功檢查主要是ALT單項增高。②慢性活動性肝炎:病程超過1年,癥狀和體征及肝功能檢查均有明顯異常,主要癥狀為乏力、納差、腹脹、肝區痛等,且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疽、肝質較硬、脾腫大等體征。部分病例出現肝外器官損害,如慢性多發性關節炎,慢性腎小球炎慢性潰瘍性結腸炎,結節性多動脈炎,橋本氏甲狀腺炎等。(3)重癥肝炎凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現高熱、極度乏力、嚴重的消化道癥狀,黃疸進行加深,出血傾向、神經精神癥狀,肝臟進行性縮小,肝細胞明顯損害,凝血酶原時間明顯延長者,均應考慮為重型肝炎。①急性重癥:驟起高熱,來勢兇險,黃疽出現后迅速加深,肝臟縮小,伴有明顯肝臭,肝功能顯著減退。常有出血或出血傾向、腹水、下肢浮腫、蛋白尿、管型尿等,并可出現煩躁不安、譫妄、狂躁等精神癥狀,隨后進入肝昏迷狀態,搶救不及時可導致死亡。尿常規可查見蛋白及管型,尿膽紅素強陽性。②亞急性重癥:發病初期類似肝炎,經2—3周后病情不見減輕,反而逐漸加重,常有乏力、厭食、嚴重的腹脹、尿少、重度黃疽、明顯的出血傾向和腹水,血清膽紅素升達>171.0μmol/L(10mg/dl),常有肝臭.晚期可出現晚期可出現肝腎綜合征,死前多發生消化道出血,亦可發生昏迷。肝功能嚴重損害,血清膽紅素聲速升高,ALT明顯升高,或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”。多于發病后2—12周死亡,一部分患者可發展為壞死后肝硬化。(4).瘀膽型肝炎起病及臨床表現類似急性黃膽型肝炎,但自覺癥狀常較輕。常有明顯肝腫大,皮膚搔癢。肝功能檢查血膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主,表現為梗阻性黃疸。大便色淺轉肽酶、堿性磷酸酶以及5-核苷酸酶等梗阻指標升高。尿中膽紅素強陽性而尿膽原陰性。梗阻性黃疸持續三周以上,并除外其他肝內外梗阻性黃疸(包括藥原性等)者,可診斷為本病。  顯示全部
1.黃疸指數、膽紅素定量試驗黃疸型肝炎上述指標均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。2.血清酶測定常用者有谷丙轉氨酶(ALT)及谷草轉氨酶(AST),血清轉氨酶在肝炎潛伏期、發病初期及隱性感染者均可升高,故有助于早期診斷。業已證實AST有兩種,一為ASTs,存在于肝細胞質中,另一為ASTm,存在于肝細胞淺粒體中。當肝細胞廣泛壞死時,血清中ASTm增高,故在重癥肝炎時以ASTm增加為主。由于ASTm的半衰期短于ASTs,故恢復也較早,急性肝炎中ASTm持續升高時,有變為慢性肝炎可能。慢性肝炎中ASTm持續增高者,應考慮為慢性活動性肝炎。谷胱甘肽-S-轉移酶(GST)在重癥肝炎時升高最早,在助于早期診斷。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一,各型慢性肝炎血清含量明顯升高。血清鳥嘌噙酶(GDA)與ALT活性一致,并具有器官特異性。3.膽固醇膽固醇酯、膽鹼脂酶測定肝細胞損害時,血內總膽固醇減少,梗阻性黃疸時,膽固醇增加。重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降,提示預后不良。4.血清蛋白質及氨基酸測定慢性活動性肝炎時蛋白電泳示γ-球蛋白常>26%,肝硬化時γ-球蛋白可>30%。但在血吸蟲病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結節病等γ-球蛋白百分比均可增高。血清前白蛋白系由肝臟合成,又名甲狀腺結合蛋白、維生素A轉運蛋白,其分子量為60000,半衰期1.9天,pH為8.6,其電泳移動速度比血清白蛋白快,故稱前白蛋白。肝實質細胞損害時,其濃度即下降,其下降幅度與肝細胞損害程度一致,重癥肝炎時其值很低,甚至接近零。急性肝炎和慢性活動性肝炎患者血清前白蛋白值降低者分別可達92%和83.8%,隨著病情的恢復而恢復正常。但肝癌、肝硬化、梗阻性黃疸等疾病中其值亦可降低,應予注意。檢測血漿中支鏈氨基酸(BCAA)與芳香族氨基酸(AAA)的比值,如比值下降或倒置,則反映肝實質功能障礙,對判斷重癥肝炎的預后及考核支鏈氨基酸的療效有參考意義。5.血清前膠原Ⅲ (PⅢP)測定血清PⅢP值升高,提示肝內有纖維化將形成可能文獻報道其敏感性為31.4%,特異性為75.0%。PⅢP正常值為<175μg/L。6.血清免疫學檢查甲型肝炎:測定抗HAV-IgM對有早期診斷價值;判斷有無乙型肝炎感染:HBV標志(HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc);確定乙型肝炎病人體內有無HBV復制:HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測定;急性乙型肝炎的診斷:高滴度抗HBc-IgM陽性。急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝細胞中的定位:用組織化學及固相放射免疫測定可研究;抗-前S1陽性可作為急性乙型肝炎早期診斷指標,抗-前S2可為肝炎恢復的指標丙型肝炎常有賴排隊甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷,血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA陽性可確診。丁型肝炎的血清學診斷有賴于血清抗HDV-IgM陽性或HDAg或HDV cDNA雜交陽性;肝細胞中HDAg陽性或HDV cDNA雜交陽性可確診。戊型肝炎的確診有賴于血清抗HEV-IgM陽性或免疫電鏡在糞便中見到30~32nm病毒顆粒。多聚酶鏈反應(polymerase chainreaction,PCR)是一種高特異性和高靈敏度檢測病毒性肝炎的新方法。PCR是試管內特異性DNA在引物(primer)作用下的多聚酶鏈反應,在幾小時內能合成百萬個同一種DNA,大大增加試驗的靈敏度和特異性。在病毒性肝炎時,因血清中病毒含量太少,目前檢測方法尚不夠靈敏,易造成漏診。而PCR能檢測血清中病毒含量104/ml時亦能呈陽性反應,大大提高了檢測的靈敏度。PCR最初應用于乙型肝炎的診斷,目前對丙型肝炎亦可用此法檢測而確診。免疫復合物(IC)、補體(C3、C4)、IgG、IgA、IgM、IgE以及自身抗體(抗-LSP、抗-LMA等)測定對慢性活動性肝炎診斷有參考意義。7.肝穿刺病理檢查對各型肝炎的診斷有很大價值,通過肝組織電鏡、免疫組化檢測以及以Knodell HAI計分系統觀察,對慢性肝炎的病原、病因、炎癥活動度以及纖維化程度等均得到正確數據,有利于臨床診斷和鑒別診斷。  顯示全部
常見并發癥糖尿病 脂肪肝 再生障礙性貧血 多發性神經炎病毒性肝炎并發癥肝炎是一種全身性疾病,病毒除侵犯肝臟外,還可侵犯其他器官,如HBV標志可在腎、胰、骨髓、甲狀腺等組織中找到,也在神經系統,血液中出現。并發癥:關節炎(12%~27%),腎小球腎炎(26.5%),結節性多動脈炎等。糖尿病、脂肪肝、全血細胞減少、再生障礙性貧血、顱神經受累、多發性神經炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎、肝炎后高膽紅素血癥等,其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。原發性肝細胞性肝癌:HBV及(或)HCV慢性感染是發生原發性肝細胞性肝癌的重要因素之一。  顯示全部
1.根據慢性活動性肝炎應采用中西醫結合治療中醫辨證施治見中醫部分。對經肝穿刺組織學證明的慢性活動性肝炎,HBsAg陰性或具有其它系統自身免疫表現(如腎炎、關節炎、干燥綜合癥等)的慢性活動性肝炎,可試用免疫治療,如腎上腺皮質激素,免疫抑制劑等。抗病毒藥物治療:慢性肝炎(1)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷阿糖腺苷(Ara-AMP)主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力,從而阻斷HBV的復制,抗病毒作用較強但較短暫,停藥后有反跳。Ara-A不溶于水,常用劑量為每日10~15mg/公斤,稀釋于葡萄液1000ml內,緩慢靜脈滴注12小時,連用2~8周。單磷酸阿糖腺苷易溶于水,常用劑量為每日5~10mg/公斤,分為2次肌注,連續3~5周,或每日5mg/公斤,分2次肌注,連續8周。可使血清HBv DAN轉陰,DNA聚合酶轉陰,HBsAg滴度下降,HbeAg轉為抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產生發熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。(2)無環鳥苷(Acyclovir)及6-脫氧無環鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶,有較強的抗病毒活動,對人體的毒性較低。劑量為每日10~45mg/公斤靜泳滴注,7~14日為1療程。有部分抑制病毒復制作用。大劑量可引起腎功能損害,靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。 6-脫氧無環鳥苷口服吸收良好,可長期服用。(3)α-干擾素(InterferonIFNα)能阻止病毒在宿主肝細胞內復制,且具有免疫調節作用。治療劑量每日不應低于100萬U,皮下或肌注每日1次,亦有隔日注射1次者。療程3~6個月。可使約1/3患者血清HBV DNA陰轉,HbeAg陽性轉為抗-Hbe陽性,HBV DNA聚合酶活力下降,HCV RNA轉陰,但停藥后部分病例以上血清指標又逆轉。早期,大劑量,長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等,可在治療初期出現,亦可發生暫時性脫發、粒細胞減少,血小板減少,貧血等,但停藥后可迅速恢復。(4)干擾素誘導劑聚肌苷酸:聚肌苷酸(聚肌胞。Peoly I:C)在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制,但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2~4mg肌注,每周2次,3~6個月為一療程;亦有采用大劑量(每次10~40)靜泳滴注,每周2次者。對HbeAg近期轉陰率似有一定作用。無副作用。(5)抗病毒藥物聯合治療如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯合使用,有協同抗病毒作用,可增療效,但毒性亦增大,α-干擾素與無環鳥苷、膠氧無環鳥苷、或與r-干擾素聯合應用,均可增強療效。急性重型肝炎可試用胰高糖素-胰島素治療,或支鏈氨基酸治療。支鏈氨基酸既有合成作用,也有抗分解作用。2.免疫抑制療法用于自身免疫指標陽性或有肝外系統表現,而HBsAg陰性,且經其它治療無效的慢性活動型肝炎。可用強的松龍、地塞米松、硫唑嘌呤等。3.腹水處理可并用排鉀(如雙氫克尿塞)和潴鉀(如安體舒酮、氨苯喋啶)的利尿劑,避免使用強利尿藥,以免引起電介質失調。4.腦水腫的防治如出現顱內壓增高的征象,應及時靜脈給予高滲脫水劑(如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿劑。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環。使用脫水劑時應注意維持水與電解質平衡以及防止心臟功能不全。5.防治出血給予Vit?k1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血,可給予新鮮全血靜脈滴注,胃粘膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予三七粉或云南白藥口服。6.防治肝腎綜合征注意避免各種誘發因素,如大量放腹水,過度利尿,消化道大出血導致引起的血容量逐降,低鉀血癥,重度黃疸、繼發感染、播散性血管內凝血以及腎毒性藥物的使用等。當出現少尿時,可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴充容量,并可給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增進腎血流量。有條件者早期采用透析療法。7.防治繼發性感染精心護理,診療操作盡可能做到無菌;在病程中注意觀察有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象;在使用皮質激素的患者,感染的臨床表現常不明顯,尤應提高警惕。一旦發生感染,應及早選用敏感的抗感染藥予以控制,且注意藥物須對肝、腎無毒性或影響較小。8.護肝藥物(1)維生素類:適量補充維生素C及B族維生素;維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用,肝功障礙應予補充;凝血酶原時間延長者及黃疸患者應予Vit?K。(2)促進能量代謝的藥物:如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。(3)提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物:復方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。(4)促進肝細胞修復和再生的藥物:胰高糖素(1mg)及普通胰島素(10U)加于葡萄糖液內靜脈滴注。(5)其它:肝泰樂、維丙胺、肝必復等可酌情選用。二、病毒性肝炎中醫療法1.中藥治療可因地制宜,采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減,或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服;濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽肝膽失泄有關,在清熱解毒利濕的基礎上,重用消淤利膽法,如赤芍、黛礬、硝礬散等。2.病毒性肝炎的中醫治療病毒性肝炎一般可按中醫傳統分為黃疸和無黃疸兩大類,黃疸又分為陽黃和陰黃進行診治,但需重視分析中醫病機,強調辨證論治。(1)急性病毒性肝炎:不論黃疸型還是無黃疸型,其病因多為濕熱蘊郁,清熱利濕選用藥物:茵陳、虎杖、龍膽草、蒲公英、車前草、梔子、板蘭根、大黃、黃芩、苦參、馬蘭根等。 芳香化濁選用藥物:霍香、佩蘭、白豆蔻、草豆蔻、厚樸、菖莆、蒼術等。調氣活血選用藥物:郁金、柴胡、香附、川楝子、陳皮、大腹皮、澤蘭、丹參、赤芍等。 根據上述治則結合病例選藥組方,熱偏重者可參考茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減化裁,濕偏重者可參考茵陳四苓散、三仁湯加減化裁。瘀膽型肝炎多與濕熱瘀阻肝膽失泄有關,一般亦按陽黃治療,在下述治則基礎上重用消瘀利膽法(如赤芍、黛礬散、硝礬散等)。(2)慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎:其病機比較復雜、常由濕熱病邪蘊結不解、日久傷及臟腑和氣血,導致衰退性變化和失調性變化。衰退性變化可有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和陰陽兩虛、氣血兩虛等不同。失調性變化則多為氣血失調(如肝郁氣滯、氣滯血瘀)、脾胃不和、心腎不交等。 慢性肝炎治療原則應去邪、補虛、調理陰陽氣血三結合,辨證時應分析邪之性質、虛在何臟以及陰陽氣血失調的程度,從整體出發制訂治療方案。1)對于以谷丙轉氨酶增高為主的病例,偏于濕熱重者可選用垂盆草制劑,偏于肝腎虛者可選用五味子制劑,還可用肝炎靈注射液。當酶值降至正常后,應逐步減量,繼續治療2-3個月后停藥,不可驟停,以免反跳。2)若為濁絮異常者,可適當選用當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。  3)對于乙型肝炎、HBsAg陽性者,可著重從解毒、補腎治則入手。4)對于慢性活動性肝炎,應重視益氣、養血、涼血、活血治則的應用。  5)對于細胞免疫功能低下者可選用健脾、益氣、補腎等扶正培本的中藥。6)對于免疫球蛋白明顯增高、體液免疫功能亢進,或有自身免疫現象,以及免疫復合物檢測陽性的病例應重視涼血活血治則的應用。7)對于伴有血脂增高者可選用清肝利膽、化痰消積的中藥如金錢草、草決明、山楂、澤瀉等。(3)重型肝炎:頗似“急黃”(也稱“瘟黃”)。若見濕熱毒盛、彌漫三焦者,治宜重劑清熱解毒,以黃連解毒湯或清瘟敗毒飲加減。若見濕熱傷營入血,迫血妄行者,治宜清營涼血化瘀法,以清營湯含犀角地黃湯加減。若見瘟邪逆傳,蒙蔽心包昏迷不醒者,治宜清宮開竅法,以安宮牛黃丸加減。若見氣虛血脫、陽陰離絕,當用大劑獨參湯或生脈散。促進肝組織修復,改善肝功能,抗肝纖維化的中藥治療:①ALT升高長期不降者:濕熱偏重者可選用垂盆草、山豆根及其制劑;濕熱不顯者可選用五味子制劑。在酶值降至正常后應該逐步減量,繼續治療2~3后停藥,以防反跳。丹參和毛冬青有活血化瘀作用,與上述藥物合用可提高療效。②改善蛋白代謝:以益氣養血滋陰為主,可選用人參、黃芪、當歸、靈芝、冬蟲夏草等及當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。③抗肝纖維化:以活血化瘀軟堅為主,可選用桃紅、紅花、丹參、參三七、百合、山慈茹、柴胡、鱉甲、庹蟲等。  顯示全部
1.控制傳染源應采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施,例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。防止通過血液和體液的傳播,各種醫療及預防注射(包括皮膚試驗、卡介苗接種等)應實行一人一針一管,對帶血清的污染物應嚴格消毒處理。透析病房應加強衛生管理。血液制品應予嚴格檢測,如HBV標志陽性者,不得出售和使用。HBeAg陽性者不可從事飲食行業,飲用水衛生管理及托幼工作。HBsAg陽性的嬰幼兒在托幼機構中應與HBsAg陰性者適當隔離,HBeAg陽性嬰幼兒不應入托。2.保護易感從群對與急性起病的甲型肝炎病人接觸的易感人群,應用人血丙種球蛋白,有相當保護作用,注射時間越早越好(一般應在接觸后7天內注射)。劑量為0.02~0.05ml/kg,肌注。甲型肝炎疫苗(甲肝疫苗)已在不少國家研制成功,并取得了一定效果。乙型肝炎血源疫苗系由純化HBsAg制成,制品內要求不含Dane顆粒,檢不出HBcAg、HBeAg和DNA多聚酶以及其他各種病毒,我國已正式生產。乙肝疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)聯合應用對嬰兒的保護率可提高至95%以上。保護嬰兒切斷母嬰傳播是預防重點,對HBsAg陽性尤以HBeAg亦呈陽性的產婦所產嬰兒,出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及(或)乙型肝炎疫苗。乙肝疫苗使用方法:新生兒出生當天、生后1個月與6個月各肌注10~30μg。成人劑量為第一次20~30μg,以后1、3、6月各肌注20~30μg,首次注射1年后加強接種1次,劑量為20~30μg。HBIg用法為新生兒出生2~12小時內肌注高滴度(>1∶100,000)HBIg1ml,以后在3個月和6個月時各注射1次,劑量同上。  顯示全部
本病應與 流行性出血熱、脂肪肝、阿米巴肝病等引起的血清轉氨酶或血清膽紅素升高者相鑒別等,如中毒性肝炎:食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、肝大、血清轉氨酶增高,嚴重者出現急性肝壞死。慢性中毒性肝炎,起病隱匿,癥狀不明顯,表現類似慢性病毒性肝炎。傳染性單核細胞增多癥:其臨床特征為發熱,咽喉炎,淋巴結腫大,外周血淋巴細胞顯著增多并出現異常淋巴細胞,嗜異性凝集試驗陽性,感染后體內出現抗EBV抗體。鉤端螺旋體病:臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥,中期的各器官損害和功能障礙,以及后期的各種變態反應后發癥為特點。重癥患者可發生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血,常危及患者生命。其中淤膽型肝炎應與肝外梗阻性黃疸(如胰頭癌、膽石癥等)相鑒別。無黃疸型肝炎及慢性肝炎:應與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別,如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病,藥物性或中毒性肝炎,脂肪肝等重型肝炎:應與其它原因引起的嚴重肝損害,如藥物中毒、暴發性脂肪肝等進行鑒別。此外,在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時,應注意與其它原因引起的消化道大出血,昏迷、神經精神癥狀相鑒別。  顯示全部
病毒性肝炎的分布遍及全世界,但在不同地區各型肝炎的感染率有較大差別。我國屬于甲型及乙型肝炎的高發地區,但各地區人群感染率差別較大。甲型肝炎全年均可發病,而以秋冬季為發病高峰,通常為散發;發病年齡多在14歲以下,在托幼機構,小學校及部隊中發病率較高,且可發生大的流行;如水源被污染或生吃污染水中養殖的貝殼類動物食品,可在人群中引起暴發流行。乙型肝炎見于世界各地,發病無明顯季節性人群中HBsAg攜帶率以西歐,北美及大洋洲最優(0.5%以下),而以亞洲與非洲最高(6~10%),東南亞地區達10~20%;我國人群HBsAg攜帶率約10%,其中北方各省較低西南方各省較高,農村高于城市。患者及HBsAg攜帶者男多于女;發病年齡在低發區主要為成人,在高發區主要為兒童而成人患者多為慢性肝炎;一般散發,但常見家庭集聚現象。 丙型肝炎見于世界各國,主要為散發,多見于成人尤以輸血與血制品者,藥癮者,血液透析者,腎移植者,同性戀者等;發病無明顯季節性,易轉為慢性。丁型肝炎在世界各地均有發現,但主要聚集于意大利南部,在我國各省市亦均存在。戊型肝炎的發病與飲水習慣及糞便管理有關。常以水媒流行形式出現,多發生于雨季或洪水泛濫之后,由水源一次污染者流行期較短(約持續數周),如水源長期污染,或通過污染環境或直接接觸傳播則持續時間較長。發病者以青壯年為多,兒童多為亞臨床型。病毒性肝炎患者常用的保肝方法有以下幾種:1、忌貪杯。2、營養均衡。3、飲食要潔凈。4、慎用藥物。俗話說“是藥三分毒”,不論是中藥或是西藥,都有一定的毒副作用或不良反應,而且藥物要在肝臟內分解代謝,用藥不當會加重肝臟負擔。充足的休息、營養、預防并發癥是治療各型肝炎的主要方法,向病人介紹需要接受隔離及隔離的方法,以取得配合,防止疾病傳播。建議病人以后避免獻血,因為肝炎病人即使痊愈也可能攜帶病毒。告訴病人配合治療的重要性及治療康復所需的時間,并使其了解復發并不常見。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至 惡心減少后,不適隨診。 嚴重者需入院治療腹部不適消失后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
  • 病因
  • 癥狀
  • 檢查
  • 并發癥
  • 治療
  • 預防
  • 鑒別
  • 護理
  • 注意事項
  • 就診指導
  按致傷原因肝創傷一般分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷一般有刀刺傷、火器傷等。刀刺傷相對較輕,病死率低。火器傷是由火藥做動力發射的彈射物所致的開放性損傷,在戰傷中多見,肝火器傷是腹部火器傷中最常見的。開放性損傷又可分為盲管傷及貫通傷兩種。腹部閉合性損傷以鈍性損傷多見,主要因為撞擊、擠壓所致,常見于公路交通事故、建筑物塌方,偶見于高處跌落、體育運動傷或毆打傷。由于腹部閉合性損傷除肝創傷外常合并其他臟器損傷,而腹部表面無受傷征象,診斷相對有一些難度導致治療延遲,因此鈍性傷較危險,病死率往往高于開放性損傷。  顯示全部
  肝臟外傷患者一般有明確的右側胸腹部外傷史,有口渴、惡心、嘔吐。主要是低血容量性休克和腹膜炎。個別肝臟外傷患者發生腹內大出血,還可以出現腹脹等表現。由于致傷原因的不同,肝外傷的臨床表現也不一致。  肝包膜下血腫或肝實質內小血腫,臨床上主要現為肝區鈍痛,查體可見肝大或上腹部包塊。若血腫與膽道相通,則表現為膽道出血,引起上消化道出血,長期反復出血可導致慢性進行性貧血。若血腫內出血持續增加,肝包膜張力過大,在外力作用下突然破裂,發生急性失血性休克。因此對于包膜下血腫患者行非手術治療時,必須注意延遲出血的可能。若血腫繼發感染,可出現寒戰、高熱、肝區疼痛等肝膿腫的征象。  肝臟淺表裂傷時,由于出血量少、膽汁外滲不多,且在短時間內出血多能自行停止,一般僅有右上腹疼痛,很少出現休克及腹膜炎。  中央型肝破裂或開放性肝損傷肝組織碎裂程度廣泛,一般都累及較大的血管及膽管。腹腔內出血、膽汁外滲多,肝臟外傷患者常出現急性休克癥狀及腹膜刺激癥狀。表現為腹部疼痛,顏面蒼白,脈搏細數,血壓下降,尿量減少等。腹部壓痛明顯,腹肌緊張。隨著出血的增加,上述癥狀進一步加重。  肝臟嚴重碎裂傷或合并肝門附近大血管破裂時,如門靜脈、下腔靜脈等,可發生難以控制的大出血。大血管損傷可導致大量動力性失血而引起致命的低血容量性休克,往往死于救治過程中,喪失手術治療的機會。  顯示全部
常見檢查RBC 紅細胞壓積(HCT) 血紅蛋白 肝臟超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查 肝膠體顯像血清總蛋白(TP,TP0) 肝臟疾病超聲診斷 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清過氧化脂質肝損傷檢查(一)診斷性腹腔穿刺這種方法對診斷腹腔內臟器破裂,尤其是對實質性器官裂傷的價值很大。一般抽得不凝固血液可認為有內臟損傷。但出血量少時可能有假陰性結果,故一次穿刺陰性不能除外內臟損傷。必要時在不同部位、不同時間作多次穿刺,或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。(二)定時測定紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積 觀察其動態變化,如有進行性貧血表現,提示有內出血。(三)B型超聲檢查此法不僅能發現腹腔內積血,而且對肝包膜下血腫和肝內血腫的診斷也有幫助,臨床上較常用。(四)X線檢查如有肝包膜下血腫或肝內血腫時,X線攝片或透視可見肝臟陰影擴大和膈肌抬高。如同時發現有膈下游離氣體,則提示合併空腔臟器損傷。(五)肝放射性核素掃描診斷尚不明確的閉合性損傷,疑有肝包膜下或肝內血腫者,傷情不很緊急,病員情況允許時可作同位素肝掃描。有血腫者肝內表現有放射性缺損區。(六)選擇性肝動脈造影對一些診斷確實困難的閉合性損傷,如懷疑肝內血腫,傷情不很緊急者可選用此法。可見肝內動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查,操作較復雜,只能在一定條件下施行,不能作為常規檢查。  顯示全部
常見并發癥膽汁性腹膜炎 休克肝損傷并發癥最常見的并發癥為感染,余為膽瘺、繼發性出血和急性肝腎功能衰竭。(一)感染性并發癥有肝膿瘍、膈下膿腫和切口感染等。徹底清除失去活力的肝組織和污染物,妥善止血,并安置可靠有效的引流是預防感染的有效措施。一旦膿腫形成,應及時引流。(二)肝創面膽漏可致膽汁性腹膜炎或局限性腹腔膿腫,也是一種較嚴重的并發癥。預防膽漏的方法是手術時細心結扎或縫扎斷裂的大小膽管并安置引流管。發生膽漏后,在膽總管安置“T”形管引流,可降低膽道內壓力促進愈合。(三)繼發性出血多因創面處理不當,留有死腔或壞死組織而繼發感染,使血管潰破或結扎線脫落而再出血。出血量大時,需再次手術止血,并改善引流。(四)急性肝腎肺功能障礙是極為嚴重而又難處理的并發癥,預后不佳。多繼發于嚴重復合性肝損傷、大量失血后長時間休克、阻斷向肝血流時間過長、嚴重腹腔感染等。因此,及時糾正休克,注意阻斷向肝血流時間,正確處理肝創面,安置有效的腹腔引流,預防感染是防止這種多器官衰竭的重要措施,也是目前對多器官衰竭最好的治療。  顯示全部
一、肝損傷西醫治療肝裂傷的診斷明確后應爭取早期手術治療,傷員大多有內出血和出血性休克,有些還合併其他臟器損傷。術前抗休克處理很重要,可以損高傷員對麻醉和手術的耐受性。首先應建立可靠有效的輸血途徑,選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜,因有些外傷合併下腔靜脈裂傷,從下肢輸血可能受阻或外漏,達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合併大血管破裂,出血量大,雖經積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩定。此時應當機立斷,在加緊抗休克治療的同時進行剖腹,控制活動性出血,休克好轉再作進一步下列手術處理。肝外傷的手術處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發感染。止血是處理肝外傷的關鍵,能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解,聚積的血和膽汁都最終都會繼發感染而形成腹腔膿腫。(一)真性肝裂傷的處理止血的方法很多,出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。1、單純縫合法適用于規則的線形肝裂傷。一般采用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細長的圓針作貫穿創底的“8”字形或褥式縫合。結扎時用力要輕巧柔和,以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血,可用熱鹽水紗布壓迫止血。2、清創術創面大而深的肝裂傷,應先清除失去活力的肝組織,將創面的血管或膽管斷端一一結扎,縮入肝組織的活動性出血點可作“8”字形縫扎止血。止血完成后,肝創面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡單對合,可暢開,用帶蒂大網膜覆蓋或將網膜嵌入消除死腔再對合,并安置引流。3、肝動脈結扎術按上述方法止血仍未能奏效時,可考慮結扎肝固有動脈或傷側肝動脈分支。源于肝動脈的出血可獲良好止血效果。4、肝切除術嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制,可作肝切除術清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區行規則性切除術。根據具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血,切除無活力的肝組織,切面上的血管和膽管分別結扎,用帶蒂大網膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面,最后安置引流。5、填塞止血法當采用縫合、肝動脈結扎、熱鹽水紗布墊壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時,傷員情況比較危急,可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創面壓迫止血。如仍未能滿意止血,可再填入大紗條或紗布墊加壓止血。術后使用預防性抗生素和止血劑,待情況穩定3~5天后在手術室分次將紗布墊或紗條取出。填塞止血是一種應急辦法,只能在各種止血措施都無效時使用,因它易繼發感染引起繼發性出血或膽瘺等嚴重併發癥。(二)肝包膜下血腫的處理多數因裂傷的肝組織繼續出血,肝包膜張力越來越大,終使包膜剝離面擴大或穿破。手術時應將包膜切開,清除積血,結扎或縫扎出血點,并縫合裂傷口,安置引流。(三)中央型肝裂傷的處理這種損傷的肝包膜和淺層肝實質均完好地損,診斷較困難。手術探查如發現肝臟體積增大,包膜張力增高,即應懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸,術中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應予切開清創、止血和引流。如裂傷較嚴重,一般結扎、縫合止血不能奏效時,應考慮大網膜填塞后縫合或部分肝切除。(四)肝貫穿傷的處理如非線形損傷,可用導管經入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗,清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止,傷口一般不必縫合,在進出口附近安置引流即可。如傷道內有較大死腔和活動性出血,應切開清創、止血和引流。(五)肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理一般出血量大并有空氣栓塞的危險,但不易診斷,且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理后仍有較大量的出血時,應考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術可按下列程序進行:用紗布墊填壓裂傷處以控制出血,向右第7、8肋間延長切口,翻起肝臟并顯露第二肝門,阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制,腔靜脈裂口上、下方的血流,在直視下修補破裂的肝靜脈干或下腔靜脈,恢復被阻斷的血流。二、肝損傷中醫療法中醫治療肝脾破裂重證以益氣固脫為主,并采取積極措施搶救;輕證或手術后治療以理氣活血,益氣養血為主。一】辨證選方1)氣隨血脫治法:益氣固脫回陽。方藥:急用獨參湯(《景岳全書》人參灌服。繼用人參養榮湯(《太平惠民和劑局方》加減;若出血不止者,可加仙鶴草、藕節、側柏葉以止血;若自汗膚冷,呼吸微弱者,可加附子、干姜等以溫陽;若心悸寐少者,可加龍眼肉、遠志、酸棗仁等以養心安神。2)瘀血內阻證治法:祛瘀通絡。方藥:旋覆花湯(《金匱要略》)加減。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、歸尾以增強理氣活血之力;若瘀血較重者,可用復元活血湯(《醫學發明》)加減。3)肝氣郁結治法:疏肝理氣。方藥:柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。柴胡9g,枳殼9g,芍藥9g,甘草6g,香附9g,川芎9g。脅痛重者,酌加青皮、川楝子、郁金以增強理氣止痛的作用;若氣郁化火證見脅肋掣痛,心急煩躁,口干口苦,溺黃便秘,舌紅苔黃,脈象弦數,可去川芎,加丹皮、山楂、黃連、川楝子、玄胡以清肝理氣,活血、止痛;若傷后內有瘀血未盡者,可酌加當歸、桃仁、紅花以增強活血化瘀之力。4)氣血虧虛治法:益氣養血。方藥:八珍湯(《正體類要》)加減。損傷日久氣血已虛而瘀血未盡者,可酌加桃仁、紅花、郁金等活血通絡;心中煩熱為血虧及陰,可加炒梔子、酸棗仁以清熱安神。二】外治法回陽糊敷臍加熨法蔥白1握(連根須,不水洗),麝香0.3g。將蔥白搗碎,再加麝香共搗爛如粘糊狀。取藥糊涂在患者肚臍上,以砂布包扎,再用電熨斗熨之,熨至患者手足汗出時病即告愈。用于厥逆不知人事、口唇青紫,四肢不溫,大汗淋漓,六脈皆絕,此癥危篤。  顯示全部
本病由于遭受外界暴力而致,尚無有效預防措施,日常工作及生活中應盡量避免外界暴力的打擊。
結合病史及輔助檢查易明確診斷,注意鑒別損傷的類型,注意于腹腔其他臟器的損傷鑒別。
飲食調節外,肝損傷患者還應注意休息、保持心情舒暢并結合適量的戶外運動。因為肝喜疏惡郁,故生氣發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾;適量運動如散步、踏青、打球、打太極拳等,既可使人體氣血通暢,又可怡情養肝,從而達到強身健體、護肝保健的目的。
適宜食物甜瓜忌吃食物辣椒(青、尖),紅辣椒肝損傷吃哪些食物對身體好1)肝損傷吃含有維生素的蔬菜、水果好。維生素的攝入可以改善患者皮膚干燥、夜盲、出血等維生素缺乏的癥狀,同時還有助于肝細胞的再生,對肝損傷患者病情的好轉很有利。2)肝損傷吃含有蛋白質的食物好。蛋白質在人體內代謝分解產生各種氨基酸,可以保證各項機體的正常運行,同時可以促進肝細胞的修復和再生,改善肝功能。3)肝損傷者補充一些脂肪、碳水化合物、糖類等物這樣就能保證患者對各種營養物質的需求。推薦:藥物性肝  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至腹脹緩解后,不適隨診。 嚴重者需入院治療腹痛緩解后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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肝膽管結石的病因,至今沒有闡明。因為它涉及多學科的問題,如醫學地理學、生物化學、微生物學、病理生理學等。近20年來,隨著醫學科學的進步和基礎研究的深入,對肝膽管結石的成因,提出了很多理論。1、低蛋白與肝膽管結石低蛋白高碳水化合物飲食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4內酯的含量減少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使結合膽紅素水解為游離膽紅素,不溶于水,容易發生沉淀,是形成結石的基礎。飲食結構與肝膽管結石的形成有關,這在發展中國家肝膽管結石發病率較高,可能是其中的原因之一。2、膽道感染與肝膽管結石普遍認為膽道感染,特別是大腸埃希桿菌感染,產生細菌源β-葡萄糖醛酸酶,使結合膽紅素水解為游離膽紅素。在膽道感染時膽管炎性黏液物質增加,凝聚作用增強,加以有鈣離子等金屬離子的參與,形成以膽紅素鈣為主的膽管結石。我國農村膽道蛔蟲發病率較高,相對膽道感染及肝膽管結石的發病率比較都市為高。同樣,肝膽管結石中的細菌含量也較膽固醇結石為多。并且肝膽管結石伴發急性化膿性膽管炎的機會多,都從不同側面說明膽道細菌感染與肝膽管結石發生發展的密切關系。3、糖蛋白黏液物質是肝膽管結石形成的基質1959年King和Boyce報告膽石中含有有機基質,1963年Womack等提出膽石中的有機質是黏多糖。1974年Maki實驗研究認為硫酸糖蛋白是成石過程中的凝聚賦形因素。1977年Soloway報告對膽石的研究證實基質是以酸性非硫酸化糖蛋白。通過對膽石間質(Matrix)的研究,也證實膽石間質是以糖蛋白為主的黏液物質,是黏合膽石各種成分形成膽石的框架和基礎。膽石間質的研究發現,膽色素結石的間質含量多,膽固醇結石間質占10%,膽色素結石間質占36%。光鏡下肝膽管結石間質呈層狀排列或呈堆積狀,電鏡下觀察間質為黏液團,膽固醇結石呈黏液絲。膽石間質含量,形態與分布的差異,除因膽固醇結晶,膽紅素顆粒相互結合的方式不同以外,主要反映了膽色素結石與膽固醇結石不同的病理形成過程。膽色素類結石是在膽管炎癥基礎上,黏液物質的增多,增加了膽紅素及鈣離子的凝結機制和成石核心,是促進膽色素結石形成的基礎。4、膽汁淤滯,膽汁動力學的改變 由于膽管狹窄,膽道梗阻或膽管囊狀擴張,繼之發生膽汁動力學改變,渦流、淤滯和細菌感染。游離膽紅素沉淀,黏液膿性物的參與,形成褐黃色膽泥,進一步加重膽道梗阻,淤滯、感染,促使膽石的形成。臨床上常見的如先天性膽管囊狀擴張癥,十二指腸乳頭旁憩室引起乳頭狹窄等,都是因為膽汁流動不暢,發生膽管結石。5、膽道梗阻時膽汁中自由基活性增強,產生膽紅素鈣沉淀增多 近年研究表明,氧自由基與膽色素結石的形成有關。劉湘陶等發現氧自由基(O2-),羥自由基(OH-),能使試管內膽紅素鈣生成反應加快,條件溶度減小,沉淀顆粒增大。Hale報告0H-可刺激膽囊上皮分泌糖蛋白增加,促使膽紅素結石生成。沈韜等用電子順磁共振(EPR)研究證實,膽色素結石中存在自由基。膽道感染使氧自由基增加,自由基又誘發膽管炎癥,并在膽紅素乙烯型聚合物的形成中起重要作用。6.原發性肝膽管膽固醇結石的研究Ohta認為與膽紅素鈣類結石不同,不與膽管炎癥和膽管旁黏液腺過度炎性分泌有關,而是在膽固醇成核的抑制因子Apo AⅠ活性降低,可能是一種與Apo AⅠ缺陷有關的疾病。7、背景疾病與肝膽管結石肝膽管結石往往在一些疾病基礎上發生,或與某些疾病有密切關系,這些疾病稱為肝膽管結石的背景疾病。例如肝硬化時膽汁中未結合膽紅素水平增高,膽汁酸組分異常,具有成石傾向。所以肝硬化時易發生膽管膽色素結石。Nicholas報告從尸檢資料證實,2377例肝硬化病人伴發膽石者占30.8%,是正常人的4~5倍。先天性膽管囊腫有50%以上伴發結石。溶血性貧血患者,由于膽紅素代謝異常,也易發生膽色素結石等。總之,肝膽管結石的病因十分復雜,是多因素形成的病理狀態,是一個全身性疾病導致膽道內環境紊亂的結果。  顯示全部
1.合并肝外膽管結石表現肝內膽管結石的病例中有2/3~3/4與肝門或肝外膽管結石并存,因此大部分病例的臨床表現與肝外膽管結石相似。常表現為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸。其典型表現按嚴重程度,可出現Charcot三聯征(疼痛、畏寒發熱、黃疸)或Reynolds五聯征(前者加感染性休克和神志改變)、肝大等。有些患者在非急性炎癥期可無明顯癥狀,或僅有不同程度的右上腹隱痛,偶有不規則的發熱或輕、中度黃疸,消化不良等癥狀。2.不合并肝外膽管結石表現不伴肝門或肝外膽管結石,或雖有肝外膽管結石,而膽管梗阻、炎癥僅發生在部分葉、段膽管時,臨床表現多不典型,常不被重視,容易誤診。單純肝內膽管結石、無急性炎癥發作時,患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區不適、隱痛,往往在B超、CT等檢查時才被發現。一側肝內膽管結石發生部分葉、段膽管梗阻并急性感染,引起相應葉、段膽管區域的急性化膿性膽管炎(acute pyogenic cholangitis),其臨床表現除黃疸輕微或無黃疸外,其余與急性膽管炎相似。嚴重者亦可發生疼痛、畏寒、發熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現。右肝葉、段膽管感染、炎癥,則以右上腹或肝區疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大為主。左肝葉、段膽管梗阻、炎癥的疼痛則以中上腹或劍突下疼痛為主,多向左肩、背放散,左肝大。由于一側肝葉、段膽管炎,多無黃疸或輕微黃疸,甚至疼痛不明顯,或疼痛部位不確切,常被忽略,延誤診斷,應于警惕。一側肝內膽管結石并急性感染,未能及時診斷有效治療,可發展成相應肝臟葉、段膽管積膿或肝膿腫。長時間消耗性弛張熱,逐漸體弱、消瘦。反復急性炎癥必將發生肝實質損害,肝包膜、肝周圍炎和粘連。急性炎癥控制后,亦常遺留長時間不同程度的肝區疼痛或向肩背放散痛等慢性膽管炎癥的表現。  顯示全部
1.影像學檢查(1)B超檢查為無創性檢查,方便易行,是肝內膽管結石診斷的首選方法。一般在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷,因肝內管道系統的鈣化也具有結石樣的影像表現。(2)CT\MRCP檢查因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化,系統地觀察各個層面,可以了解結石在肝內膽管分布的情況。膽管系統內的膽汁屬于相對靜止的液體,MRCP可清晰顯示膽管系統的形態結構。(3)X線膽道造影是用于肝內膽管結石診斷的經典方法,一般均能作出正確的診斷。X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要,一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統的解剖學變異和結石的分布范圍。(4)逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對肝內膽管結石有明確的診斷及治療價值。2.其他輔助檢查(1)膽道測壓通過膽道測壓可以了解膽汁通過膽道排泄是否正常。對于某一分支肝內膽管結石,膽道測壓的臨床意義不大。但對左右肝管接近肝門部位的結石伴膽管狹窄,可發現膽汁排泄不良,在病變上方引起膽管擴張、膽汁潴留,膽道壓力增高。現在已有電子膽道測壓儀精確的測量膽管內的壓力,應根據病情選擇使用。(2)核素掃描常用核素99mTe,靜脈注入后經網狀內皮系統攝取后,排泄入膽道。掃描時可分層、定點,獲得三維圖像,顯示與鄰近結構的關系,對診斷提供較好的依據。但對肝內膽管結石的診斷不理想。(3)選擇性腹腔動脈造影觀察動脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好,但對肝內膽管結石的診斷不理想。而且動脈造影要求一定的設備,操作繁瑣,技術條件要求高,不作為肝內膽管結石的首選方法。  顯示全部
  并發癥分為急性期并發癥和慢性期并發癥。  1.急性期并發癥  主要是膽道感染,包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發癥。感染的誘因與結石的梗阻和膽道的炎性狹窄有關。急性期并發癥不僅死亡率高,而且嚴重影響手術效果。  2.慢性期并發癥  全身營養不良、貧血、低蛋白血癥,慢性膽管炎和膽源性肝膿腫,多發性肝膽管狹窄,肝葉纖維化萎縮,膽汁性肝硬化、門脈高壓癥,肝功能失代償,以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關的遲發性肝膽管癌。肝內膽管結石病的慢性期并發癥既增加了手術的困難,也影響手術效果。  顯示全部
  1.微創保肝取石術  微創保肝取石是在ERCP內鏡基礎上,采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口,將ERCP內鏡送入膽總管內,通過膽總管直達肝內膽管,通過肝內膽管球囊擴張肝內膽管,擴開肝內膽管內徑,通暢取石通道,可以一次性徹底清除肝內膽管結石,手術全程在視頻可視下內鏡操作,無痛、無創傷、無出血,一次徹底治愈肝內膽管結石,保住正常的肝臟組織。  2.手術治療  手術的方法主要有:①高位膽管切開取石;②膽腸內引流;③消除肝內感染性病灶。  3.殘石的處理  一旦患者在術后經T管造影被發現有膽道殘留結石時,可在竇道形成后拔除T管,經竇道插入膽道鏡,在直視下用取石鉗、網籃等取石。如結石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。  顯示全部
平時要規律飲食,定期復查B超,了解肝內外膽道的代償性擴張變化情況,必要時可以吃一些利膽劑,促進膽汁的排泄。飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應注意飲食調節,膳食要多樣,此外,生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱,使膽汁淤積,也應該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助于清膽利濕、溶解結石,應該多吃。
B超疑為“肝內結石”的強回聲應與肝內血管鈣化、膽管內氣體或肝內海綿狀血管瘤的回聲鑒別。因急性化膿性膽管炎反復發作而致肝組織纖維化者,肝核素掃描可出現放射性缺損區,需與腫瘤引起的占位性放射性缺損鑒別。有黃疸而無急性膽管炎表現者,應與病毒性肝炎和膽道腫瘤鑒別。
1.發作期間絕對臥床,協助病人采取舒適體位,指導其進行有節律的深呼吸,達到放松和減輕疼痛的目的。2.病情嚴重給予禁食和胃腸減壓,以減輕腹脹和腹痛。3.藥物止痛。4.控制感染 :遵醫囑及時合理應用抗菌藥。5.維持體液平衡。
1、膽管結石病人平時吃的食物不要太油膩,不易暴飲暴食,壓力過大,酒也不應多喝。2、應禁食高脂肪食物,在發病期間應忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內臟)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等。3、同時應戒抽煙飲酒,少食吃肉食,避免吃過咸及肥膩食物。4、應忌食豬肉,豬肝,牛肉,豬腰,動物腦子,鴨肉,沙丁魚,蟹等。5、忌食菠菜,豌豆,扁豆及其他豆類還有菜花,龍須菜。6、如果是磷酸鈣與磷酸鎂胺結石就要忌鈣和磷的攝入,如牛奶,豆腐,蝦皮,海帶,肥肉,雞蛋黃等。7、如果是草酸鈣結石就忌蘿卜,菠菜,巧克力,芹菜,土豆及豆制品。特別是菠菜。7、還要限制糖的攝入;忌蔥,姜,韭菜,大蒜,辣椒等辛辣刺激食物。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至 腹痛減輕后,不適隨診。 嚴重者需入院治療梗阻消失后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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肝炎病毒依其流行病學特征,可分為兩型:即傳染型和血清型。由傳染型病毒引起的肝炎為A型肝炎,血清型肝炎稱為B型肝炎。B型肝炎表面抗原系Prince(1968)在澳大利亞發現,亦稱澳大利亞抗原。而由Dane(1970)在HBsAg陽性的病人中發現的球形顆粒抗原則稱為核抗原。故現知B型肝炎存在兩種抗原系統。臨床實踐中A型肝炎已為大家所熟知,而B型肝炎多為亞臨床型或隱匿型多被遺誤,但其危害性較大,應引起重視。B型肝炎抗原和抗體必須依血清學檢查確定,并以此檢出隱性或慢性抗原攜帶者,即潛在傳染源。但迄今為止,B型肝炎病毒尚未能培養成功,而A型肝炎病毒顆粒,則已分離成功。且知該病毒直徑為27nm的RNA腸病毒。  顯示全部
消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹脹、 肝區疼痛加重;乏力,黃疸。妊娠合并甲型肝炎其癥狀與非孕婦者相同,發病較急,除有消化道癥狀及黃疸外,血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。妊娠合并乙型肝炎(1)有消化系統癥狀(惡心,嘔吐)及乏力,黃疸等,起病急,血清ALT升高。(2)血清學檢測指標:①乙肝表面抗原(HBsAg):為最常用的乙肝感染指標,在感染潛伏期,血清ALT升高之前HBsAg即可陽性;當HBsAg為高滴度時,則e抗原(HBeAg)也同時為陽性,臨床只以單項HBsAg作為感染指標是不夠的,應與臨床表現及其他指標結合判斷之。②乙肝表面抗體(抗HBs):為有保護性的抗體,急性乙肝病毒感染時,經過一段時間,出現抗HBs提示機體獲得了免疫力。③乙肝e抗原(HBeAg):是HBcAg的降解產物,急性感染時HBeAg的出現稍晚于HBsAg,e抗原的亞型e1,e2更反映乙肝病毒復制的活性。④乙肝e抗體(抗HBe):一般當HBeAg在血中消失,而后出現抗HBe,提示病毒復制減少,傳染性降低,病情多漸趨穩定。⑤核心抗體(抗HBc):在急性感染時,HBsAg出現后2~4周,臨床癥狀出現之前即可檢出,所以抗HBC-IgM多見于感染早期或慢性感染的活動期。⑥乙肝病毒DNA(HBV-DNA):HBV-DNA陽性是乙肝病毒復制的直接證據及傳染性指標,HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關系,凡是HBeAg陽性的血中,86%~100%可檢測到HBV-DNA。根據臨床癥狀,體征,肝功能測定和血清學指標的檢測,對妊娠合并乙肝的診斷可很快明確。應用血清學診斷乙肝病毒胎內感染應注意以下3項依據:(1)新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標。(2)新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內感染。(3)如有條件測臍血清,乙肝病毒DNA陽性,更可確診,但此項指標在國內尚不能推廣應用。妊娠合并重癥肝炎  顯示全部
常見檢查血清谷丙轉氨酶 總膽紅素(TBIL,STB) 血清總蛋白(TP,TP0)妊娠合并病毒性肝炎檢查血清谷丙轉氨酶增高,血清膽紅素在17μmol/L(1mg/dL)以上,尿膽紅素陽性。
常見并發癥彌散性血管內凝血妊娠合并病毒性肝炎并發癥(1)妊娠早期合并病毒性肝炎可使妊娠反應加重,流產、胎兒畸形發生率約高2倍。(2)妊娠晚期合并病毒性肝炎可使妊娠高血壓疾病的發病率增加:可能與肝臟對醛固酮滅活能力下降有關。可使產后出血發生率增高:因凝血因子合成功能減退有關。若為重癥肝炎,常并發DIC,出現全身出血傾向,直接威脅母嬰安全。(3)肝臟病毒的母嬰垂直傳播。
  1.妊娠合并甲型肝炎  目前對甲肝尚無特效藥,一般多采取下列綜合措施:  (1)休息、保肝支持療法。常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復合維生素B,或靜脈滴注葡萄糖液等。  (2)由于甲肝病毒不通過胎盤屏障,不傳給胎兒,故不必進行人工流產或中期妊娠引產。由于肝功能受損可影響母體代謝、產生缺氧等,以致較易發生早產,所以在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護。有早產先兆者需及早住院治療,并行無激惹試驗及B超等生物物理指標監護,臨產過程中注意縮短第二產程、預防產后出血和產褥感染。  (3)分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳.  2.妊娠合并乙型肝炎  (1)一般治療 除應在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外,并予以清淡及低脂肪飲食,每日應供給足夠熱能,如消化道癥狀較劇,則應予葡萄糖液靜脈滴注。  (2)保肝藥物的應用 每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。因維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質,有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用;維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子(因子Ⅶ、X)合成作用。一般采用維生素C、維生素K加5%或10%葡萄糖液,靜脈滴注。同時給予能量合劑,如25%葡萄糖液加輔酶A及維生素C。同時肌內注射維生素E,對防止肝細胞壞死有益。對ALT高者可用強力寧、門冬氨酸鉀鎂加入葡萄糖液,靜脈滴注。如有貧血或低蛋白血癥者,可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。  (3)產科處理 ①妊娠早期 如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現者應在積極治療情況下,可行人工流產術。因為妊娠和乙肝之間互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當以保肝治療而不宜貿然行引產術,以免由于引產而引起不良后果。②分娩與產褥期 必須注意以下3個方面:防止出血;防止感染:在產后應用對肝腎無不良影響的抗生素預防感染;密切注意臨床癥狀及肝功能檢測結果,防止病情發展。  (4)新生兒的處理 近年來主張對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒,需在出生后24小時內、出生后1個月及6個月各皮內注射乙肝疫苗,一般可阻斷大多數的母嬰傳播率。如有條件可于出生后再肌注一支人類HBs免疫球蛋白則更有利于防止母嬰垂直傳播。我國的乙肝疫苗作用能保持5年左右,故在進入小學之前應再作一次加強免疫注射。  3.妊娠合并重癥肝炎  (1)一般處理:①正確記錄血壓、呼吸、脈搏及出入水量;②予以低脂肪、低蛋白、高糖類流汁或半流汁飲食,保證熱能為6276kJ/d,并予以大量維生素。  (2)輸溫鮮血,以增加凝血因子,并需輸人體白蛋白或凍干血漿,有利防止肝細胞壞死和降低腦水腫的發生。  (3)胰高糖素加正規胰島素、氯化鉀,加10%葡萄糖液,靜脈滴注。  (4)可用干擾素,連續7~14天,肌內注射。  (5)胎肝細胞懸液靜脈滴注,能收到極好效果。此亦可稱為胎肝細胞移植。  (6)14-氨基酸-800或復方支鏈氨基酸,靜脈滴注,可促進肝臟情況好轉。  (7)10%門冬氨酸鉀鎂溶于10%葡萄糖液中,靜脈緩滴。  (8)無論有無感染征象,可予以對肝腎功能影響最小的廣譜抗生素。  顯示全部
1)加強圍生期保健重視孕期監護,將肝功及肝炎病毒血清學抗原、抗體檢測列為產前檢測常規,并定期復查。對HBsAg和HBeAg陽性孕婦分娩時,應嚴格施行消毒隔離制度,防止產傷及新生兒損傷、羊水吸入等,以減少垂直傳播。2)乙型肝炎的免疫預防有效辦法是注射HBIG或乙型肝炎血源疫苗。我國新生兒出生后常規進行免疫接種。(1)主動免疫:新生兒出生后24小時內肌內注射乙型肝炎疫苗30μg,生后1個月、6個月再分別注射10μg。新生兒對疫苗的免疫應答良好,體內產生HBsAb,可有效保護肝臟不受HBV的感染,免疫率達75%。(2)被動免疫:新生兒出生后立即肌內注射HBIG0.5m1,生后1個月、3個月再各肌內注射0.16ml/kg,可減少或阻止HBV進入肝臟,免疫率達71%。(3)聯合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法進行,HBIG改為出生后48小時肌注0.5m1一次。在主動免疫建立之前,先獲得被動免疫。使有效保護率達94%。3).丙型肝炎的預防目前丙型肝炎病毒尚無特異的免疫方法。丙型肝炎以醫源性傳播為主。在日本經輸血感染的急性肝炎中95%為丙型肝炎。減少醫源性感染是預防丙型肝炎的重要環節。保護易感人群可用丙種球蛋白對人群進行被動免疫。對抗HCV陽性母親的嬰兒,在1歲前注射免疫球蛋白可對嬰兒起保護作用。  顯示全部
1、妊娠劇吐引起的肝損害。黃疸較輕,ALT輕度升高,尿酮( ),經過治療 酸,調整電解度,病情迅速好轉,對于惡心嘔吐嚴重的早孕反應,一定要提高警惕,結合病史和臨床表現,及早進行肝功能檢查和肝炎病毒的血清學檢查。2.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害。本病常有妊高癥的表現,如高血壓、蛋白尿、水腫等。可伴有上腹部疼痛,黃疸較輕。妊娠結束后病情迅速緩解。3.妊娠期急性脂肪肝。常發生于妊娠晚期,起病急,病情重,病死率高。起病時常有上腹部疼痛,惡心嘔吐等消化道癥狀;進一步發展為急性肝功能障礙,表現為凝血因子缺乏,出血傾向,低血糖,深度黃疸,肝性腦病等。4.妊娠期肝內膽汁淤積癥。常有家族史,孕28周后表現全身皮膚瘙癢和輕度黃疸綜合癥,無消化系統癥狀,產后消退。5.藥物性肝損害。妊娠期常應用的對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、甲巰咪唑(他巴唑)、異煙肼、利福平、磺胺類、四環素等。常有轉氨酶輕度升高,不伴脾大。停藥后肝功能恢復。  顯示全部
一】妊娠期注意休息加強營養,防止交叉 傳播,注射乙型肝炎免疫球蛋白。重癥肝炎 注意觀察血壓、尿量、出血傾 向及時發現肝昏迷前驅表現。觀 察有無凝血機制障礙或DIC出現。二】分娩期1、住隔離產房,多關心產婦,消除緊張心理。2、嚴格執行消毒隔離制度,防止產道損傷,新生兒產傷。3、預防產后出血,配血。4、宮口開全后手術助產,縮短產程,胎兒娩出后 給宮縮素。三】產褥期1、產后及時采取避孕措施。2、凡接觸過產婦的器械,布類、衣服均嚴格消毒;排泄物、嘔吐物、胎盤做特殊處理。3、HBsAg陽性產婦不宜母乳喂養,應人工 喂養,新生兒隔離4周,注射乙肝疫苗。四】禁止使用對肝功能有損害的藥物如抗結核病藥物中的異煙肼、利福平,對氨基水楊酸鈉,精神病用藥中的氯丙嗪、安定,抗菌藥物中的四環素、磺胺等。不能飲含有酒精的飲料,更不能隨意飲酒。要注意補充維生素B1、B6、B12、C、K等,維生素C呢功能促進肝細胞修復,改善肝功能。  顯示全部
1.    飲食指導乙肝妊娠患者,孕期飲食以清淡為宜,主食宜粗細糧搭配,烹調方式盡量以蒸、煮、燉為主。由于乙肝妊娠患者肝臟功能有所影響,其消化和吸收功能會相對較弱,推薦少吃多餐,從而在不增加消化負擔的情況下,保證增加進食的量。適當增加蛋白質的攝入量,如吃魚蝦貝類、肉類、蛋類及奶制品。此外,保證充足的維生素攝入。富含維生素的食物主要為新鮮的蔬菜和水果。食物盡量做到多樣化,使營養來源更加豐富,如蔬菜可選深綠色(如西藍花)、紅橙色(如西紅柿、胡蘿卜)、豆類蔬菜。同時應注意補充含鐵、鈣豐富的食物,如肉類、牛奶、蝦皮、海帶、紫菜等。    不宜進食的食物如下:1)    遠離高度加工食品、油膩食品:很多高度加工食品所含的油、鹽及糖都很高,營養價值低,而且還含有多種食品添加劑。部分食品還含有反式脂肪酸,不利于身體健康。對于經常外出就餐的孕婦,應盡量避免烹調方式油膩、鹽分高的菜。2)    盡量不吃煎炸、熏烤食物。同時還應盡量遠離油煙和燒烤煙氣。3)    禁酒,少喝咖啡、碳酸飲料及其他甜飲料;4)    最后,建議咨詢專業營養師,根據自身的綜合情況進行營養指導。2.    運動指導肝功能穩定且正常時,乙肝孕婦可進行適當的運動,有助于增強體質。運動方式可選擇快走、瑜伽等,活動強度以不勞累為宜。肝功能異常處于活動期時以休息為主,且休息時間要長,等到肝功能接近正常,癥狀消失時,可逐漸增加活動量,如節律稍快的散步。3.    危險因素的影響1)    飲酒與肝病酒精不僅傷肝,對胎兒健康也有影響,孕期肝炎患者應禁止飲酒。同時,研究顯示,孕期飲酒可導致流產風險升高,甚至對胎兒是智商造成影響。 2)    吸煙與肝病孕期肝炎患者應禁煙,及盡量避免吸“二手煙”。吸煙是導致肝細胞癌發生的一種風險因素,可增加慢性乙型肝炎患者發生肝癌的風險。除了自身帶來的危害,吸煙還可“攜手”飲酒,加快疾病的進展。既吸煙又飲酒的患者由慢性肝炎發展為肝癌的風險遠遠高于不吸煙不飲酒的患者,持續吸煙者、已戒煙的飲酒者風險也高。同時,研究顯示,孕婦被動吸煙會增加胎兒神經管畸形的危險性。 3)    熬夜與肝病隨著現代生活節奏的加快,夜生活的豐富,熬夜的人越來越多。熬夜時,人體的血液供應主要集中于腦部,內臟供血相應減少,從而導致肝臟缺氧,長期熬夜的結果則是肝臟受損。晚上11點至凌晨3點,是肝臟活動能力最強的時間段,也是肝臟最佳的排毒時期。如果熬夜,肝臟無法得到良好的休息,肝臟血流相對不足,使原有肝臟受損的乙肝患者的肝細胞更加難以修復,病情加劇惡化。懷孕的乙肝患者,肝臟負擔更重,更需要保證充足的睡眠,應盡量避免熬夜的發生。 4)    過度勞累與肝病除了飲酒、吸煙和熬夜外,過度勞累也是肝病患者的常見危險因素,包括繁重的體力勞動和腦力勞動。長期過度勞累會破壞機體相對平衡的免疫狀況,促使乙肝病毒復制加劇,加重肝臟的負擔,導致肝炎復發。4.    生活習慣及日常護理指導乙肝孕婦日常應保持良好規律,做到不熬夜,不久坐,適當活動。每天保持愉悅的心情,注意飲食營養的均衡,遵醫囑定期就診復查肝功能等指標。如出現不想吃飯、乏力、腹脹、皮膚瘙癢或黃疸等癥狀,應盡快到醫院就診,復查肝功能。5.    心理疏導妊娠期間孕婦機體發生一系列的生理變化,將在一定程度上增加肝臟合成、代謝、排泄及生化轉化的負擔。如肝臟功能正常,妊娠通常不會使原有肝病加重,患者無需太過擔心。有些患者擔心將病毒垂直傳播給孩子,其實如果出生12小時內給寶寶注射HBIG聯合接種乙肝疫苗,其阻止HBV傳播的有效率為85%~95%,出生后單獨注射乙肝疫苗其有效率為70%~95%。應正確認識疾病,敢于面對疾病,增強自身戰勝疾病的信心,并積極主動配合醫護人員工作。 樹立積極正確的人生觀,樂觀生活,提高免疫力。 作為患者家屬,可通過多與患者交流,分擔其憂慮,幫忙排解內心壓力。6.    復查復診項目及周期孕期應平均1~2個月查一次肝功能,或遵醫囑進行肝功能等相關指標監測。  顯示全部
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在正常獻血員、慢性肝炎病人、肝硬化病人、肝癌病人、利用靜脈吸毒者、女性賣**者和男性嫖娼者中,TTV的感染率分別達到9%、28%、52%、39%、35%、17%和19%。
①病型多。11例陽性患者中4例為普通型急性黃疸型肝炎,1例為急性無黃疸型肝炎,3例為慢性肝炎,2例為瘀膽型肝炎,1例為慢性重型肝炎。②發病年齡似乎偏大。從年齡上看其波動范圍22~66歲,平均54.9歲。③重度黃疸多。此類病人TB波動范圍19~687μmol/L,平均242.8μmol/L。④PT基本正常。除1例PT26′/13′外其余均在正常范圍,平均14.6s。⑤無明確的輸血史,TTV可以經過血源性途徑感染傳播,而我們檢查的11例TTV陽性病人中均無明確的輸血史,這提示TTV感染存在接觸傳播或消化道傳播等途徑。  顯示全部
目前,TTV檢測的方法主要是pcr,也有人探索利用斑點雜交的方法,elisa方法尚未建立,是一個急待解決的問題。在ttv的檢測中pcr方法與斑點雜交方法比較,pcr方法的靈敏性遠高于斑點雜交法,但是斑點雜交法的特異性要優于pcr。把二者結合起來不失為一個理想的方法,黃呈輝等人作了這方面的嘗試,他們用pcr結合斑點雜交檢測血清中ttvdna取得了理想結果。利用pcr方法檢測ttvdna應注意兩個問題:①引物的選擇:從已有的資料顯示,不同區段位于1847-2346區域,從該段序列分析結果顯示,此區段上對保守,變異較少,是設計引物的較佳選擇區域。為了提高檢出率,減少漏檢,最好能設計不同區段引物進行擴增。②dna提取方法:已有的研究表明,利用常規提取ttvdna的方法漏檢率很高,其原因可能與ttv是單鏈dna病毒(屬微小病毒科)和ttv在感染者血清中滴度差別較大(2-3個數量級)有關。目前認為美國biotronicstechcorp公司的stg試劑在ttvdna的提取中最好。ttv病毒是一個發現不到一年的新病毒,對ttv各方面研究也剛剛開始,目前對ttv的了解非常粗淺。對于ttv感染動物模型的建立,致病機理的探索,實用方便的臨床診斷方法,治療ttv感染藥物的篩選和評價,以及ttv預防疫苗的研制等等,都是急待研究和探索的問題。  顯示全部
TTV病毒感染的臨床和流行病學特點類似庚型肝炎病毒感染。日本調查35名非甲~非戊型肝炎病人,其TTV病毒的感染率為43%,但甲型、乙型和丙型肝炎病人以及健康對照組的TTV病毒感染率相同。TTV病毒在健康成人體內也可持續存在,但不引起肝損害。西班牙的一次調查表明,慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝細胞癌、暴發性肝衰竭和隱匿性慢性肝病病人的TTV病毒感染率分別為28.6%、18.6%、29.9%、39.6%和9.1%。雖然各種肝病病人的TTV病毒感染率不同,但血液中有無TTV病毒的兩組病人的轉氨酶水平及肝組織學改變程度基本相同。因此,TTV病毒與庚型肝炎病毒相似,可能也不是非甲~非戊型肝炎的病原,各型肝炎病人合并感染TTV病毒也不影響其臨床經過。  顯示全部
我國是肝病高發區,TTV病毒在人群中的檢出率較高,眼下亟需對這一人們還陌生的肝炎病毒進行深入研究,如進行組織學研究、前瞻性研究,建立TTV病毒動物感染模型等,以更好地指導臨床治療工作。研究者認為,拉米夫定治療TTV感染有較好療效,治療期間88.1%病人TTV轉陰。但16%病人在治療過程中陽轉,提示在長期治療過程中,有相當一部分病毒可對拉米夫定產生耐藥性。
非甲~非庚型肝炎病人中,TTV陽性率為43%(48/112),甲~庚型肝炎病人中,陽性率為2.9%(3/102),ALT升高的獻血員中,陽性率為34.6%(9/26)。英國、泰國、德國、新西蘭也報道了TTV的流行。TTV病毒也廣泛分布于全世界,主要也是經血傳播,但從唾液和糞便中也可檢測到TTV病毒,提示有可能經糞便-口或其他途徑傳播。
在非甲~非戊型爆發性肝炎中,47%(9/19)為TTV陽性;非甲~非戊型慢性肝病中,TTV陽性率為46%(41/90),獻血員為12%(34/290)。我們的研究表明,非甲~非庚型肝炎病人中,TTV陽性率為43%(48/112),甲~庚型肝炎病人中,陽性率為2.9%(3/102),ALT升高的獻血員中,陽性率為34.6%(9/26)。英國、泰國、德國、新西蘭也報道了TTV的流行。
酗酒能毒害肝臟,損害肝功能。過量飲酒可加重肝臟負擔,使肝細胞受損變性,最終導致肝硬變,醫學上稱之為“酒精肝”。在歐美國家,酒精性肝硬化占全部肝硬化的50~90%。長期酗酒者還影響脂肪代謝,可引起脂肪肝。酒精可使肝細胞變性、壞死、纖維組織增生而致肝硬化。
TTV病毒感染的臨床和流行病學特點類似庚型肝炎病毒感染。日本調查35名非甲~非戊型肝炎病人,其TTV病毒的感染率為43%,但甲型、乙型和丙型肝炎病人以及健康對照組的TTV病毒感染率相同。TTV病毒在健康成人體內也可持續存在,但不引起肝損害。
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NAFLD分原發性和繼發性兩大類,前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關,而后者則由某些特殊原因所致,營養過剩所致體重增長過快和體重過重,肥胖,糖尿病,高脂血癥等代謝綜合征相關脂肪肝,以及隱源性脂肪肝均屬于原發性NAFLD范疇;而營養不良,全胃腸外營養,減肥手術后體重急劇下降,藥物,環境和工業毒物中毒等所致脂肪肝則屬于繼發性NAFLD范疇。
1、無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g。2、除原發疾病臨床表現外,可有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。3、可有體重超重和(或)內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關組分。
1.影像學檢查超聲,CT和MRI都是診斷脂肪肝的有效工具,其中敏感性高的是B超,特異性強的是CT,而對局灶性脂肪肝與肝內占位性病變鑒別價值大的是MRI,并且CT和MRI還可半定量分析肝內脂肪含量,但是現有影像學檢查不能反映脂肪肝時炎癥和纖維化的有無,且無法準確判斷肝功能受損的嚴重情況及其病因,因此,影像學檢查不能對NAFLD進行臨床病理分型。2.組織病理學檢查能對NAFLD進行臨床病理分型。3.血清學檢查
1.高脂血癥。2.高粘血癥。3.肝纖維化與肝硬化。4 . 代謝綜合征。5. 動脈粥樣硬化。
  1.基礎治療  制訂合理的能量攝入以及飲食結構調整、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為。  2.避免加重肝臟損害  防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發肝病惡化的因素。  3.減肥  所有體重超重、內臟性肥胖以及短期內體重增長迅速的非酒精性脂肪性肝病患者,都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍。  4.胰島素增敏劑  合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內臟性肥胖者,可考慮應用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物,以期改善胰島素抵抗和控制血糖。  5.降血脂藥  血脂紊亂經基礎治療和應用減肥降糖藥物3~6個月以上,仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者,需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。  6.針對肝病的藥物  非酒精性脂肪性肝病伴肝功能異常、代謝綜合征、經基礎治療3~6個月仍無效,以及肝活體組織檢查證實為NASH和病程呈慢性進展性經過者,可采用針對肝病的藥物輔助治療,以抗氧化、抗炎、抗纖維化,可依藥物性能以及疾病活動度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關藥物,但不宜同時應用多種藥物。  顯示全部
減肥,降血糖,科學飲食,適量運動是預防的關鍵。
  需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病;并需除外藥物(他莫昔芬、胺碘酮、甲胺蝶呤、糖皮質激素)、全胃腸外營養、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、乏β脂蛋白血癥以及與先天性胰島素抵抗綜合征等相關的脂肪肝。
控制飲食入手,不能吃得過飽,更不能暴飲暴食,每餐吃八成飽即可。要以減輕體重為原則,注意飲食營養的合理搭配,提倡高蛋白、低糖、低脂飲食,不吃或少吃動物脂肪及甜食,拒絕飲酒,多吃蔬菜,適量食用水果(有些水果含糖較多),不吃零食,睡前不加餐。
適宜食物胡蘿卜,蘋果忌吃食物豬肉(肥),豬肉皮,雞肝,鴨肝,辣椒(紅、尖、干)
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  AIH的發生必須有抗原的激活。環境因素誘發AIH的發病機制暫未闡明。病毒(如HBV、HCV、EB病毒、麻疹病毒等)在激發免疫反應方面的作用比較肯定。病毒抗原表位和某些肝臟抗原具有相同的決定簇,通過“分子模擬”而誘發交叉反應,進而導致自身免疫性肝病。HCV感染的部分患者血清中可檢測到多種非特異性自身抗體,推測很可能是由于HCV的感染改變了肝細胞膜上的蛋白質成分所致。生物、物理或化學因素也能激發自身抗原的改變。甲基多巴、呋喃妥因、雙氯酚酸、米諾環素、干擾素等藥物導致肝損傷類似AIH。  顯示全部
臨床上有自身免疫的各種表現,如黃疸、發熱、皮疹、關節炎等各種癥狀,并可見高γ-球蛋白血癥,血沉加快,血中自身抗體陽性。 約20%~25%患者的起病類似急性病毒型肝炎,表現為黃疸、納差、腹脹等。
實驗室檢查以γ球蛋白升高最為顯著,肝功能檢測血清膽紅素、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶均可升高,血清白蛋白、膽固醇酯降低,反映了自身免疫性肝炎以肝細胞損害為主的特征。
自身免疫性肝炎的肝外表現(1)對稱性、游走性關節炎,可反復發作,無關節畸形;(2)低熱、皮疹、皮膚血管炎和皮下出血;(3)內分泌失調、痤瘡、多毛、女性閉經、男性乳房發育、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等;(4)腎小管性酸中毒、腎小球腎炎;(5)胸膜炎、間質性肺炎、肺不張、纖維性肺泡炎;(6)潰瘍性結腸炎、干燥綜合征.
1.治療指征:(1)絕對指征 血清AST≥10倍正常值上限,或血清AST≥5倍正常值上限伴γ-球蛋白≥2倍正常值上限;組織學檢查示橋接壞死或多小葉壞死。(2)相對指征 有乏力、關節痛、黃疸等癥狀,血清AST和(或)γ-球蛋白水平異常但低于絕對指征標準,組織學檢查示界面性肝炎。2.初始治療方案(1)單用強的松療法 適合于白細胞明顯減少、妊娠、伴發腫瘤或硫嘌呤甲基轉移酶缺陷者,或僅需短程治療者(≤6個月)。第一周:強的松60mg/d;第二周:40mg/d;第三周:30mg/d;第四周:30mg/d;第五周起:20mg/d,維持到治療終點。(2)強的松與硫唑嘌呤聯合療法 適用于絕經后婦女、骨質疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤瘡、心理不穩定或有高血壓者。強的松劑量為第一周:30mg/d;第二周:20mg/d;第三周:15mg/d;第四周:15mg/d;第五周起:10mg/d。第一周開始即同時服用硫唑嘌呤50mg/d,維持到治療終點。3.初始治療的終點及對策成人AIH應持續治療至緩解、治療失敗、不完全反應或發生藥物毒性等終點(見表3)。90%患者開始治療2周內血清轉氨酶、膽紅素和γ-球蛋白水平即有改善, 但組織學改善滯后3~6個月,所以通常需要治療12個月以上才可能達到完全緩解。盡管有些患者停止治療后仍可持續緩解, 多數患者需要維持治療以防止復發。4.復發及其對策復發指獲得病情緩解并停藥后轉氨酶再次升高超過正常上限值3倍和/或血清γ-球蛋白水平超過2 000mg/dL。一般在停藥后的2年內發生。復發的患者進展為肝硬化、發生消化道出血及死于肝功能衰竭的危險性更高。對首次復發者可重新選用初治方案,但復發至少2次者則需調整治療方案,原則是采用更低劑量以及更長時間的維持治療,以緩解癥狀并使轉氨酶控制在正常值5倍以下。一般在采用潑尼松誘導緩解后每月減量2.5 mg,直至保持上述指標的最低劑量(多數患者的最低平均劑量為7.5 mg/d)后進行長期維持治療。為避免長期應用糖皮質激素的不良反應,也可在病情緩解后將潑尼松在每月減量2.5 mg的同時增加硫唑嘌呤每天2 mg/kg,直至將潑尼松撤除單獨應用硫唑嘌呤的最低維持量。此外也可采用聯合治療的最低劑量。5.替代治療在高劑量糖皮質激素治療下仍無組織學緩解,或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮應用其他藥物作為替代方案。如環孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質激素抵抗的成人患者有效,對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外,也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環磷酰胺等,但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實。[2-3]肝移植肝移植是治療終末期AIH肝硬化的有效方法,急性起病表現為暴發性肝衰竭經激素治療無效、及慢性起病在常規治療中或治療出現肝功能不全表現的患者應行肝移植手術。移植后5年存活率為80% ~90%,10年存活率為75%,多數患者于肝移植后1年內自身抗體轉陰,高γ-球蛋白血癥緩解。術后可有A IH復發,在肝移植前有暴發性肝功能衰竭患者,則復發率高。復發患者的治療仍為強的松單獨治療或與硫唑嘌呤聯合使用,多數患者可有效控制病情,效提高移植成功率和生存率。  顯示全部
對年齡在35至50歲的女性情有獨鐘。該病80%以上為女性,當女性出現轉氨酶升高而又找不到常見的肝炎病因時,應高度懷疑。另外,該病善于偽裝,不動聲色地吞噬肝細胞。發病一般比較慢,患者初期只是覺得乏力,檢查為轉氨酶升高,發展到一定時期會有黃疸,此時可能已發展為嚴重肝炎甚至肝硬化,治療上大多為時已晚。由于免疫細胞自相殘殺,其他器官也會受到株連,因此自身免疫性肝炎常常伴有其他病變,如關節炎、結腸炎、腎炎、心肌炎、皮肌炎、干燥綜合癥等,這些病變醫學上稱為肝外表現。有經驗的醫生會從肝外表現發現線索,順藤摸瓜,從而發現自身免疫性肝炎。  顯示全部
1. 原發性膽汁性肝硬化 與AIH在臨床癥狀和實驗室檢查方面有相似之處,但多見于中年女性,以乏力、黃疸、皮膚瘙癢為主要表現,肝功能檢查堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶明顯增高,血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白可增高,免疫球蛋白以IgM增高為突出。血清抗線粒體抗體M2為疾病特異性抗體,病理上出現膽管上皮損傷炎癥、膽管消失及匯管區肉芽腫有助于該病的診斷。2. 原發性硬化性膽管炎 是以肝內、外膽道系統廣泛炎癥和纖維化為顯著特點,多見于中青年男性,常伴潰瘍性結腸炎,84%的患者ANCA陽性,但不具特異性。膽管造影可見肝內外膽管狹窄與擴張相間而呈串珠狀改變,診斷需除外腫瘤、結石、手術、外傷等繼發原因,病變僅累及肝內小膽管時診斷需靠組織學檢查,典型改變為纖維性膽管炎。3. 急、慢性病毒性肝炎 也可發生高球蛋白血癥和出現循環自身抗體, 但抗體滴度較低并且持續時間短暫, 檢測血清病毒抗原、抗體對鑒別很有幫助。4. 酒精性脂肪性肝炎 有飲酒史,多以血清IgA水平升高為主,雖可出現ANA和SMA陽性, 但一般滴度較低,且很少出現抗LKM1和PANCA陽性。5. 藥物性肝損害 多有服用特殊藥物史,停藥后肝臟異常可完全消失,一般不會發展為慢性肝炎,病理組織學檢查出現小葉或腺泡區帶的壞死、嗜酸性粒細胞浸潤、單純性淤膽、肉芽腫型肝炎、肝細胞脂肪變等能提示藥物性肝損害。但須注意有些藥物可誘發自身免疫反應,臨床表現及實驗室檢查與AIH極為相似,鑒別需依靠病理學以及停藥后的病情緩解或恢復等。  顯示全部
患者飲食結構要合理,每日攝入營養要均衡,適量的蛋白質、維生素、礦物質以及少量的脂肪。適量的蛋白質、維生素、礦物質可幫助肝細胞的再生與修復 。
自身免疫性肝炎和遺傳因素密切相關,很難預防,但卻可以控制,及早發現及時治療極為重要。尤其是沒有酒精、藥物、病毒病原學變化等危險因素的肝病患者更應警惕自身免疫性肝炎作怪。此病大多數隱匿起病,逐漸出現疲乏無力、惡心、食欲不振、腹脹及體重減輕等肝炎癥狀,可伴有發熱、關節酸痛或慢性關節炎癥狀。面部鼻翼兩側可出現像蝴蝶一樣的對稱紅斑,紅斑處皮膚有輕微腫脹。目前,檢測自身抗體如抗肝細胞膜抗體、抗核抗體、抗平滑肌抗體等已成為診斷自身免疫性肝炎的重要手段。此病患者可檢查出以下結果:轉氨酶升高,球蛋白升高,查出自身抗體,肝穿檢查肝細胞炎癥壞死嚴重。治療上,西醫應用免疫抑制劑及利膽和促進肝細胞分泌、排泄膽汁的藥物治療;中醫目前采用免疫調節劑配合中醫藥等中西醫結合方法,可避免激素的副作用,取得了較好療效。  顯示全部
最佳就診時間: 暫無相關資料就診時長: 暫無相關資料復診頻率/診療周期: 暫無相關資料就診前準備: 暫無相關資料
  • 病因
  • 癥狀
  • 檢查
  • 并發癥
  • 治療
  • 預防
  • 鑒別
  • 護理
  • 注意事項
  • 就診指導
1、患者沒有進行過甲、乙型肝炎疫苗的預防注射。近期到過肝炎病流行區或近半個月至6個月內有過與肝炎患者密切接觸,共同進餐,或有輸血及血制品史,有不潔夫妻生活及不潔注射史,有針刺、拔牙和手術史等即有被傳染上肝炎的可能。2、患者近期出現低熱、全身疲乏無力、食欲減退,伴有惡心、嘔吐、厭油膩、肝區不適及尿黃等癥狀,休息后不見好轉,化驗肝功能轉氨酶升高,尿中膽紅素陽性,B超提示肝臟腫大,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎特異性診斷試劑盒檢測,找到特異性的抗原及抗體,即證明傳染上了急性病毒性肝炎。  顯示全部
一、分型可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。二、病史有與肝炎患者密切接觸史,或輸血、注射血制品史,暴發流行區有水源、食物污染史。三、癥狀多急性起病。常有發熱、惡心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯乏力等。大多有輕中度肝腫大,質地軟,常有觸痛或叩擊痛,脾可輕度腫大,部分有黃疸。四、輔助檢查(一)疾病診斷檢查肝功能試驗如血清谷丙轉氨酶(ALT)、膽紅素檢查,肝組織活檢有助于診斷。(二)病原分型檢查目前多用免疫學、酶學及分子生物學方法作病原檢測。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。1.甲型肝炎:IgM型抗體(抗-HAVIgM)有早期診斷價值,可用免疫電鏡檢測糞便中甲型肝炎病毒(HAV)顆粒,多聚酶鏈反應(PCR)檢查血及糞便的病毒RNA(HAV-RNA)。2.乙型肝炎:IgM型抗體(抗-HBclgM)有早期診斷價值,可作血HBSAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗一HBc、乙肝病毒DNA多聚酶、PCR檢測乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)。3.丙型肝炎:可作血清抗體(抗-HCV)、血清丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)等,免疫組化法檢測肝組織HCV抗原為較特異的方法。4.丁型肝炎:可作血清抗原(HDAg)和抗體(抗-HDV)、血清病毒RNA(HDV-RNA)及免疫組化法檢測肝組織HDAgo5.戊型肝炎:可檢測血清抗體(抗-HEV),免疫電鏡法檢測糞便或膽汁中HEV抗原。免疫熒光法檢測肝組織內的HEV抗原。  顯示全部
(一)疾病診斷檢查肝功能試驗如血清谷丙轉氨酶(ALT)、膽紅素檢查,肝組織活檢有助于診斷。(二)病原分型檢查目前多用免疫學、酶學及分子生物學方法作病原檢測。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。1.甲型肝炎:IgM型抗體(抗-HAVIgM)有早期診斷價值,可用免疫電鏡檢測糞便中甲型肝炎病毒(HAV)顆粒,多聚酶鏈反應(PCR)檢查血及糞便的病毒RNA(HAV-RNA)。2.乙型肝炎:IgM型抗體(抗-HBclgM)有早期診斷價值,可作血HBSAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗一HBc、乙肝病毒DNA多聚酶、PCR檢測乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)。3.丙型肝炎:可作血清抗體(抗-HCV)、血清丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)等,免疫組化法檢測肝組織HCV抗原為較特異的方法。4.丁型肝炎:可作血清抗原(HDAg)和抗體(抗-HDV)、血清病毒RNA(HDV-RNA)及免疫組化法檢測肝組織HDAgo5.戊型肝炎:可檢測血清抗體(抗-HEV),免疫電鏡法檢測糞便或膽汁中HEV抗原。免疫熒光法檢測肝組織內的HEV抗原。  顯示全部
  急性肝炎并發癥較少見,但也可發生。如消化系統常見的并發癥有膽囊炎、胰腺炎、胃腸炎等,內分泌系統并發癥有糖尿病等,血液系統并發癥再生障礙性貧血、溶血性貧血,循環系統并發癥有心肌炎、結節性多發動脈炎,泌尿系統并發癥有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等。皮膚并發癥有過敏性紫癜等。
(1)積極的休息是指急性期臥床休息和恢復期的適當活動。(2)飲食上,要供給較充足的蛋白質及各種維生素,以利于肝細胞的修復和再生。但急性期的惡性,嘔吐較重時,應給清淡,易消化地食物。黃疸消退,食欲增加后,可適當吃些瘦肉,雞蛋,魚,豆腐以及新鮮蔬菜,水果等。有的病人強調忌口,不吃葷,或高價買甲魚滋補,或大量吃糖保肝。這在認識上都有一定片面性。(3)護肝治療:主要保護肝功能,降低轉氨酶,如聯苯雙脂,垂盆草沖劑,強力寧,肝力欣,肝炎靈均是常用的降酶藥。另克輔以維生素C,B6,E及肌苷等。(4)退黃疸:消炎利膽片,苦黃注射液,門冬酸鉀鎂等都有很好的退黃疸作用。(5)對癥治療:食欲不振者可靜脈滴注葡萄糖及維生素C,口服多酶片或山楂沖劑;腹脹明顯者克服高效消脹片;黃疸伴有皮膚騷癢者可服消膽胺,息斯敏等。(6)中醫中藥;對急性肝炎有良好的治療效果。對臨床癥狀不重,黃疸不深者可選用清熱解毒中草藥,如南京地區以使用肝舒樂沖劑。對病情較重者,應根據中醫辯證施治,熱重于濕者以茵陳篙湯為主;濕重余熱者以茵陳,胃苓湯為主;濕熱皆重者以茵陳篙湯及四苓散加減等。(7)抗病毒治療:但急性肝炎(乙型,丙型或丁型)病程遷延或反復時抗病毒療法是較為恰當的選擇。尤其丙型肝炎早期用干擾素治療可防止慢性化,療效較高(〉70%),復發機會較少。進入恢復期后只要服用一些常用的護肝藥物,如維生素C,復合維生素B,肌肝片,多酶片,肝舒樂,垂盆草等,有針對性選擇2-3種即可,切忌服藥過多,過雜反而加重肝臟負擔,影響肝臟恢復。急性肝炎恢復期的患者還應給予一些調節免疫功能的藥物,如真菌類多糖。服藥時間一般為2-3個月,擔任需要定期復查肝功能。也可根據肝功能的情況及臨床表現由醫生酌情決定。  顯示全部
急性病毒性肝炎的患者需要注意隔離,甲型和戊型肝炎應加強個人衛生,糞便管理等。乙、丙、丁型肝炎應防止通過血液和體液的傳播。易感人群可接種甲型肝炎減毒活疫苗和乙型肝炎疫苗進行主動免疫;還可使用人血清或胎盤球蛋白防止甲型肝炎,在意外被含有乙肝患者體液的注射器針刺后,可應用乙肝免疫球蛋白注射來預防乙型肝炎感染。
急性黃疸型肝炎1.黃疸前期:應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱及胃腸炎等相鑒別。2.黃疸期:應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別,如藥物性肝炎,鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。無黃疸型肝炎應與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別,如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病,脂肪肝等。
急性肝炎特別是急性黃疸型肝炎早期強調臥床休息,除洗漱、進餐、排便等必要的活動外,大部分時間應該靜臥休養,保持愉悅的心情,積極配合醫生的治療。當黃疸逐漸消退,癥狀好轉時,可先在床上或室內閱讀書報、看電視、聽音樂,然后再在室內走動,待疾病進入恢復期,方可逐漸增加活動量,進行室外活動,如何把握這個度?具體以患者活動后不感覺疲勞和不適為宜。急性肝炎經過合理的治療,已經達到臨床治愈標準或出院后,仍需繼續休養1~3個月,待病情穩定后可逐步恢復工作。
事實證明急性病毒性肝炎患者若能在疾病的早期注意臥床休息,合理飲食和治療,預后多良好,自然病程一般2~4個月;相反,病后未能及時休息,仍然勉強堅持工作,甚至做一些重體力勞動或腦力負擔過重,常常使病情迅速加重,病情遷延不愈,甚至發展為重型肝炎造成不良后果。
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慢性肝炎多是從急性病毒性肝炎轉變而來,機體自身免疫功能紊亂,長期應用損害肝臟藥物及機體對藥物過敏,酗酒以及某種酶的缺乏,代謝紊亂等均可導致本病的發生。
  慢性肝炎輕、中度:典型慢性肝炎的早期癥狀輕微且缺乏特異性,呈波動性間歇性,甚至多年沒有任何癥狀。最常見的就是容易疲勞和胃部不適,容易被忽略,也容易被誤認為是胃病;臨床上經常見到隱匿性肝硬化患者,在出現肝硬化之前,沒有感覺到明顯不適,也沒有進行常規的體檢,在不知不覺中逐步發展成為肝硬化;偶有患者出現惡心,腹脹、黃疸,尿色深,但依據癥狀不能判斷出慢性肝炎的嚴重程度。  慢性肝炎重度及慢性重型肝炎:當患者尿色進行性加深,皮膚鞏膜黃染進行性加深,乏力食欲下降越來越明顯時,提示病情惡化,尤其需要警惕慢性重型肝炎的發生,慢性重型肝炎是肝衰竭的表現,可表現為高度乏力,高度腹脹,高度黃疸以及高度食欲不振,可出現低蛋白血癥,腹水胸水,腹腔感染,凝血功能下降,上消化道出血,肝性腦病等,臨床上死亡率較高,需要積極救治。  顯示全部
常見檢查肝功能檢查 血漿凝血因子Ⅱ活性測定 體液免疫檢測法 1分鐘膽紅素 健康體檢 尿銅 甲型肝炎抗原甲種胎兒球蛋白試驗 精氨酰琥珀酸裂解酶慢性肝炎檢查不同肝炎病毒的急性感染,轉變為慢性肝炎的可能性顯然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染,在急性期過后,疾病自限,預后良好,不發生病毒持續攜帶狀態,亦不轉變為慢性肝炎或肝硬化;急性乙型肝炎約15%左右轉變為慢性肝炎,約20%發展為肝硬化,約0。6%發生肝癌;丙型肝炎亦約有36%(26%~55%)轉變為慢性肝炎。
慢性肝炎并發癥較普遍,如慢性膽囊炎,肝性糖尿病,乙肝相關性腎病等,控制肝病穩定,有助于并發癥的穩定。在慢性肝炎的基礎上,當存在誘因如患者過度勞累、大量飲酒或者重疊感染其他肝炎病毒時,可以出現病情急劇加重,發展成為慢性重型肝炎。此外,如果慢性肝炎病情逐漸發展,會發展成肝硬化。慢性重型肝炎與肝硬化均是由慢性肝炎發展而來,病情嚴重甚至有生命危險,但不是慢性肝炎嚴格意義上的并發癥。
慢性肝炎西醫治療慢性肝炎治療方法慢性丙型肝炎患者自覺癥狀較輕,當病程往往遷延不愈,轉氨酶持續增高和伴有慢性肝炎組織學的改變,部分病人經過20-30年轉變為肝硬化,肝癌。因此慢性丙型病人對自己的病情不要等閑視之,但不要緊張恐懼。要做到生活上動靜結合,有規律;飲食上適量進食優質高蛋白,適當補充維生素,微量元素,不宜過多吃糖及高脂肪的食物,要戒酒病配合醫生給與必要的治療:(1)干擾素:3丙型肝炎的發病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝細胞,二是可能由于機體免疫功能異常,造成自身免疫性肝損害。干擾素可以直接抑制丙肝病毒的復制,并能阻止丙型肝炎發展為肝硬化,肝癌。因此干擾素是目前治療丙性肝炎的唯一較有效的藥物。白細胞干擾素(a干擾素,天然或重組)和纖維母細胞干擾素(B干擾素)治療丙型肝炎的療效均比較肯定,表現在血清轉氨酶水平的降低或正常化,丙肝抗體(抗HCV)的滴度降低,丙肝病毒核糖核酸(HCV—RNA)水平的降低或消失,以及肝組織學的改善。(2)強力新:是甘草酸(甘草提取的主要成分),日本報道可用于治療丙型肝炎。(3)熊去氧膽酸(UDCA):是一種親水性膽汁酸,它能逆轉慢性肝炎和原發性膽汁性肝硬化因疏水性膽汁酸滯留所引起的肝細胞損害,并抑制小腸吸收毒性膽汁酸。(4)病毒唑:是一種核苷類似物,照相報道對抑制丙型肝炎病毒有效果。但最新研究表明對治療丙型肝炎的療效是有限的,僅對部分病人有效,降低血清轉氨酶的效應要小于干擾素。(5)干擾素和其他藥物的聯合使用:1.干擾素 熊去氧膽酸;2.干擾素 病毒唑;3.干擾素 香菇多糖;4.干擾素 左旋咪唑。  顯示全部
慢性肝炎三分治療,七分調養,調養主要指在日常生活中堅持健康的生活方式。飲酒、吸煙和熬夜是影響肝臟健康最主要的三個生活方面,要引起足夠的重視并學習些相關知識,加以防范。1)    飲酒與肝病酒精會提高病毒的復制,從而引發肝臟疾病的發作。有研究顯示,酗酒會升高慢性乙肝患者肝硬化和肝癌的風險。每天攝入酒精20g便可引起肝功能異常,每天攝入酒精超過≥40g,超過5年的患者,容易患酒精性肝病,飲酒超過10年,進展為肝硬化的幾率顯著升高,習慣性飲酒(每周飲酒超過3天,持續達5年以上),肝癌的發生風險顯著升高。除本身對肝臟有危害外,飲酒還常與乙肝病毒狼狽為奸。酒精與乙肝病毒的協同作用可顯著加重肝臟損害。有乙肝病毒感染的患者,合并飲酒史可顯著促進肝硬化的發生。此外,使用干擾素抗病毒治療的患者,飲酒可降低患者對干擾素治療的反應性,影響治療效果。飲酒對肝臟危害極大,建議肝炎患者應完全戒酒,可有效防止肝炎向肝硬化進展。對于酗酒的患者,可通過逐步控制飲酒的頻率和量來實現戒酒。2)    吸煙與肝病吸煙是導致肝細胞癌發生的一種風險因素,可增加慢性乙型肝炎患者發生肝癌的風險。除了自身帶來的危害,吸煙還可“攜手”飲酒,加快患者疾病的進展。既吸煙又飲酒的患者由慢性肝炎發展為肝癌的風險遠遠高于不吸煙不飲酒的患者。所以,不僅是飲酒,吸煙對肝病影響也不小。要想良好的控制病情,需做到戒煙,戒酒。對于難以立即完全戒煙的患者,可從降低每日吸煙的頻率和數量開始,制定計劃逐步實現戒煙。3)    熬夜的影響保持良好規律的作息十分重要。中醫中子午時(中午11點到下午1點和晚上11點到凌晨1點),是肝膽經修養的時間,如果能睡個午覺,以及在晚上11點前入睡,對肝臟的休息十分有利。長期熬夜也將嚴重影響肝臟健康。4)    傳播阻斷乙肝病毒主要通過血液、母嬰、性接觸和密切生活接觸等途徑傳播。日常工作和生活接觸,如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸,一般不會傳染HBV。家屬如HBsAb陰性,可注射乙肝疫苗。  顯示全部
根據國際工作小組1994年底在世界胃腸病大會上建議的原則,我國肝病專家在1995年第五次全國傳染病會議上,對病毒性肝炎防治方案進行修改。對無論是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎,均被劃分為輕度、中重、重度3類。①輕度相當于原先認識的慢性遷延型或輕型慢性活動型,臨床上病情較輕,生化指標僅1~2項輕度異常。②中度相當于原慢性活動型肝炎的中等病理改變者,其癥狀、體征、實驗室檢查結果居于輕、重度之間。③重度有明顯而持續的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹及便溏等,可有肝病面容,肝掌,血管痣和肝脾腫大而排除其他原因引起者,臨床上無門脈高壓癥證據,血清ALT反復或持續升高,白蛋白減低或白/球比值異常,蛋白電泳丙種球蛋白明顯升高。凡白蛋白<329/L,膽紅素>855mmol/L,凝血酶原活動度<60~40,3項中只需一項達標者,即可診斷為慢性肝炎重度。  顯示全部
慢性肝炎的預后差別很大,取決于其病因、疾病的進展、診斷時的病變狀態以及治療是否及時和合理。慢性乙肝、慢性丙肝通過抗病毒治療,病毒的復制得到控制,可以控制病情進展。戒酒對酒精性肝病的發展至關重要,戒酒后經積極治療肝病可向好轉發展, 持續飲酒即使積極治療,病情也會持續進展,發展成為肝硬化甚至肝癌。自身免疫性肝炎容易波動復發,遠期預后較差。藥物性肝病預后較好。
慢性肝炎飲食無特殊要求,注意營養均衡,多食用新鮮蔬菜水果,盡量少食用油炸食品,禁煙禁酒,保持正常體重,保證睡眠時間,注意勞逸結合,心情平和。含有豐富的多種維生素礦物質成分的藥品,蜂膠,螺旋藻,鮮王漿,蟲草制劑等,對改善肝臟營養,提高免疫功能也有幫助。
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留2天,復診每次預留1天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至 惡心消失后,不適隨診。 嚴重者需入院治療腹脹緩解后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變為主,并可引起多器官損害。2.乙型病毒性肝炎無一定的流行期,一年四季均可發病,但多屬散發。3.在HBV感染者的血清中存在小球形顆粒、管狀顆粒和Dane顆粒3種不同形態的病毒顆粒。前二者分別為過剩的HBV外殼蛋白和不完整或空心的顆粒,無傳染性;而Dane顆粒在肝細胞中復制,具有傳染性。HBV可在人腎和猴腎細胞、人羊膜細胞中生長,可從上述組織培養液中檢出HBcAg,并引起細胞病變。
按病程可分為3期,總病程2~4個月。1.黃疽前期有非特異的前驅癥狀,與短暫的病毒血癥相應的低熱,關節酸痛,常誤診為上呼吸道感染。同時有不適、疲乏,突出癥狀是食欲不振、惡心嘔吐。黃疽前期可發生肝外病變和血清病樣綜合征:關節痛和關節炎、蕁麻疹和血管神經性水腫、血管炎性病變、腎臟病變、紫癜、漿液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。文獻中有詳盡描述,但我國病人中少見。黃疽前期癥狀的輕重和時間長短可有很大不同,可自數日至2周。也可無明顯黃疽前期,而以黃疸為最早的癥狀。2.黃疸期最初發現常是尿黃,反映血清直接膽紅素濃度升高;繼而鞏膜和皮膚黃染,糞便顏色變淺。黃疽1—2周內達高峰,此時大多熱退、胃腸道癥狀明顯好轉。食欲好轉是病情由極期開始緩解的常見標志。肝臟輕度腫大、質軟,有觸痛和叩擊痛。小部分病人肋下可觸及脾臟。血管蜘蛛痣可短暫出現。黃疸的消退要比其上升的時間緩慢得多,整個黃疽期1—6周。3.恢復期隨著黃疸的消退,癥狀逐漸好轉。血清丙氨酸轉氨酶(ALT)逐漸降低,急性乙型肝炎的膽紅素下降常早于丙氨酸轉氨酶(ALT)復常。極大多數病人在3-4個月內恢復。小兒急性乙型肝炎恢復比成人要快。在恢復期中病人仍可有疲乏和不適。臨床和血清學恢復后,肝組織病變減輕,但完全恢復須在半年以后。中醫把急性黃疸型肝炎(不論何型)都舊屬于“黃疸”范疇。有陽黃、陰黃之分。陽黃者(1)熱重型:黃疸色澤明亮如桔色、口干、苦、渴、喜飲、口臭、惡心、嘔吐、厭油、食減、尿赤、便干。腹脹滿,或有發熱惡寒。舌紅津少,苔黃膩,脈弦滑或滑為主證。(2)濕重型:身目色黃,但色鮮減暗,頭重身困、肢體倦怠、胸脘痞滿、納少厭泊,便稀或粘膩,舌苔厚膩微黃,脈弦滑或漏緩為主證。(3)濕熱型:兼有上述(1)(2)特點濕熱主證均顯著。明黃者其黃色暗晦,納少脘悶,腹脹便糖、畏寒乏力、舌質談、苔黃膩,脈沉遲為主證。多見于慢性黃疸性肝炎。急性者少見。  顯示全部
1.血象檢查白細胞總數正常或稍低,分類計數中性粒細胞可減少,淋巴細胞相對增多。2.尿液檢查急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原。3. 肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。4.肝功能試驗(1)血清膽紅素病人在黃疸期血清膽紅素逐日升高,多在1~2周內達高峰。(2)血清酶測定①血清丙氨酸轉氨酶(ALT):在黃疸出現之前就開始上升,在病極期達峰值,急性肝炎可有極高的酶活性,恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。②天冬氨酸轉氨酶(AST):AST約4/5存在于細胞線粒體(ASTm)、1/5在細胞液(ASTs)中,線粒體損傷時,血清AST明顯升高,反映肝細胞病變的嚴重性。③在病毒性肝炎時,ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。(3)蛋白代謝功能試驗①低白蛋白(Alb) 血癥:是肝臟疾病的一個重要指標,其降低程度取決于肝病的重度和病期。低Alb血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學指標。血清前Alb因其半衰期短,故在肝實質損害時,變化更為敏感,下降幅度與肝細胞損害程度相一致,其變化機制與Alb相似。②甲胎蛋白(AFP):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高,AFP的增高標志肝細胞的再生活躍,在有廣泛肝細胞壞死的病人中,AFP增高可能預后較好。5.HBV病毒標志物的檢測(1)HBsAg與抗-HBsHBV感染者血清轉氨酶升高前2~8周,血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原,一般持續2~6個月轉陰。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應并持續半年以上。(2)HBeAg與抗-HBe血清 HBeAg 陽性可見于急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現10周,在血清中可以測到。HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關,為病毒血癥的標志,表明患者具有傳染性。(3)HBcAg與抗-HBcHBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒復制,有傳染性。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者,HBcAg多為陽性。(4)HBV DNA和DNA聚合酶應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA,有的患者即使 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性,仍表明HBV在復制,具有傳染性。(5)HBv現癥感染判斷依據①血清HBsAg陽性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;③ 血清IgM抗-HBc陽性;④ 肝內HBcAG和(或) HBsAg 陽性,或HBV DNA陽性。  顯示全部
患者一般情況往往較好,只有當持續黃疸,或黃疸急劇增高時,病情加重或引起膽汁性肝硬變的后果。
  1.休息  適當休息,癥狀較重有黃疸癥狀的患者,應選擇臥床休息。  2.飲食  給予清淡、富含營養易消化吸收的飲食,注意蛋白質及維生素的攝入。因惡心嘔吐而導致影響進食、熱量不足者應每日輸液補充營養。  3.干預措施  針對不同的病因采取相應的干預措施,停止損肝因素的持續傷害,如停止服用引起藥物性肝炎可能的損肝藥物,停止放射性肝炎患者的放射線接觸,以及針對乙肝和丙肝患者的規范抗病毒治療等。  4.其他  絕大多數的急性肝炎不需要抗病毒治療,但是一旦出現黃疸提示肝臟損傷病情較重,建議最好安排住院進行有效護肝退黃治療,常用的退黃藥物包括S-腺苷蛋氨酸及熊去氧膽酸等,聯合其他保肝抗炎藥物有利于促進黃疸的快速消退。  顯示全部
1. 管理傳染源(1)對于乙型肝炎病人可不定隔離日期,對于住院病例,只要肝功穩定就可以出院,對恢復期HBsAg攜帶者應定期隨訪。(2)對直接接觸入口食品的人員及保育人員,應每年定期作健康體檢,急性期患者痊愈后半年內持續正常,HBsAg轉陰者,可恢復原工作。(2)慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。疑似病例未確診前,應暫停原工作。按國家規定要求,嚴格篩選獻血員。2.切斷傳播途徑加強衛生教育和管理工作。防止醫源性傳播,確保一人一針一管一消毒,提倡一次性注射器,對帶血污染物品徹底消毒處理。加強血液制品管理。3.易感人群保護注射乙肝疫苗,乙肝疫苗高效安全,可按0、1、6月程序,三角肌肌注。對于血液透析病人和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數。  顯示全部
1.起病較緩,病史不明確。在查體或驗血中才發現肝功能異常。有的患者與肝炎患者或污物有密切接觸史或半年內有輸血、免疫接種、注射、針刺治療史。2.常以消化道癥狀就診。近期內乏力,出現消化道癥狀,如食欲減退,惡心厭油,腹脹便清,肝區脹痛,肝臟有動態性腫大壓痛,但無其他原因可以解釋。3.未作肝功能等實驗室檢查前,因表現多樣,易被誤診。在未查血清丙氨酸氨基轉移酶和檢測乙肝核心抗體免疫球蛋白M前,有少數患者因乏力、頭暈、失眠、健忘而誤診為神經衰弱;有的因腹脹、腹瀉、消瘦被診斷為消化不良;有的因低熱、疲乏在門診以發熱待查,疑為結核、風濕;有的女性患者以月經不調、水腫一直在婦科就診;有的男患者被診為性功能減退,直到抽血查肝功能和做乙肝特異免疫球蛋白M檢查后,進行動態觀察才確診為急性無黃疸型乙型肝炎。4.實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉移酶升高,肝功能濁度或絮狀試驗輕、中度異常,血清膽紅素始終正常,乙肝核心抗體免疫球蛋白M陽性。5.多數患者在3個月內逐漸康復。恢復不順利者,有5%—10%的急性無黃疸型肝炎要轉為慢性。  顯示全部
肝炎患者可以從藥物、飲食、衣著、睡眠、排泄、生活起居、運動娛樂等日常細項中做好自己的養生護理,詳細說明如下:要訣1:藥物服用要注意審慎服用藥物,肝臟是代謝大多數藥物的器官,而藥物代謝過程中常會產生一些具有毒性的物質,容易傷害肝臟導致藥物性肝炎,更容易加重肝臟病情,所以服用任何藥物或民間偏方前,建議先透過專業醫師評估。要訣2:飲食攝取要均衡飲食以新鮮天然、均衡飲食為最重要,避免攝取不新鮮、發霉、油炸、腌熏、腌漬、罐頭等加工食物,除此之外還要拒絕酒精的誘惑,因為肝臟是酒精主要代謝場所,而酒精和其代謝物會傷害肝細胞,形成酒精性肝病,甚而進展成肝硬化,也大大提升肝癌的罹患率,所以肝炎患者應盡量減少酒精攝取,最好遠離酒精,拒絕飲酒。要訣3:衣著要舒適寬松肝炎或肝硬化患者,容易出現皮膚搔癢情形,穿著的服裝建議選擇棉質衣物,可以減少衣物與皮膚磨擦所產生的搔癢感。若肝硬化合并嚴重腹水的病人,則建議準備比平時大上1至2號尺寸的衣服較為舒適。要訣4:休息充足與睡眠足夠充分的休息與睡眠是肝炎患者基本保健之道,只要平常覺得精神飽滿,或是活動后不覺得累,就達到充分休息的狀態。如果始終有睡不飽的感覺、或入睡困難等情形,則應該與醫師討論,并做適當處理。要訣5:大小便的留意與觀察平日應留意小便的顏色,若呈濃茶狀,表示可能有肝功能失常或并有膽道的問題,應向醫師求教。而肝硬化病人若大便在體內囤積過太久,會產生較多的「氨」,容易引起肝昏迷癥狀。此外,應隨時觀察大便顏色,若大便顏色呈黑色或柏油狀,應懷疑是否有出血跡象,此時要盡速就醫診治。要訣6:養成衛生好習慣應該避免與他人共享刮胡刀、牙刷;紋眉或針灸時,宜使用丟棄式器具;受傷或出血時,若需由他人協助,須提醒帶手套,避免直接接觸到血液。要訣7:運動娛樂要適當肝炎患者可采取適度、緩和、有氧的運動,如:走路、騎腳踏車、跳土風舞、游泳、打球等,可以增加免疫力及身體的耐受力,保持輕松的心情每天運動30分鐘即可。  顯示全部
急性黃疸型肝炎發病急,病情重,需要特別注意危險因素的影響。1)    飲酒與肝病急性肝炎應禁酒。飲酒傷肝,對有肝炎的患者而言尤為明顯。 有研究顯示,酗酒會升高慢性乙肝患者肝硬化和肝癌的風險。專家發現,飲酒會升高慢性乙肝患者的死亡率,可見飲酒對肝病的影響很大。酒精本身對肝臟的危害根據飲酒頻率、時間和量有所不同:-每天攝入酒精20g便可引起肝功能異常-每天攝入酒精超過≥40g,超過5年的患者,容易患酒精性肝病-飲酒超過10年,進展為肝硬化的幾率顯著升高-習慣性飲酒(每周飲酒超過3天,持續達5年以上),肝癌的發生風險顯著升高-飲用烈性酒和混合酒發生肝癌的風險遠高于不飲酒者 除本身對肝臟有危害外,飲酒還常與乙肝病毒狼狽為奸。酒精與乙肝病毒的協同作用可顯著加重肝臟損害。有乙肝病毒感染的患者,合并飲酒史可顯著促進肝硬化的發生。飲酒對肝臟危害大,然而目前還無法確定慢性乙型肝炎患者的安全飲酒量。處于急性期的肝炎患者應完全戒酒,防止病情加重,影響治療。 2)    吸煙與肝病吸煙是導致肝細胞癌發生的一種風險因素,可增加乙型肝炎患者發生肝癌的風險。除了自身帶來的危害,吸煙還可“攜手”飲酒,加快患者疾病的進展。既吸煙又飲酒的患者由慢性肝炎發展為肝癌的風險遠遠高于不吸煙不飲酒的患者,持續吸煙者、已戒煙的飲酒者風險也高。所以,不僅是飲酒,吸煙對肝病影響也不小。要想良好的控制病情,需做到戒煙,戒酒。 3)    熬夜與肝病隨著現代生活節奏的加快,夜生活的豐富,熬夜的人越來越多。熬夜時,人體的血液供應主要集中于腦部,內臟供血相應減少,從而導致肝臟缺氧,長期熬夜的結果則是肝臟受損。晚上11點至凌晨3點,是肝臟活動能力最強的時間段,也是肝臟最佳的排毒時期。如果熬夜,肝臟無法得到良好的休息,肝臟血流相對不足,使原有肝臟受損的乙肝患者的肝細胞更加難以修復,病情加劇惡化。急性期肝炎患者應盡量保證休息,禁止熬夜,以免加重病情,造成嚴重后果。4)    過度勞累及誤服或濫用藥物也是肝病患者的常見危險因素包括繁重的體力勞動和腦力勞動。長期過度勞累會破壞機體相對平衡的免疫狀況,促使乙肝病毒復制加劇,加重肝臟的負擔。有些肝炎患者求治心切,偏信一些沒有科學依據的廣告宣傳,服用各種偏方、驗方等,使肝臟在這些零亂而復雜的藥物形成的化學反應影響下,損害日見加重。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留3天,復診每次預留1天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診至惡心減少后,不適隨診。 嚴重者需入院治療厭食恢復后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
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黃疸性肝炎就是由于肝炎病毒使肝細胞破壞、肝組織破壞重構、膽小管阻塞,導致血中結合膽紅素與非結合膽紅素均增高,所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發黃的癥狀。通常,血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL時,這些部份便會出現肉眼可辨別的顏色。病毒性肝炎出現這種黃疸現象,原因主要是由于肝炎病毒侵犯肝臟,并在肝細胞內復制.在機體的免疫反應作用下,一起損害肝細胞,使肝細胞水腫、破壞使肝臟組織發生炎性浸潤,充血、水腫、滲出、肝細胞變性和壞死等一系列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態和結構,損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能,使膽紅素不能從膽道系統正常的排出而進入血液,膽紅素隨血液運行到身體各個臟器,則各臟器均可被染成黃色。這種膽紅素是一種黃色的色素,與彈性硬蛋白的組織結合最緊 密,因此,含有豐富彈性硬蛋白的鞏膜、皮膚最易顯出黃色,而黃染消退也較其它組織緩慢。其中最為常見的是急性黃疸型肝炎,它是急性病毒性肝炎的一個類型,是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。酒精是導致黃疸型肝炎發生的原因之一。人體肝臟每天能代謝的酒精約為每公斤體重1克。一個60公斤體重的人每天允許攝入的酒精量應限制在60克以下。低于60公斤體重者應相應減少,最好掌握在45克左右。如果人們飲酒過量,將會直接性的導致肝臟受損,后來慢慢身體就會出現疲倦乏力的狀態,皮膚也會出現黃疸,最終將會形成黃疸型肝炎。  顯示全部
1.尿黃如茶:黃疸型肝炎患者都有尿黃的癥狀。初起尿色淡黃,逐日加深,濃如茶色或豆油狀;繼而皮膚及鞏膜發黃。尿色加深的原因是由于肝炎病毒導致肝細胞破壞,影響膽紅素的代謝,使膽紅素進入血液增多導致。2.肝區疼痛:名為黃疸型肝炎,一定會使肝臟受損。疼痛的位置為右上腹。出現肝區疼痛這種黃疸型肝炎的癥狀的原因是由于肝炎病毒引起肝臟腫大,使肝被膜張力增大及炎癥波及肝臟韌帶及其周圍的紐織導致。3.發熱:當黃疸型肝炎患者出現發熱的癥狀時,很多人都會誤診為是感冒發燒,這也就耽誤了病情的及時治療。發熱的原因是肝細胞壞死、肝功能障礙、解毒排泄功能減低或病毒血癥所引起。  顯示全部
當出現黃疸首先應鑒別黃疸的類型,先判斷是肝細胞性黃疸,阻塞性黃疸,還是溶血性黃疸。然后再檢查肝功能、血脂、血常規、尿常規、凝血功能等。1.如果患者常規中紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)數值下降,尿常規中隱血試驗陽性、尿膽原增加及尿膽紅素陰性,TB升高,DB基本正常,ALT、AST、ASP、GGT、ALB及PT正常,應考慮為溶血性黃疸,再進一步作可引起溶血性疾病的相關檢查,此時患者應至血液科進一步檢查治療。2.假如患者肝功能正常,肝紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、轉氨酶(ALT和AST)、堿性磷酸酶(ALP)及γ-谷氨酰轉移酶(GGT)均增加,DB/DT在30%-40%之間,凝血酶原時間(PT)延長,白蛋白(Alb)降低,尿常規可見尿膽紅素及尿膽原不同程度的升高。即可考慮為肝細胞性黃疸,可引起肝細胞性黃疸的疾病如病毒性肝炎、肝硬化等進一步檢查。3.當患者TB升高,DB明顯升高,DB/DT大于50%,ALP、GGT明顯升高,尿常規尿膽紅素也明顯升高,但尿膽原減少或消失,應考慮阻塞性黃疸的可能,可能過B超CT、MRI、 ERCP及肝穿刺活檢等檢查以確定為肝內淤膽抑或肝梗阻。  顯示全部
肝炎是一種全身性疾病,病毒除侵犯肝臟外,還可侵犯其他器官,如HBV標志可在腎、胰、骨髓、甲狀腺等組織中找到。常見并發癥有關節炎(12~27%),腎小球腎炎(26.5%),結節性多動脈炎等。應用直接免疫熒光法及電鏡檢查,發現關節滑膜上有HBV顆粒。血清HBsAg持續陽性的膜性腎小球腎炎患者,腎活檢腎小球組織中曾發現有HBcAg沉積。并發結節性多動脈炎者的病變血管壁上可見HBsAg、IgG、IgM、C3等組成的免疫復合物沉積。少見的并發癥有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發性神經炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等,其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。  顯示全部
  1.一般治療  休息,飲食與營養。  2.針對性治療  (1)利膽藥物 西藥:熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等。中藥:茵梔黃沖劑等。  (2)護肝藥物 主要為肝細胞膜穩定劑,有降低轉氨酶的作用,此類藥物有很多可供選擇。  (3)支持對癥治療 主要為改善納差、腹脹、惡心等癥狀的藥物。  3.抗病毒治療  急性病毒性肝炎一般不需抗病毒治療。慢性病毒性肝炎則需要針對病毒進行抗病毒治療。
1、接觸乙肝病人后及時注射一針乙肝高效免疫球蛋白,2-4周后注射第1針乙肝疫苗,于1個月及6個月時再注射第2-3針乙肝疫苗,叵接觸甲方肝病人,在2周內,肌內注射含抗甲肝抗體的丙種球蛋白。2、隔離接觸者。小兒接觸了肝炎病人后又可以傳給另一個人,這樣疾病會一個一個地傳開去,越傳越多,造成流行。要防止這種情況發生,就必須對接觸者隔離觀察至潛伏期結束。3、對可疑患肝炎的小兒應去醫院檢查,并作有關肝功能系列檢查,以早期明確診斷。病毒性肝炎是可以預防的。預防的重點應應在提高全社會衛生水平上,著重抓好飲食、飲水和個人衛生養成飯前、便后洗手,外出歸來要洗手,不吃不潔食物,不喝生水。其次,要加強醫院消毒隔離,醫療器械要嚴格消毒,從而阻斷醫源性傳播。  顯示全部
1.藥物性肝炎:有服用過氯丙嗪、消炎痛、苯巴比妥類、磺胺類、對氨水楊酸、卡巴胂等患者,可致中毒性肝炎。此時胃腸道癥狀不明顯,黃疸出現之前無發熱,血清丙氨酸氨基轉移酶升高很明顯,但絮濁反應正常等可資鑒別。2.胰、膽腫瘤:經常發生在老年人當中,胰頭癌起病緩慢,總膽管癌隱匿發病,患者消瘦明顯,上、中腹區痛持續加重,黃疸呈進行性加深。堿性磷酸酶、膽固醇及7—谷氨酰轉肽酶增高。B超、CT及磁共振檢查可探及腫物、膽囊腫大或膽管擴大等可明確診斷。3.鉤端螺旋體病:在流行區首先要除外此病。有疫水接觸史,高熱伴腓腸肌明顯疼痛、表淺淋巴結腫大、皮膚及粘膜出血傾向,腎臟損害,白細胞增加,尿中紅細胞、蛋白及管型陽性。如在血和尿中找到病原體,血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性等,即可與肝炎鑒別。4.膽管結石:中年女性中比較常見,常有反復發作急性腹絞痛史,并放散至肩背部,黃疸與腹痛發作有關,呈間歇性。堿性磷酸酶、膽固醇、Y—谷氨酰轉肽酶等增高,膽道造影可有結石顯影。5.傳染性單核細胞增多癥:這些患者有發熱、咽峽炎、淺表淋巴結腫大、周圍血白細胞增高并有異形淋巴細胞(>10%)。血清嗜異凝集試驗陽性及EB病毒抗體免疫球蛋白M陽性等即可確診。6.其它:與肝膿瘍、回歸熱、敗血癥等均應注意鑒別。  顯示全部
采用高蛋白低脂肪的飲食蛋白質含量低,而糖類及脂肪含量高的飲食,尤其是包括許多飽和脂肪(來自油炸食物)及氫化脂肪的飲食對肝炎患者尤為不利,它們無法提供身體足夠的蛋白質,以修補受損的組織,并加重肝臟的負擔。合理補充蛋白質蛋白質是人體一切細胞組織的結構基礎。患肝病時,因為肝臟細胞受到損害,機體免疫功能降低等,需要蛋白質進行修復,并增強免疫功能,高蛋白飲食一般為每日供給蛋白質95-130克,如有腹水、無血氨增高,每日每公斤體重應供給蛋白質2—3克;若有血氨增高,則應限制蛋白質的攝入量。每日食用含適最動物蛋白質和蛋氨酸的食物,如淡菜、魷魚、瘦肉、蛋、魚、豆類及其制品等,人體肝臟受損害時,芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酷氨酸及色氨酸)含量減少,因此,膳食蛋白質宜多供給富含支鏈氨基酸食物.諸如魚、蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等;而要少吃帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸較多的食物。一般,瘦肉每l00克含蛋白質16—25克,瘦牛肉為20%,雞肉為25%。植物性蛋白質對人體非常有益,富含植物性蛋門的食物如豆制品、豆角、花生、芝麻、干果、玉米、谷類、瓜果等。飲食應富含維生素肝病患者應設法從飲食中補充所需維生素,一些富含維生素A的食物主要有:動物的肝臟、牛奶、雞蛋黃、韭菜、包心萊、菠菜等;富含維生素c的食物主要有各種新鮮蔬菜、水果、豆芽等;富含B族維生素的食物主要有豆類、花生、新鮮蔬菜、酵母、動物的肉類、肝臟等;肝炎患者由于膽汁分泌受阻,影響劉錐生索K的吸收,應多食用菠菜、圓白菜、菜花、花生等富含維生素K的食物。同時蔬菜和水果亦是矽物質、纖維素及微量元素的重要來源,因此有人主張肝病患者每天至少食用500g蔬菜或水果。  顯示全部
首先,從黃疸型肝炎的病情嚴重性來說明黃疸型肝炎患者在治療后注意什么。如果黃疸型肝炎嚴重,可危及生命,產生黃疸的物質叫膽紅素,脂溶性膽紅素可沉著到腦神經核上,影響神經的功能,能引起危害極大的核黃疸。核黃疸輕者會影響人的大腦,重者當時就會危及生命。水溶性膽紅素的毒性雖小,但是能引起這種膽紅素升高的肝膽疾病對人體的危害性超過它本身的毒性。其次,從黃疸型肝炎的病因向患者解說黃疸型肝炎的預后問題,甲型和戊型肝炎僅引起急性肝炎,少數發展為重型肝炎而不轉為慢性,合并癥少見。一部急性乙型、丙型、丁型肝炎由于病原及機體免疫方面的原因病程可超過半年以上演變成慢性肝炎。其中急性乙型肝炎約10%,急性丙型肝炎約50%轉為慢性。黃疸型肝炎患者除了要注意上述內容外,在治療后,還要注意飲食上的問題。食物應新鮮可口、清淡、易消化、冷熱適宜,無刺激性,適量,富于營養的流食、半流食、軟食。患者只有做好這些內容,才能使患者的身體逐漸恢復。  顯示全部
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1.不良情緒是導致出現肝血管瘤的一個重要原因。經調查證明,如果長期生活在憤怒、緊張、憂郁的情緒之下,會造成情志內傷,以至“血氣稽留”、或“津液澀滯”,著而不去,漸結成積(肝血管瘤)。2.不良的飲食習慣同樣是造成肝血管瘤的主要因素。如果經常吸煙、引酒,食用肥膩厚味的油脂類或辛辣刺激性及生冷的食物,會“致傷脾胃、肝脾失和”造成“氣虛、血瘀、痰結”而加快肝血管瘤生長。3.主要的發病因素有:(1) 毛細血管組織感染后變形,引起毛細血管擴張。(2) 肝組織局部壞死后,周圍血管充血,擴張,最后形成空泡。(3) 肝內持久性局限性靜脈淤滯,引起靜脈血管膨大,形成海綿狀擴張。(4) 肝內出血、血腫機化,血管再通后形成血管擴張。(5) 先天性血管瘤發育異常,多數有家庭遺傳傾向。  顯示全部
  肝血管瘤多無明顯不適癥狀,當血管瘤增至5cm以上時,可出現下列癥狀:  1.腹部包塊  腹部包塊有囊性感,無壓痛,表面光滑或不光滑,在包塊部位聽診時,偶可聽到傳導性血管雜音。  2.胃腸道癥狀  右上腹隱痛和/或不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。  3.壓迫癥狀  巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫。壓迫食管下端,可出現吞咽困難;壓迫肝外膽道,可出現阻塞性黃疸和膽囊積液;壓迫門靜脈系統,可出現脾大和腹水;壓迫肺臟可出現呼吸困難和肺不張;壓迫胃和十二指腸,可出現消化道癥狀。  4.肝血管瘤破裂出血  肝血管瘤破裂出血可出現上腹部劇痛,以及出血和休克癥狀。多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血。  5.Kasabach-Merritt綜合征  血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發病機制為巨大血管瘤內血液滯留,大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原,引起凝血機制異常,可進一步發展成DIC。  6.其他  游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉時,可發生壞死,出現腹部劇痛、發熱和虛脫。個別病人因血管瘤巨大伴有動靜脈瘺形成,回心血量增多,導致心力衰竭。  顯示全部
  肝血管瘤缺乏特異性臨床表現,影像學檢查(如B超、CT、MRI)是目前診斷肝血管瘤的主要方法。  1.B超檢查  肝血管瘤的B超表現為高回聲,呈低回聲者多有網狀結構,密度均勻,形態規則,界限清晰。較大的血管瘤切面可呈分葉狀,內部回聲仍以增強為主,可呈管網狀或出現不規則的結節狀或條塊狀的低回聲區,有時還可出現鈣化高回聲及后方聲影,系血管腔內血栓形成、機化或鈣化所致。  2.造影超聲  對影像學表現不典型的肝血管瘤病例,可考慮選擇性采用肝臟造影超聲檢查。典型的血管瘤超聲造影表現為動脈期于周邊出現結節狀或環狀強化,隨時間延長逐漸向中心擴展,此擴展過程緩慢,門脈期及延遲期病灶仍處于增強狀態,回聲等于或高于周圍肝組織。  3.螺旋增強CT  CT平掃檢查表現為肝實質內境界清楚的圓形或類圓形低密度病灶,少數可為不規則形。  4.MRI檢查  MRI檢查T1加權呈低信號,T2加權呈高信號,且強度均勻,邊緣清晰,與周圍肝臟反差明顯,被形容為“燈泡征”,這是血管瘤在MRI的特異性表現。  5.其他  肝活檢準確率低且可導致出血,肝動脈造影為有創檢查,多無必要。全身正電子發射計算機斷層掃描(PET/CT)對于排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價值。  顯示全部
1.肝血管瘤破裂:可引起急腹癥或內出血癥狀。2.血小板減少癥和低纖維蛋白原血癥:少數病人常因凝血機制障礙而引起此癥。3.肝臟腫大:血管瘤長大時會引起肝臟腫大。4.肝囊腫:約10%的病人可并發肝囊腫。
肝血管瘤發展緩慢,預后良好,是否需要治療取決于腫瘤的生長速度及臨床癥狀,而非腫瘤的絕對大小。大多數已確診而無癥狀的病人,可門診隨訪,無需特殊處理。肝血管瘤的干預方法眾多,包括手術、介入治療、硬化劑注射以及腹腔鏡血管瘤切除術等。雖然外科手術有一定風險,但是治療肝血管瘤最直接和最徹底的手段。腹腔鏡行肝血管瘤切除術,術后常有復發,不宜常規施行。對不能手術切除的有癥狀的巨大肝血管瘤,也可考慮采用原位肝移植術。肝血管瘤的非手術療法包括:經導管肝動脈栓塞或腹腔鏡下肝動脈結扎、局部放療、口服類固醇藥物及肌注α干擾素等。肝動脈栓塞治療肝血管瘤可以導致嚴重的膽道并發癥,應盡量避免。放療可使少數病人癥狀緩解,腫瘤縮小。超聲引導下硬化劑注射療效,目前尚不肯定。對于肝血管瘤藥物治療的價值及治療形式,目前也沒有充分的評價。對肝血管瘤病治療,多采用行氣疏肝、活血化瘀、軟堅散結為主,但在具體治療中應分辨氣滯、血瘀之偏重。如以血瘀為主,就采用以下藥物:羚羊骨、水牛角、牛黃、赤芍清熱涼血止痛;柴胡、黃皮核、素磬針等理氣開郁;丹參紅花活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、走竄經絡。如以氣滯為主,就采用以下藥物:柴胡、郁金、黃皮核、素磬針等行氣解郁;配丹參、紅花、三棱、莪術、大黃活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、通絡止痛。再配合口服“熊膽丸”和“丹火透熱療法”,療效更佳。癥瘕之癥,與一般的氣滯血瘀病癥不同,其往往淤積日久,非單純行氣活血之法可以奏效。【熊膽丸方】熊膽、珍珠、七葉一枝花、田七、牛黃,適量,焙干,研為細末調勻。功能:通竅止痛,活血化瘀。肝血管瘤(中醫名為:肝癥瘕)是一種常見的肝臟良性腫瘤,小者可無癥狀,大者則可以引起食欲不振、噯氣、脅脹痛等癥狀。西醫學對此病治療方法主張手術切除或放射治療、肝動脈結扎等。許多患者因此懼怕手術,求治于中醫。中醫古籍對癥瘕頗多認為是七情內傷,導致肝氣郁滯,氣滯血瘀,瘀積日久,則成癥瘕。  顯示全部
肝血管瘤雖有先天性因素,但其增長卻是后天因素促成的。所以預防就是要盡量避免引起瘤體增長的因素。如正確對待各種事情,解除憂慮、緊張情緒,避免情志內傷。飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鮮蔬菜,不要喝酒,平時注意鍛煉身體,如見腹內有積塊、身體消瘦、倦怠乏力等癥狀應早期檢查,及時治療。1、加強體育運動每天堅持運動1小時,活動時心率以不超過170與年齡之差,或以身體微汗,不感到疲勞,運動后自感身體輕松為準,每周堅持活動不少于5天,持之以恒。2、戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝,使血脂升高。3、避免精神緊張情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規律、焦慮、抑郁,這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋,保持心平氣和,盡量少生氣。  顯示全部
海綿狀血管瘤主要與肝內惡性腫瘤的鑒別。1.肝細胞癌:一般有肝炎、肝硬變病史,AFP可為陽性,靜脈增強掃描有助鑒別。2.肝轉移瘤:部分肝內轉移瘤增強掃描可表現邊緣強化,類似血管瘤早期表現,但延時掃描呈低密度可資鑒別。3.肝膿腫:一般病變周圍界限不清、模糊,膿腫周圍可見低密度暈環,典型的病變周圍強化,病變內氣體存在。需結合臨床表現。
一、保持穩定心態肝血管瘤患者應該保持一個良好的心態,積極樂觀的情緒,因為過度緊張、憂郁等消極的情緒不但不會對病情有任何幫助,還會使病情更加嚴重,過大的情緒波動還有可能會導致瘤體破裂、出血,危及患者生命。因此,大家生活中應時刻保持積極向上的生活狀態,避免血管瘤的困擾。二、合理健康的飲食在生活中要養成良好的飲食習慣,避免刺激辛辣的食物,以免使肝臟的負擔過重,影響肝臟健康,導致肝血管瘤的出現。生活中應以清淡飲食為宜,多吃新鮮的瓜果蔬菜,保證大便的通暢,營養均衡,不暴飲暴食。三、適當的運動在日常的工作中注意適當的加強體育運動,以促進血液循環,改善局部形態,增強體質,提高機體抵抗力。同時注意避免劇烈運動及重體力勞動,以免增加腹腔的力,導致瘤體破裂出血,對身體造成傷害。  顯示全部
肝血管瘤雖有先天性因素,但其增長卻是后天因素促成的。所以預防就是要盡量避免引起瘤體增長的因素。如正確對待各種事情,解除憂慮、緊張情緒,避免情志內傷。飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鮮蔬菜,不要喝酒,平時注意鍛煉身體,如見腹內有積塊、身體消瘦、倦怠乏力等癥狀應早期檢查,及時治療。1、加強體育運動每天堅持運動1小時,活動時心率以不超過170與年齡之差,或以身體微汗,不感到疲勞,運動后自感身體輕松為準,每周堅持活動不少于5天,持之以恒。2、戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝,使血脂升高。3、避免精神緊張情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規律、焦慮、抑郁,這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋,保持心平氣和,盡量少生氣。  顯示全部
最佳就診時間: 無特殊,盡快就診就診時長: 初診預留1天,復診每次預留半天復診頻率/診療周期: 門診治療:每周復診,待腹部腫塊變小后可逐步拉長復診周期,不適隨診。 嚴重者需入院治療待腹部腫塊消失后轉門診治療。就診前準備: 無特殊要求,注意休息。
  • 病因
  • 癥狀
  • 檢查
  • 并發癥
  • 治療
  • 預防
  • 鑒別
  • 護理
  • 注意事項
  • 就診指導
  肝囊腫的發生被歸因于異位膽管。1906年Moschcowitz在研究胎兒肝囊腫時,發現囊腫壁上有異位的膽管組織及長方形上皮細胞內襯。這類囊腫起源于肝內肝內迷走膽管或肝內膽管和淋巴管的發育障礙,導致管腔內容物停滯潴留而成。近年來有人提出后天肝組織退行性改變的說法。
常見癥狀腹部腫塊 囊腫樣改變 腹痛 肝腫大多無肝炎、肝硬化背景;AFP陰性,肝功能多正常。通常仔細的超聲顯像即可作出明確診斷。先天性小肝囊腫常無癥狀,通常增大至相當大才有癥狀,包括上腹脹、痛、腹塊、肝大,如合并感染則有發熱、疼痛等炎癥表現。
常見檢查肝臟超聲檢查 磁共振血管造影 肝、膽、脾CT檢查 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G)肝、膽、胰、脾的MRI檢查 肝臟疾病超聲診斷 血清總蛋白(TP,TP0)超聲顯像最具診斷價值,即示典型液性占位,壁薄;計算機X線體層攝影(CT)亦示液性占位,增強無填充。
1.囊腫破裂2.囊蒂扭轉3.囊內出血
肝囊腫既不會影響肝功能,也不會發展為肝癌,所以這種囊腫通常不必理它,只要定期復查即可。但如果它長得實在太大,讓病人感覺不舒服時,可以進行治療。治療時也不必開刀,醫生可以在超聲波的引導下,將一根細細的針插入囊腫,用細針將囊腫內的液體抽出來,然后再注入純酒精,這樣囊腫才不會再次長大。如果囊腫長得很大,患者覺得很痛時,也可以考慮開刀治療,將囊腫連同囊腫的膜一起摘除,來解決病人的疼痛。對于孤立性肝囊腫除非發生囊腫破裂、囊蒂扭轉或囊內出血等并發癥,進行緊急手術治療外,擇期手術需要根據囊腫的大小、部位和病人的全身情況和自覺癥狀而定。體檢中偶爾發現的無癥狀的孤立性肝囊腫可以暫時采用保守治療,利用超聲檢查定期觀察,需要警惕惡變的的發生。大的肝囊腫有癥狀出現者最好施行手術治療,因為穿刺抽液等保守療法一般容易復發,并且帶來細菌污染可能。多囊肝通常應采取非手術治療,由于其病變累及整個肝臟,除非采用肝移植,否則不能根治本病。然而,多囊肝一旦由于肝腫大壓迫胸腹部影響呼吸循環時,需考慮手術減輕壓力。可根據具體條件用以